王春丽

蛀牙产生影响因素是比较多的，主要有四个因素：口内造成龋齿细菌的定植、个人口腔卫生习惯、饮食、作用时间，龋齿的形成有一个过程，即作用的时间。所以从这四个影响因素可以看出，吃糖的多少只是其中的因素之一，也就是说的饮食习惯。如果孩子不吃糖，但是同时也不刷牙，同样会造成龋齿。也就是说，平常进食正常的饮食，这些食物还会残留在牙齿上，慢慢地细菌将这些食物分解、产酸，最后造成牙齿脱矿，慢慢形成龋洞。所以不吃糖并不能够完全预防蛀牙发生，还是要进行多方面的预防，如保持良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，每次刷牙至少3分钟，定期进行口腔检查，至少是半年到医院进行口腔检查，及时发现早期龋齿，及时进行治疗。这些多重因素的作用下，才能有效预防虫牙发生。

通常牙齿发生急性疼痛在临床见到的就是急性牙髓炎，也就是患儿牙齿出现了龋洞。出现龋洞之后，家长可能没有关注，龋洞会越来越厉害，最后影响到牙髓，造成了急性牙髓炎。急性牙髓炎的症状就是自发痛，痛的比较厉害，这种情况所谓速效的解决，就是尽快带患儿到医院，解除感染牙髓的压迫症状。可进行开髓治疗，将感染的脓性物体排出，减轻对牙髓的压迫症状，这样疼痛就可以消失。后期还要继续完成根管治疗，进行牙齿充填，这样才能把牙齿保留下来。此外，患儿替牙时期也会出现牙疼，这是一个生理情况。因为牙齿要要突破牙龈，从牙龈里头萌出来，这个过程中，患儿可能会有疼痛，或者不适感，表现为经常拿手指头去抠牙龈、咬东西，这时家长不用太紧张，只要过了该时期，症状就会消失，这种疼痛也不是剧烈疼痛，可能会有稍微疼痛或不适。

儿童牙齿的数目要分两个层面来理解，儿童牙齿分为乳牙和恒牙。乳牙从婴儿出生6个月开始萌出，到2岁半萌出完成，期间萌出牙齿数量是20颗，就是从中间往上下左右数，都是5颗牙齿，这就是乳牙。从6岁开始到12-13岁是儿童替牙时期，这时乳牙脱落，新的恒牙陆续萌出，最后牙齿数目是一边7个，也就是28颗牙齿，所以儿童的口腔中，到12-13岁时，看到牙齿数量应该在28颗，是正常的情况。有些家长可能在资料中看到恒牙数量是28-32颗，多的4颗牙齿指的就是第三恒磨牙，也就是常说的智齿。因为智齿有些人是没有的，如果有，也是在18-25岁左右萌出。所以对于儿童来说，口腔是看不到这4颗牙齿的，一般看到的只有28颗牙齿。

6周岁的恒牙主要是指六龄牙，就是第一恒磨牙，6岁刚刚萌出的牙齿。该牙齿对一生作用比较大，从6岁萌出到口腔，一直伴随人体终生。 但其萌出以后，钙化程度还没有很完善，这时表面的窝沟也比较深，里头有很多沟沟的地方，容易存留食物残渣。6岁儿童保持口腔卫生清洁的能力相对比较弱，综合这些因素，所以6岁长出恒牙非常容易发生龋齿。 如果家长发现患儿有龋齿，要及时带患儿到医院进行治疗，把龋齿控制在一个很小的范围。如果不及时治疗龋齿，龋齿会越来越厉害，甚至发生六龄牙牙髓炎，该牙对的咀嚼的作用是非常重要的。 如果从很小的时候开始，六龄牙就是不太健全的牙齿，患儿一生中在咀嚼食物时候，都会受到相应影响，对健康也是有影响的。

婴儿是从6个月左右开始萌出牙齿，过程中会有伴随症状，比如最常见的是流口水，口水流的比较多。这时家长首先要尽可能检查婴儿口腔，有没有其它的情况如破溃、溃疡发生。如果没有这种情况，很有可能是牙齿萌出的伴随症状，不用太紧张。儿童可能还会出现低热的情况，以及腹泻，如果出现这些伴随症状。家长应带婴儿到医院排查有没有全身性疾病，可以通过常规化验和局部检查进行排除。如果都没有相关疾病，随着牙齿慢慢萌出，这些伴随症状也就渐渐消退了，所以家长不用太紧张。如果由于儿童长牙造成的，口水流出过多，这时家长要注意，保持局部清洁和干燥，避免因为口水的原因，造成旁边皮肤湿疹等情况发生。

反(颌)就是常说的地包天，也就是下颌在外面，上颌在里面。形成地包天的原因较多。先天性因素如骨骼发育问题或遗传因素，如果是遗传因素，其预防是很难的。但是更多的地包天实际上是后天因素造成的，也就是不良习惯，如儿童有咬手指的情况，还有家长的喂养习惯。一般在1岁以后，就要逐渐让宝宝过渡到用水杯来喝奶、喝水，慢慢地不要再用奶瓶了，因为使用奶瓶奶嘴的过程中，很容易造成下颌前伸。同时要注意制止宝宝的不良习惯，如部分宝宝会咬上嘴唇，发生唇炎时用下嘴唇舔上嘴唇，因为觉得比较痒痒，很快这些不良习惯就会造成地包天的发生。所以后天因素导致的地包天，其预防主要是切断宝宝的各种不良习惯。

牙齿外面有一层保护罩，就是牙釉质，其硬度是非常高的，可以帮助抵御龋齿的发生，即抵御虫牙的发生。但是如果不好好刷牙，牙菌斑就会堆积在牙釉质上，产酸对牙齿起到腐蚀作用，慢慢就发生了脱矿的情况。所以有时家长会发现，儿童牙齿会出现斑斑点点、发白不是光泽的颜色，通常在临床上叫做白垩色。但是这时候，牙齿并没有发生实质性的损坏，如果通过好好刷牙，或到医院涂氟化物，可以使牙齿表面矿化，增加硬度，但是釉质是不会恢复的。病理性的釉质脱矿情况，就是在牙齿发育时，釉质发育不全，所以表面的釉质从出生以后，牙齿萌出之后硬度就不够，这种牙齿通常需要到临床进行涂氟化物治疗，防止龋齿的发生。如果缺损比较大，发育不全比较严重，可以通过修复来恢复牙齿的外观，达到美观的作用。

要知道儿童换牙要多久会长新牙，首先要了解一下恒牙萌出的概念。一个恒牙从牙龈底下逐渐萌出，到口腔的过程，过程中乳牙逐渐牙根发生生理性吸收，然后慢慢脱落。恒牙萌出到口腔，如果是正常发育的过程，很快就会发现恒牙从嘴里萌出来了。 但是如果乳牙由于龋齿或者外伤等原因，过早的脱落，就会发现乳牙脱落了，但是恒牙很久还没有长出来。因为的恒牙还没有到替换的时间，每一颗牙齿替换，都有一个相对固定的时间，等到时间，就会慢慢从牙龈里破土而出，所以家长们不用太紧张。 如果在正常生理替换时期，乳牙脱落过了半年，恒牙还是没有长出来，或同龄对侧的牙齿已经长出来，但这颗牙齿还没有长出来，那家长就要提高警惕，带孩子到医院做一下检查，看看有没有其他的影响因素。

儿童牙齿发黄的处理措施如下： 1、刚刚长出的年轻恒牙，和旁边的乳牙对比，会发现牙齿是比较黄的，一方面是因为恒牙的颜色，本身比乳牙就是偏黄，另外刚刚萌出的恒牙，矿化程度不高，所以牙本质透露出来的颜色就是发黄的，这种是一个生理的过程，慢慢的颜色就会发生改善； 2、牙齿上面覆盖(软垢)，就是脏东西，由于口腔卫生较差，脏东西覆盖在牙齿上，表现是一层黄黄的、厚厚的东西，这种情况就要嘱咐患儿，每天要认真刷牙，早晚至少刷牙2次，每次不能少于3分钟，当牙菌斑清除以后，牙齿就会变得比较白，比较干净； 3、釉质发育不全，牙齿在发育过程中，由于内部结构问题，当萌出的时，就会发现牙齿上有黄色的斑点或斑块，是无法去除的。如果是发育造成了牙齿发黄，可以去医院做贴面，或者其它的治疗将其覆盖住，达到美观的效果。

宝宝刷牙的原则，就是长出牙齿就要刷牙。但是现在新的理念，甚至在宝宝还没有长出牙齿时，已经开始进行口腔清洁，因为宝宝没有牙齿不能叫刷牙。在牙齿萌出之前可以用纱布轻轻擦拭宝宝的牙龈或黏膜，保持口腔清洁，同时养成习惯。6-8个月后，宝宝牙齿开始萌出，这时能见到两个下面的牙齿，从这时开始就给宝宝清洁牙齿。还有断了夜奶后，也要每天定点给宝宝进行刷牙。因为这时他不可能自己刷牙，甚至2-3岁小孩，自己的清洁能力都是比较有限的，都需要妈妈来帮助他刷牙，保持牙齿清洁。这样随着年龄增长，养成一个很好的口腔卫生习惯，到了时间就知道自己要刷牙，对其一生都有很好的影响。