王旻

鼻窦囊肿是临床上常见的一种疾病，鼻窦都可能会出现囊肿，在上颌窦常见为黏膜囊肿，额窦和筛窦常见的是黏液囊肿，囊肿发展缓慢，增大过程中会引起一系列临床症状，具体如下： 1、影响鼻腔喘气，囊肿较大影响总鼻道通畅，会出现鼻堵、嗅觉减退、头疼等症状； 2、囊肿在眼眶周围，很多囊肿会出现眼部症状，眼部症状包括突眼、眼球突出、复视，甚至出现上睑下垂、眼肌麻痹、眶上裂综合征、眶尖综合征、视力下降甚至失明； 3、部分鼻囊肿甚至会破坏颅底骨质引起脑脊液鼻漏； 囊肿治疗不及时会导致严重的后遗症，鼻窦囊肿由于部位不同、大小不同、性质不同，会有不同临床表现，但这种临床表现紧紧围绕鼻腔、眼睛、头部，如果出现相关临床症状，需积极干预。

鼻窦囊肿患者只能通过手术干预，一般在内镜下操作。内镜下操作会非常清晰定位到囊肿，尤其适用于黏液囊肿，黏液囊肿常见于筛窦、额窦，黏液囊肿对患者的生活影响最大，最容易出现颅眶并发症、失明。 通过手术干预能够迅速定位囊肿，将囊肿打孔，临床称皂甙化，皂甙化后将囊性分泌物引流，囊壁黏膜可跟鼻腔黏膜共同生长成为正常黏膜。 手术创伤非常小，恢复非常快，术后病人临床症状很快得到改善，所以有人提出内镜手术最适合的疾病是鼻窦囊肿。如果有鼻窦囊肿，通过合理手术、精准定位，能够很好将疾病去除。如上颌窦黏膜囊肿的特殊囊肿，对生活影响不大，但由于较深在，且在上颌窦底壁或外侧或前壁，处理相对麻烦，但同样有有效治疗方法。 鼻窦囊肿会引起一系列临床症状，患者可以出现鼻塞，影响眼睛时会出现眼球突出、面颊突出，还会出现复视，甚至出现上睑下垂、眼肌运动障碍、失明，囊肿会破坏颅底骨头，患者会出现脑脊液鼻漏。

鼻腔异物在临床上非常常见，尤其是儿童喜欢把自己的玩具塞到鼻孔中。包括异物类、生物类，如动物类或昆虫类，鼻孔的鼻毛对防止异物进入有所帮助，但有时防不胜防。若把异物塞到鼻子里则需要处理，可以按着鼻孔，用嘴吸气，吸气后使劲擤鼻，看是否能通过简单的方法把异物擤出。 但若异物很大，甚至存留鼻腔时间较长，黏膜黏到一起，通过该种方法不可能把异物取出，必须前往医院，若异物从后鼻孔进入到气管中，出现气管异物，让医生可通过内镜钩把异物取出。

出血的原因也非常多，总体分析来说，出血可以分为局部的原因，就是鼻腔局部的，原因包括鼻腔的外伤，黏膜的破损，鼻腔的肿物，包括血管瘤，包括恶性的肿瘤，包括畸形等，这些局部的因素都可以导致出血。当然除了局部因素以外，还有全身的因素，比方病人血液有问题，有血友病，有白血病，会导致出血，或者是肝脏有问题，凝血功能不好也会导致出血。无论是局部的因素，还是全身的因素，都要根据病人的情况，具体问题具体分析，来选择合适的治疗方案。 鼻出血的原因有局部的原因，也有全身的这种因素。如果要排除全身的因素，要病人需做详细的检查，比方要让病人查血常规，看血液有没有问题，查凝血分析，看凝血有没有问题。一般来说全身的因素引起出血的原因相对较少，大多为局部的因素。比方局部黏膜干燥，或者外伤，病人鼻子撞伤，受伤以后可能导致局部黏膜血管的破损，甚至动脉的破损，这个出血，出血量就非常大了，要及时的到医院就诊，否则可能会耽误治疗。局部的因素里还有一个非常严重的问题，比方鼻腔、鼻窦少量的出血以后，可能的原因就是鼻腔、鼻窦有肿瘤。病人早期表现可能就是涕中带血，出血量并不是很多，病人也没有其它的症状。随着症状的严重，病情的发展，病人可能会出现一些其它症状，比方鼻堵、头疼，出现眼睛的症状，视力的变化等，这些严重的问题，随着病情发展可能会逐渐出现。

流鼻血可能是鼻咽癌前兆，鼻咽癌早期临床表现除鼻出血以外，还有其他临床症状。鼻咽癌的前兆症状是涕中带血，患者表现为回吸鼻涕后唾沫里边有血，称为回吸性血涕，鼻涕里有血是鼻咽癌的早期表现。 鼻咽癌患者临床症状除涕中带血外，还会出现其他临床症状，如会压迫咽鼓管咽口，患者可出现听一侧听力下降，甚至因为中耳炎就诊，无意中发现鼻咽癌。患者也可以出现颈部肿物，这些都是鼻咽癌早期临床表现。 鼻咽癌的患者还可以表现为头疼，因为鼻咽部在颅底，肿瘤可侵犯颅底神经，病人可以表现为单侧剧烈头疼，甚至因为头疼就诊于神经科、疼痛科最后发现是鼻咽癌。

鼻咽癌常规首选治疗方法是放射治疗，以前认为鼻咽癌不能手术，只有极端情况下才如放疗后没有把病灶清除，或淋巴结依然存在肿瘤，需通过手术把肿瘤切除。随着技术进步、设备进步、影像进步、手术条件改善，对于放疗失败出现坏死性骨炎，出现复发早期病灶，再次放疗后可能会出现严重并发症的患者，可以进行手术干预。 随着现在技术进步，许多不适合放疗的患者皆可进行手术治疗。手术时间长短不一，根据病变范围、病变程度、有无侵犯重要血管来判断，如果病变范围并不大，手术时间1-2个小时即可完成。若病变范围较大，甚至侵犯颅底神经、侵犯颈内动脉，切除会花费较长的时间，切除后还需进行重建，颞肌瓣、黏膜瓣进行重建，时间则需要几个小时以上。

鼻咽癌在中国南方为常见恶性肿瘤，尤其在广东、广西、湖南、福建等地，如果发现鼻咽癌，早期治疗方法是放射治疗。因鼻咽癌放疗非常敏感，经过放疗后，原来鼻咽部肿瘤很快会得到有效控制，所以早期治疗方法或首选治疗方法是进行放射治疗。部分患者除放疗外还可以进行化疗，早期病变不严重的鼻咽癌可以进行以上治疗。即使严重的鼻咽癌放疗大部分也非常敏感。 有些患者放疗后又出现复发，或控制不满意。由于技术进步，目前提出早期鼻咽癌也可进行手术干预。所以如果诊断鼻咽癌，首选是进行放射治疗，然后考虑其他治疗，如化疗、手术治疗。

鼻中隔偏曲会流鼻血。鼻中隔是鼻子中间的隔板，鼻中隔包括骨质、软骨，骨和骨之间交界的地方有可能由于小孩腺样体肥大等发育问题，外伤、胎儿产出时挤压鼻梁等因素导致患者出现鼻中隔偏曲。 鼻中隔偏曲，骨头会摩擦黏膜。偏曲骨头可把黏膜顶起，甚至有时把黏膜顶得非常地薄，较薄处黏膜容易出血。同时本身鼻腔血供非常丰富，所以鼻中隔偏曲患者，偏曲侧可能会鼻出血。

鼻中隔偏曲患者临床上较为常见，有的儿童天生鼻中隔偏曲，腺体肥大也会影响鼻中隔，出现鼻中隔偏曲，外伤也可引起鼻中隔偏曲。无论何种原因，只有通过手术才可治疗。若患者就诊有鼻中隔偏曲的症状，有鼻堵、涕中带血、头疼，同时判断是鼻中隔偏曲引起，有些患者虽然有鼻中隔偏曲，但是用偏曲解释不了临床症状，对于这种患者，不能进行治疗。 若患者出现临床症状，用鼻中隔偏曲便能解释，对于这类患者需要进行手术治疗。手术是在内镜下把偏曲的骨头去除，去除后把黏膜归位。现在的缝合技术，缝完后不需进行填塞，或填很少的材料，病人痛苦非常小。所以如果诊断鼻中隔偏曲，可以进行手术治疗，手术治疗疗效非常肯定，而且病人痛苦不大。

鼻中隔偏曲在临床较常见，鼻中隔偏曲引起的危害具体如下： 1、常见临床症状是鼻出血，因为中隔黏膜被偏曲中隔骨质顶起，黏膜薄处容易出血； 2、鼻中隔偏曲引起鼻堵，本身中隔应该居中，但临床上绝对笔直的鼻中隔非常少见，70%-80%都有不同程度偏曲，如果偏曲较严重，则中隔偏曲的一侧喘气会受影响，若出现对侧下鼻甲代偿性肥大，病人也会出现双侧鼻堵； 3、鼻中隔偏曲会引起头疼，偏曲骨头顶到鼻腔外侧壁，本身鼻腔内神经非常丰富，所以病人出现严重头疼，但手术后头疼很快恢复； 4、引起听力下降，出现中耳炎、鼻窦炎等一系列问题； 但需要强调鼻中隔偏曲虽然临床上非常常见，但不是所有鼻中隔偏曲会引起临床症状，如果偏曲引起临床症状再处理，如果没有引起临床症状，无需临床处理。