王旻

鼻窦癌患者会引起消瘦，其引起消瘦的原因如下： 1、恶性肿瘤发展快，恶性肿瘤细胞跟正常细胞共同竞争人体的营养成分，肿瘤细胞非常强势把营养全部吸收，所以正常细胞得不到营养，人体会出现消瘦； 2、肿瘤病人会出血，出血也会引起消瘦； 3、肿瘤患者大多生活质量造成影响，吃饭不香、食欲下降，所以营养摄入局限； 4、一旦诊断为肿瘤，患者情绪会受影响，导致患者出现消瘦； 如果患者出现消瘦，原因不清，需考虑有无可能为肿瘤。同时患者如果有鼻部症状，更要警惕是否为鼻腔、鼻窦肿瘤。鼻窦癌患者主要临床症状表现为鼻堵、流涕、头疼、嗅觉减退等鼻腔、鼻窦疾病的共同特点。同时会有涕中带血、鼻子出血，会侵犯面颊引起面颊肿胀，侵犯牙齿会出现牙齿疼痛，硬腭破坏会出现眼部症状，侵犯到眼睛会出现眼睛复视，会出现视力下降、面容改变、面部隆起，甚至会侵犯到颅底引起一系列症状。

鼻息肉是临床上较常见的一种鼻科疾病，如果患者得了鼻息肉，肯定十分关心鼻息肉怎么治疗、能否自行好转，鼻息肉自愈的可能性并不大。 鼻息肉治疗包括保守治疗，即所谓的药物治疗，还有手术治疗，而保守治疗最常用的治疗手段是激素类药物，激素包括口服激素，也包括局部应用激素，口服激素一般使用的较少或于短时间内使用，更多的情况下会建议患者局部应用激素。局部通过使用激素可以达到控制息肉生长、改善症状的目的，而且局部激素副作用并不大，因此如果有鼻息肉，患者可以使用这种方法。 同时还有其它治疗方法，包括消炎药、稀化黏液的药物、鼻腔冲洗等。如果通过保守治疗仍无法达到有效控制鼻息肉的目的，多半患者需要通过手术干预，达到控制鼻息肉、缓解症状的目的。

鼻息肉是临床上较常见的一种疾病。鼻科手术是鼻息肉患者主要的手术术种之一。很多患者谈到鼻息肉，惧怕手术，想着有没有的简单方法，如通过药物将其去除。 鼻息肉是一种鼻腔黏膜的慢性炎症刺激，赘生到鼻腔，最后影响鼻窦引流，影响鼻腔通气。如果诊断为鼻息肉，常规治疗会使患者应用药物，包括鼻用激素，甚至口服激素。这些药物如果用量足够，特别是在息肉不大的情况下，可让息肉缩小甚至消失，也可理解为将它融化掉；如果息肉较大，通过药物治疗较难完全使其消失，则必须通过手术对鼻息肉进行处理。

鼻息肉分很多类型，大部分鼻息肉经过规范治疗可以很好控制，防止复发，治愈率高达70%甚至80%。但也有其他类型鼻息肉患者合并其他问题，如过敏性鼻炎、哮喘、变异真菌性鼻窦炎、阿司匹林不耐受、骨炎、嗜酸细胞增高等，若有这些合并因素，则复发率非常高。 阿司匹林不耐受三联征患者若既有鼻息肉又有阿司匹林过敏，同时也患有哮喘，该类患者术后复发率非常高，80%的患者术后会复发。对于高复发风险的人群，手术不是治疗结束而是治疗的开始。术后患者需保守治疗，定期随访用药，若不随访或不遵医嘱则极易复发。

鼻息肉并非必须进行磁共振检查，核磁主要鉴别软组织、肿瘤。若怀疑不是鼻息肉，可能需要强化核磁判断。如果患者考虑鼻息肉，其检查项目如下： 1、前鼻镜检查，撑起鼻腔，观察息肉的单双侧和大小，是否合并其他问题； 2、可能进行鼻内镜检查，其可伸入鼻腔，观察息肉大小、息肉部位、息肉质地、表面有无出血、来源等，可判断息肉特点； 3、鼻息肉患者可能需进行鼻窦CT，其为断层扫描，可以重建矢状位、冠状位，通过CT信息，判断病变部位是左侧、右侧，或四个鼻窦都出现。

如果确诊单侧鼻息肉，治疗跟双侧鼻息肉类似。大部分可先用保守治疗药物，如鼻用激素、稀化黏液类药物、鼻腔冲洗，但形成鼻息肉通过保守治疗很难恢复。 如果保守治疗无效，考虑进行手术治疗。手术主要目的是清除息肉，清除后才能恢复鼻腔通气。同时把鼻腔、鼻窦解剖变异矫正，随后鼻腔、鼻窦引流通畅，息肉则不易复发，但部分患者特别有过敏因素存在及哮喘、阿司匹林不耐受的患者易复发，必须把解剖变异清除干净，窦口引流通畅，为后续用药、鼻腔冲洗、窦腔清理创造条件。 术后患者需要进行随访，包括窦腔清理、术腔清理、术腔冲洗、术腔用药，通过规范治疗才能防止息肉复发。

鼻息肉大部分为双侧，部分患者也可为单侧鼻息肉，这种是特殊类型的鼻息肉，临床症状与双侧鼻息肉类似，患者有鼻堵、流涕、头疼、嗅觉减退等症状。鼻息肉的诊断要点具体如下： 1、后鼻孔息肉为常见类型鼻息肉，息肉长在一侧上颌窦、蝶窦，从上颌窦脱出到鼻腔，再到后鼻孔，该类单侧鼻息肉较常见，其术后相对较易复发； 2、出血坏死性息肉，从鼻窦长出到鼻腔、后鼻孔、筛窦，影响患者通气、窦口引流，患者会出现相应临床症状； 3、真菌性鼻窦炎，早期表现为单侧病变，特别为变异性真菌性鼻窦炎，初始患者表现为单侧病变，随即表现为双侧鼻窦病变； 4、脑膜脑膨出，大脑通过颅底膨出到鼻腔，肿瘤病人包括良性肿瘤、恶性肿瘤常被误诊为鼻息肉，对于单侧鼻息肉患者，需提高警惕，避免误诊。

目前对于鼻息肉手术，患者不会感觉异常疼痛。现在由于技术进步、理念提升、手术条件改善，鼻息肉手术常规在全麻下进行，所以手术时患者没有感觉，手术过程非常精细。 通过现代技术可把病变清理非常干净，而且最关键的是术后进行可吸收材料填塞，填塞后病人不会感觉鼻腔疼痛，病人体验感与以往相比截然不同。所以进行鼻息肉手术并无明显疼痛，患者不用太过于焦虑。

鼻中隔偏曲患者手术痛苦程度与手术使用材料有关。 既往鼻中隔偏曲手术使用不可吸收材料填充鼻腔，如油纱条、膨胀海绵等，导致患者鼻腔刺激明显，材料取出时可导致鼻黏膜损伤，加重患者痛苦程度； 目前鼻中隔偏曲手术使用可吸收材料，同时采用先进缝合技术缝合鼻中隔黏膜，防止出现中隔血肿，且术后恢复较快，极大减轻患者痛苦程度。

鼻中隔偏曲术后如果出现出血，一定要分析出血量，具体如下： 1、如果是涕中带血，或分泌物里有少量出血，无需紧张，此为正常术后反应，因为本身手术要有术腔切口、中隔切口，所以有少量出血为正常现象； 2、如果患者术后鼻腔出血非常多，要检查手术切口是否有小血管，如果出血量在可控范围，可进行鼻腔填塞，填塞有一定压迫度，如膨胀海绵，压迫后大部分出血能止住； 3、如果出血较凶险，需要手术找到出血点，才可有效控制鼻出血。 鼻中隔偏曲术后出现出血，大部分不需紧张，多数出血量都非常少，只有偶然的情况下才会大量出血，需进行压迫，甚至需要手术找到出血点电凝止血。