王旻

腺样体肥大手术是临床上经常做的手术，具体后遗症如下： 1、如果患儿出现腺样体肥大，手术年龄较早，比如三岁做手术，手术切完以后部分患儿残留的腺样体组织还会增生、再肥大，少数患儿再肥大的腺样体组织会再次阻塞后鼻孔，需要再次手术，但此比例较低； 2、有的医生由于设备限制、经验不足，做手术时损伤腺样体周围结构、鼻咽部周围的黏膜，所以做完手术以后部分患儿的鼻塞症状改善不明显，甚至出现后鼻孔闭锁等严重并发症。所以做手术时一定要找有经验的大夫，最好在直视下、镜下看到腺样体组织，用微创的方法，包括等离子、动力系统，精准切除肥大的腺样体组织，这样可以避免后续出现后鼻孔闭锁并发症。腺样体手术并不复杂，手术成功率高。手术完以后如果患儿长期有上呼吸道感染、鼻窦炎，要配合使用药物，通过综合干预达到有效控制患儿症状的目的。

如果患儿出现腺样体肥大，作为家长需要注意的事项如下： 1、腺样体肥大是由于腺样体在反复炎症刺激的情况下才会增生、肥大，所以如果有腺样体肥大要叮嘱家长尽量让患儿增强体质、锻炼身体，避免出现上呼吸道感染；每次上呼吸道感染、炎症刺激都容易导致腺样体增生、肥大； 2、饮食，患儿要吃有营养、容易消化的食物，不要吃较多辛辣刺激食物，因为这些食物对咽腔都有影响； 3、有的患儿有腺样体肥大，同时合并有扁桃体肥大，手术时除切除腺样体以外，还要切除扁桃体，切除扁桃体以后扁桃体的创面后续会出血，所以饮食要软烂，不要进食较硬、刺激性食物。 总之，出现腺样体肥大时注意不要受凉感冒，饮食容易消化、不要刺激咽腔的食物，同时配合药物治疗，通过这些干预来达到控制腺样体肥大的目的。

如果患儿诊断为腺样体肥大，具体治疗如下： 1、如果出现腺样体肥大，建议家长让患儿经常锻炼身体，增强体质，防止出现上呼吸道感染，防止出现感冒，因为每次感冒等炎症因素都会刺激腺样体，让其越来越大； 2、进行鼻腔冲洗，冲洗液通过鼻腔冲到鼻咽部，可以把腺样体表面的分泌物冲走，包括鼻腔、鼻窦分泌物，这些分泌物附着在腺样体表面可以刺激腺样体，导致其越来越大，越肿越大，堵塞后鼻孔，所以鼻腔冲洗也是有效的治疗方法； 3、药物治疗，如鼻喷激素类药物，鼻喷激素对于鼻腔、鼻窦炎症，甚至鼻息肉、过敏性鼻炎都有较好的治疗作用，通过鼻喷激素喷到鼻腔、喷到鼻咽部，这些激素会作用到肥大的腺样体组织里，使肥大的腺样体逐渐缩小，缩小以后患儿的临床症状就会得到有效改善。其它口服药物包括白三烯受体拮抗剂、抗组胺药、稀化黏液类药物，这些药物都可以辅助鼻喷激素联合治疗腺样体肥大，通过这些干预手段，肥大的腺样体组织能得到较好的控制； 4、如果经过一段时间的治疗，患儿依然有较严重的临床症状，可以考虑进行手术干预，切除腺样体，达到治疗腺样体肥大的目的。

鼻腔血管瘤不是癌症，是为临床常见的鼻部良性肿瘤。鼻腔血管瘤最常见为毛细血管瘤、海绵状血管瘤，患者一旦有血管瘤，常见临床症状为鼻出血，可能出血量较少，鼻涕带血，也可血流如注，出现出血性休克，甚至出现生命危险。 一旦确诊血管瘤，需积极干预，进行手术治疗。若血管瘤在鼻中隔，可把中隔的小瘤切掉，切掉后把根基部电凝，出血便会止住，症状可以得到很好的控制。如果血管瘤较深，需用相应方法把血管瘤切除，临床症状即可得到有效控制。虽然血管瘤不是癌症，但会引起严重出血，引起一系列其他问题，所以也要重视，不能忽视。

腺样体肥大是儿童常见疾病，好发年龄是5-6岁，6-7岁时腺样体容易肥大，也有小孩在2-3岁也会出现腺样体肥大。如果患儿有腺样体肥大，同时有临床症状，无论年龄大小，都要进行积极干预，否则肥大的腺样体会严重影响患儿生活，会引起患儿张口呼吸、鼻子堵，或许会出现中耳炎、腺样体面容，会影响患儿外观，腺样体面容典型表现是上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞。 有的患儿还出现情绪波动、身材瘦小、心情受影响、学习不专心等。如果患儿有腺样体肥大，不要因为年龄小不进行治疗，要积极进行干预，防止腺样体肥大，影响患儿生活质量。

腺样体肥大治好的概率非常大。如果患儿出现腺样体肥大，肥大不是非常明显，临床症状也不是特别重，可以进行药物如鼻喷激素类药、稀化黏液类药物、鼻腔冲洗等。大部分患儿经过保守治疗，临床症状可以得到有效控制，如果保守治疗能够控制患儿临床症状，不需要手术治疗。 如果保守治疗无效，患儿依然存在严重的临床症状，睡眠打鼾、憋气、腺样体面容、听力下降、上课注意力不集中、身材瘦小等。出现此类情况，保守治疗无效，不能听之任之，不能静待腺样体自己萎缩再治疗，这样会影响患儿发育，耽误患儿发育的最黄金时间，则需立即手术，手术效果立竿见影，腺样体切除后患儿症状自然解决。所以对于腺样体肥大患儿，通过保守治疗、手术治疗，能够很好地控制病情发展。

腺样体肥大是儿童非常常见的疾病，有非常有效的治疗方法来帮助患儿控制腺样体肥大。这些方法包括药物治疗，即保守治疗，药物包括鼻喷激素、稀化黏液类药、鼻腔冲洗，大部分患儿经过保守治疗，临床症状可以得到有效改善。 也有患儿保守治疗、鼻腔冲洗、进行鼻喷激素治疗，使用稀化黏液药物后，临床症状不能得到有效控制，依然出现打鼾、憋气、中耳炎等症状。对于这种患儿，不能听之任之，需积极进行手术治疗。儿童正处于发育阶段，不进行手术，腺样体肥大有可能严重干扰患儿发育，对智力、学业、面容都会有一定影响，微创手术术后恢复非常快。所以腺样体肥大保守治疗如果无效可以进行手术治疗。

腺样体肥大如果影响患儿生活质量，必要时可进行手术，而且手术也非常微创，是非常有效的方法。患儿有腺样体肥大时可出现典型临床症状，即鼻子堵、睡觉打鼾、张口呼吸。睡觉时一般人都闭着嘴，但腺样体肥大患儿张着嘴，长期张嘴呼吸患儿会出现腺样体面容，腺样体面容典型表现是硬腭高拱、牙列不齐、目光呆滞、上唇肥厚，要积极干预，通过药物保守治疗来控制。 如果保守治疗没有效果，还可以通过手术干预。手术在内镜下把肥大的腺样体切除，切除方法包括等离子、动力系统，把肥大腺样体切除。切除后患儿鼻堵症状会很快改善，有的患儿做完手术当天晚上，睡眠质量得到了很大提升，麻醉清醒几个小时后，患儿可下地走路，2-3天后无特殊情况即可出院。

对于不同年龄的患儿，腺样体肥大术后复发比例不同。如果患者年龄较小，如只有2-3岁，腺样体肥大做完手术，术后因为腺样体本身有增生肥大的趋势，所以到6-7岁时可能再增大。腺样体为淋巴组织，是人体的免疫器官，部位在鼻腔后端。腺样体其实也是一种扁桃体，叫咽扁桃体。扁桃体组织随着年龄增加逐渐增大，一般到6-7岁时达到最大，随着年龄继续增加，腺样体逐渐减小。大部分腺样体肥大的患儿随年龄增加，腺样体增大，出现临床症状，需要进行手术干预。 在儿童发育的黄金时间段，不能一直处于缺氧状态，否则对孩子的发育影响极大。手术后有一部分患儿会出现再增大，再增大可能通过药物控制可以控制住，不需要再次手术。只有极个别患儿随着年龄增大，腺样体继续增大，如果评估需要手术，可再次手术。 所以大部分患儿如果出现典型临床症状，有鼻堵、睡眠打鼾、憋气、腺样体面容，可影响孩子发育，出现听力下降等表现，需及时治疗。即使有复发的可能性，也需要手术，而且复发比例并不大，不用过于担心。

患儿如果出现腺样体肥大，有一部分患者可以自愈，腺样体肥大过程是从出生随着年龄增加到6-7岁达到最大，6-7岁后腺样体随着年龄增加逐渐变小。如果腺样体肥大较轻，临床症状不典型，可以不干预或通过药物干预，如喷药、冲洗、口服药物，通过药物来控制肥大腺样体，患者的临床症状可逐渐得到控制。而且随着年龄增加，腺样体逐渐萎缩，患者可以不进行手术干预。 但部分患儿的腺样体肥大非常明显，堵住后鼻孔3/4甚至4/5，或完全堵上。患儿长期张口呼吸，处于缺氧状态，压迫咽鼓管出现中耳炎。长期缺氧患者可出现腺样体面容，及目光呆滞、牙列不齐、硬腭高拱、上唇肥厚，出现学习下降、注意力不集中、心理问题。对于该情况，不能听之任之，等待腺样体自我萎缩，不可耽误孩子的发育黄金阶段，所以需及时手术治疗。