王旻

鼻腔里边有各种各样的复杂结构，其中非常重要的结构叫下鼻甲，在鼻腔靠底壁，是比较大的骨性结构，表面有黏膜附着。鼻甲肥大主要指下鼻甲，通常由于外界刺激造成鼻甲炎症，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，都可能引起鼻甲肥大。 鼻甲肥大可影响鼻腔呼吸，造成鼻堵，如果出现鼻甲肥大，首先要明确病因，具体为慢性鼻炎、鼻窦炎或过敏性鼻炎，应根据不同的病因选择合适的治疗方法，控制鼻甲肥大，改善通气。

鼻子的功能很多，有呼吸、加温、加湿、过滤、清洁等功能，均非常重要。鼻子过度通气可致不适，鼻堵也会使患者自觉无法喘气。左侧鼻子不通气的原因如下： 1、炎症：如鼻炎、鼻甲肥大，左侧鼻子可能不通气，一段时间后可能右侧鼻子也出现不通气情况； 2、与畸形有关：如鼻中隔偏曲，偏向左侧堵塞左侧的通气道，可导致左侧鼻子不通气； 3、肿瘤：左侧鼻腔长肿瘤，可能会导致不通气，因肿瘤将整个鼻腔通道堵住； 4、脑膜脑膨出时膨出物阻塞鼻腔：可引起鼻子堵、不通气，是常见的引起鼻堵的原因。

有些患者有过这种经历，特别是在夏天、野外，有时虫子会飞到鼻腔里，飞到鼻腔的几率虽然小，但有时确实会遇到。常见的有蚊子、苍蝇，甚至有蟑螂爬到鼻腔里。如果真有这种情况，患者先不要紧张，具体处理措施如下： 1、如果虫子或者昆虫不大，如蚊子，通过按压一侧鼻孔，然后使劲擤鼻子，通过外力可将其擤出，一般小昆虫多半能出来； 2、如果是大昆虫，比如蟑螂爬进去，虽然这种机会不多，但确实会遇到。甚至在南方会出现特殊病症，比如蚂蝗爬到鼻腔里，则需尽早到医院处理，让医生把这些昆虫、异物清除。

每个人都有腺样体，腺样体是人体的免疫器官，有较多的淋巴细胞。刚出生时腺样体并不大，但是随着患儿的发育，腺样体组织逐渐增生、肥大，在肥大的过程中这些淋巴细胞会逐渐增多。如果没有外界刺激，腺样体组织即使增大也不会影响患儿的呼吸、咽鼓管，患儿也不会出现临床症状。 如果在炎症的刺激下，比如患儿反复感冒、上呼吸道感染，或者患儿有过敏性鼻炎，在外界炎症刺激下腺样体组织逐渐增生、肥大，阻塞后鼻孔。超过2/3的患儿会出现一系列临床症状，包括鼻堵、睡眠打鼾、腺样体面容、中耳炎等，这时医学上诊断为病理性腺样体肥大。建议积极干预，进行药物治疗，有时需要手术治疗，尽量控制腺样体体积，减少对气道的影响，进而减少对患儿全身健康的影响。如果患儿有腺样体肥大，不进行积极干预，对患儿的发育，甚至对智力各方面都会产生严重影响。

每个人都有腺样体，如果腺样体增生、肥大堵住后鼻孔，患者就会出现一系列临床症状。具体如下： 1、如果腺样体肥大，患儿症状是鼻子堵、喘气、张口呼吸，晚上睡觉时也需要张口呼吸，因为鼻子喘气受到影响，甚至出现打鼾、憋气、呼吸暂停，这是最主要的临床症状； 2、腺样体在鼻咽顶后壁，紧贴咽鼓管咽口，咽鼓管咽口是和耳朵相通的管子，在鼻咽部的出口。如果压迫咽鼓管咽口，患者就会出现中耳炎症状，出现耳闷、听力下降等； 3、如果患者长期腺样体肥大，因为鼻子堵住，喘不了气，张口呼吸时间长时，会出现腺样体面容临床症状。腺样体面容是上唇肥厚、牙列不齐、牙齿不整齐、硬腭高拱，张口可以看到上膛，因为长期张口呼吸硬腭会不平、往上隆起，目光呆滞。长期腺样体肥大的患者，身体发育会受到影响，如营养不良、身体瘦弱，容易出现呼吸道感染等。 所以，腺样体肥大对患患者的整体健康状况影响较大，如果有腺样体肥大应早期用药、早期治疗，甚至需要手术早期干预。

腺样体肥大是婴幼儿常见的临床疾病，要了解此疾病就要了解腺样体是什么组织。具体如下： 1、咽、喉、头颈有较多淋巴组织，腺样体也是这些淋巴组织的一种，腺样体的位置在鼻腔后方，此处有淋巴组织，这种淋巴组织和常规的扁桃体是一种类型的组织，常规的扁桃体在临床上称为腭扁桃体； 2、腺样体是一种扁桃体，也是淋巴组织，这种是咽扁桃体。其和扁桃体都是淋巴组织，这种淋巴组织在小儿较丰富、发达，主要目的是提高身体免疫力，对抗外界病毒和细菌； 3、早期淋巴组织较小，刚出生就有腺样体，随着年龄的增加，到3岁腺样体组织越来越大，到6-7岁时腺样体组织达到增生的顶峰，这种肥大的程度如果没有影响到患儿的身体健康，没有出现鼻堵、耳朵症状以及张口呼吸，即使有生理性肥大，对身体影响也较小。 如果出现其它临床症状，要及时到医院进行诊疗，通过药物治疗，有时需要通过手术干预解决患儿的问题。

腺样体肥大面容典型特征为上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，部分孩子4-7岁时可出现睡觉打呼噜和张嘴呼吸，以及鼻堵、流涕等情况，长期以往孩子就会出现腺样体面容。原因主要为由于婴幼儿、小儿淋巴组织非常丰富，鼻咽部有淋巴组织，即腺样体，可随年龄增加逐渐肥大，6-7岁时达到最大状态。 肥大可影响孩子喘气，导致只能张口呼吸，造成腺样体面容。若孩子有睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等情况，要尽早让孩子到医院进行诊疗，必要时需要进行手术治疗。一旦出现腺样体面容，药物或手术治疗改善相对非常困难。

腺样体肥大手术是微创常规手术，通常在全麻情况下进行内窥镜下操作，手术创伤不大，而且麻醉对患儿影响也不大，几乎每个孩子都能够耐受住全身麻醉，所以危险性并不大。 需要提醒是切除时一定不要损伤周围结构，否则，可能会导致术后鼻孔闭锁，手术以后患儿生活状态可得到改善。腺样体肥大保守治疗可使用各种药物如鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂、稀化黏液药物，也可清洗鼻子，若腺样体肥大患儿对药物治疗无效时，还是建议积极进行手术控制。

若孩子有张口呼吸、打呼噜、憋气状态，提示可能存在有腺样体肥大，好发于儿童6-7岁，若孩子出现腺样体肥大，可阻塞后鼻孔2/3，甚至80%-90%。 若出现腺样体肥大建议先保守治疗，如使用鼻喷激素。激素可以治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎，对于腺样体肥大也有用，可以控制腺样体大小。用药后部分患儿腺样体可缩小。还可以搭配稀化黏液类药物、白三烯受体拮抗剂等。通过药物综合治疗可以达到保守治疗控制腺样体肥大目的。若孩子分泌物较多，通过洗鼻器把盐水冲到鼻咽部，冲走腺样体表面脓性分泌物。 若这些治疗方法无效，需要进行手术治疗，即可切除肥大腺样体，改善通气。

若有腺样体肥大一定要积极治疗，如错过孩子发育黄金时间，可能会造成非常严重后果。儿童出现腺样体肥大可阻塞后鼻孔70%-90%，对患儿身体会有影响，且因为长期张口呼吸、缺氧，可对发育造成影响，可能出现腺样体面容即上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，出现腺样体肥大应积极治疗，包括用药和手术。 若药物治疗无效，需要通过手术治疗，手术是在镜下直视腺样体，对腺样体进行切除，等离子切除是最主流、创伤小，出血少、恢复快的一种方法。腺样体去除以后，患儿临床症状就会得到改善，生活状态、生活质量也会进一步提升。