王旭

乳头溢液不一定就是乳腺癌。乳头溢液分为病理性溢液和生理性溢液。如果病人属于怀孕期间或者哺乳期间出现乳头溢液，是白色的、乳白色的或者是无色的，这只是一种正常的生理现象，不需要担心；如果病人不在哺乳期，也不在妊娠期，出现乳头溢液，但不是血性溢液，也不用紧张。如果乳头溢液是血性的，也就是红色的，无论是什么时期都要引起警惕。因为如果乳头溢液是红色的，病因主要包括导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张、乳腺炎以及乳腺癌。无论是何种状况，都应该及时就诊，根据具体情况做出相应的处理。如果乳头溢液是血性的，同时伴有这一侧乳腺有肿块，就应该高度怀疑可能是乳腺癌，需引起注意。

口腔颌面部指的是眼眶以下、脖子以上或者下颌骨以上，所以在眼眶以下以及下颌骨以上区域里出现的肿瘤，都称为口腔颌面部的肿瘤，这种肿瘤既可以和骨头有关，骨来源的肿瘤，比如非常恶性的骨肉瘤，也可以是软组织来源，比如舌癌等。总体而言，肿瘤的概念实际上包括良性肿瘤与恶性肿瘤，以上均为恶性肿瘤，良性肿瘤指的是整个病程和预后比较好，恶性肿瘤比较容易复发，会转移，甚至进一步恶化以后可能危及生命。所以肿瘤的诊断非常重要，医学上首先要很重视患者的主诉，比如何时开始不舒服，何时出现肿块，肿块是否引起相关的功能问题，比如舌癌会不会引起伸舌的偏斜，会不会引起疼痛等。 临床检查包括肿瘤的检查，比如检查淋巴结，判断淋巴结是否发生转移。因为深部的组织不是靠临床检查就能查得到，所以可能要拍影像学的检查，比如拍CT或者拍磁共振，因为CT对于骨肿瘤显示更清楚，磁共振对软组织显示更清楚。如果怀疑产生远处转移、全身转移可以做PET-CT，即全身的同位素扫描，以观察肿瘤是不是转移到全身的其它部位。因此，口腔颌面肿瘤的诊断相当复杂，不是靠自己就能够学会，患者一定要到正规的医院找正规医生，才能做出正确的诊断。

下颌关节产生弹响的原因是颞下颌关节的组成部分，包含骨性髁突以及关节窝，当中一个相当于缓冲的橡皮垫结构称为关节盘，关节盘如果移位，在张口或者闭口的过程当中，骨性的结构和关节盘产生不应该有的撞击，即产生声音，该撞击声即为弹响。所以弹响只是一种症状，真实的原因是关节盘移位。 关节盘移位包括可复性的关节盘移位，即关节盘可以跟着底下的髁突动，虽然在一开始时前移到髁突的前面，产生畸形的阻挡，但是随着张口不断改变以后，跟着髁突可以一起运动，所以不会引起嘴巴张不开，即不会引起张口受限，所以可复性盘移位、典型的盘移位是不会引起张口受限的，不需要特别的处理。不可复性关节盘移位，即关节盘前移位后直接阻碍髁突的运动，典型的情况下会出现张口受限，这时需要进行治疗，急性期时可能伴随疼痛症状，可以打点封闭，甚至做点扩张，以缓解急性期的症状，解除疼痛，使张口受限得到一定程度的改善，再根据情况可以考虑做(牙合)垫治疗，无效者可以做微创的关节镜手术，如果仍然无效，可能需要进行开放性的手术，关节盘的置换来解决下颌关节弹响的问题。

窦性心律是每个人的正常心跳，心电图上有P波、QS波、ST段、T波。平常拿到心电图以后会发现诊断结果是心电图ST段改变，ST段代表心肌复极现象，其改变和异常是有原因的，具体分析如下： 1、有时候是冠状动脉供血不好，可以引起心悸，引起心电图ST段的改变； 2、心肌炎也可以引起ST改变； 3、高血压、心肌的瓣膜病或者是心脏早复极状态，也会引起ST改变。 如果发现心电图有ST段改变，要结合有没有胸闷、胸疼、心慌、左背痛，左上肢的酸麻等症状考虑。如果考虑心肌炎，一定要关注到最近有没有发热、腹泻的情况决定ST的改变有没有临床病理意义。如果这些都没有，只是体检的时候发现ST改变，这种情况要积极做心脏超声，结合心脏超声判断有没有病理的意义即可。

房性心动过速首先是房性而不是窦性，心动过速超过正常心跳速度，一般150-200次/分，或者200次/分之间的速度称为房性心动过速。发生这种情况肯定与原发疾病，比如冠心病、甲亢、心肌炎、洋地黄中毒或者手术刺激情况有关系。 出现房性心动过速要积极控制引起房速的原因，平常要注意保护身体，得冠心病要积极治疗，减少后续情况发生。心肌炎也与劳累、发烧都有关系，也会引起房性心动过速。扩心病或者是房颤时要吃洋地黄，洋地黄中毒会引起房性心动过速，所以吃洋地黄的时候一定要及时的监测体内的量。如果出现洋地黄中毒，一定要停药，要对抗治疗，这也是比较危险的状况。总之，需要对症治疗、控制心室率、去除诱因，达到预防的目的。

甲状腺肿瘤的患者手术后的护理，包括饮食、功能锻炼以及心理等多方面，具体措施如下： 1、饮食：术后的患者可以给予少量温水或凉水，没有呛咳或误咽时，可以逐步给予患者便于吞咽的温软流质饮食，如牛奶等，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为半流质饮食以及软食，但是应该避免食用过热的食物，以免引起手术部位血管扩张，加重创口渗血； 2、功能锻炼：卧床期间鼓励患者进行床上活动，以促进血液循环和切口愈合。进行颈部淋巴结清扫术的患者，切口愈合后应该进行肩关节和颈部的功能锻炼，随时保持患肢高于健侧，以防止肩下垂，而且功能锻炼应该至少持续在出院后3个月； 3、心理调适：不同类型甲状腺肿瘤的患者，预后会有明显的差异，医护人员以及患者亲属应该给予患者鼓励与支持，帮助患者坚定治疗的决心； 4、出院后定期复查，检查颈部、肺部以及甲状腺功能，若发现颈部结节、肿块时，应及时就诊，具体复诊时间应根据自身病情以及医生医嘱决定。

甲状腺肿瘤的治疗方法如下： 1、甲状腺腺瘤：有诱发甲亢和癌变的可能，应早期进行甲状腺大部分或部分切除，切除标本进行病理学检查，以判断肿块病变性质； 2、甲状腺癌：手术切除是基本方法，再辅助以内分泌及放疗等。手术切除的疗效与肿瘤的病理类型有关，并根据病情以及病理类型，决定是否加行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗；甲状腺癌进行次全切或全切除的患者，需要终身服用甲状腺片来预防甲状腺功能减退；放射性核素治疗多适用于45岁以上乳头状癌、滤泡状癌、多发性病灶或存在远处转移的患者。

甲状腺肿瘤患者应积极进行术前检查，调整心态，同时注意观察手术后的并发症，具体注意事项如下： 1、配合医生完成术前检查以及准备，可以练习术时体位，如将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位； 2、适当放松自己，不要给自己太大的心理压力，保证良好的睡眠，若精神过度紧张或者失眠的患者，可以应用镇静安眠药以辅助睡眠； 3、手术后，麻醉清醒、血压平稳后，患者应该改为半坐位，有利于呼吸以及引流； 4、注意并发症的观察，呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生在手术后48小时内，需立即进行床旁抢救。此外，还应该注意患者有无手足抽搐等其它并发症，出现时应该及时与医生联系。

结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高，一般都发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节比较大时，可以压迫气管、食管、血管、神经等，而引起下列各列症状： 1、压迫气管：这种症状比较常见，气管壁长期受压，可以导致气管软化，引起窒息； 2、压迫食管：这种情况比较少见，仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但是不会引起梗阻症状； 3、压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难，患者面色呈青紫色的浮肿，同时出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩张； 4、压迫喉返神经：可以引起声带麻痹，患者发音嘶哑。

乳腺纤维腺瘤最理想的治疗方法就是手术治疗，需要进行系统的护理，才能更快、更好的恢复，具体护理措施如下： 1、基础护理：术后体位无严格要求，以患者舒适为宜，术后保持伤口干燥、清洁，减少患侧肢体负重、牵拉，避免伤口出血，注意妥善固定引流管，不可折叠、脱落； 2、心理护理：加强与患者的交流，耐心解释手术方式，减少其紧张、焦虑情绪，打消顾虑，使其安心配合手术； 3、术后1个月复诊，复查伤口愈合、疤痕情况以及是否有深部血肿、硬块，术后3个月复查B超。