王旭

结核有很多种，当结核菌存在于体内，未通过开放的通道传播到外界，是不会出现传染情况。骨结核发病于骨关节及周围软组织、滑膜等部位，没有结核菌散播到外界，骨结核是不会传染的。若出现开放的窦道或已破损，有脓液排出体外，且脓液中存在活结核菌时，此时骨结核具有传染性。其次，若肺结核痰查结核菌为阴性不具有传染性，呈阳性则具有传染性。

实际上真正的下颌关节脱位指的是张口以后嘴巴闭不起来，有一种情况是自己稍微托一下下巴就能复位，但是多数情况下自己不能复位，要到医院里找医生进行手法治疗，称为下颌关节的手法复位。 医生可能会让患者靠在墙边坐低，医生戴好手套、缠好纱布，把两个手放在患者嘴巴里面做下颌关节的复位。过程当中因为患者会很紧张，所以可能会引起肌肉非常紧张，干扰医生的复位，医生手一伸到嘴巴里去就会反射性对抗，这种情况下患者一定要尽量放松，医生也会采用办法，比如肌肉按摩、闲聊来分散患者的注意力，同时进行手法复位，可以使真正的无法自己把颌骨闭起来的下颌关节脱位患者得到正确、及时的治疗。

双颌前突从一般的理解来说可以是单纯的牙槽骨前突，也可以是颌骨前突，颌骨前突学术上称为双颌前突。从字面上理解牙槽骨前突是单纯由于牙齿前突引起，可以通过矫正牙齿来矫正，解决前突的问题，不一定要截骨。 如果是颌骨的前突，比如整个颌骨前突引起龅牙或者突嘴，需要通过手术进行截骨来完成前突的矫正，可以先做截骨手术，再做正畸，也可以先做正畸再做截骨手术。根据不同的类型以及检查、影像学摄影，包括模型分析，决定最终的治疗方案，是单纯的手术或者配合外科、正畸联合进行治疗。 治疗从外科的角度出发，如何不做的太扁是在外科设计时要注意的一件事情，所以在做手术时患者对自己的情况要有个了解，同时也要和医生进行充分的沟通，才能够做出互相之间都满意的面型，既解决前突、改善面型，同时又可以使牙齿各种功能得到改善。

反(牙合)牙齿的矫正在青少年期可以尝试应用比如上颌骨前牵引的办法，因为首先要判断下颌骨的发育是过度或正常，还是单纯由上颌骨发育不足引起，可以尝试做上颌骨的前牵引，部分患者确实有效，可以使反(牙合)的牙齿得到矫正，可以形成比较正常的牙齿接受关系，包括覆(牙合)覆盖。在这一过程当中部分患者做了以上的治疗以后，牙齿对齐了，但是面型还是不好看。 生长发育期通过刺激上颌骨的生长可以使反(牙合)得到矫正，但治疗时如果下颌骨已经发育过度，下颌骨本来就在过度的位置上，单纯靠上颌骨的牵引，面型上可能没有很明显的改善，所以等到成年期相对会比较棘手。因为牙齿接触好，但下巴又突在前面，这时可能需要再做一次术前正畸，做正颌手术来矫正下颌的反(牙合)问题，因为这是由于骨性因素引起。

牙列拥挤如果单纯是牙齿引起，可以单纯通过正畸治疗解决。目前由于科学技术的发展，牙齿矫正包括各种不同的方法，具体如下： 1、钢牙套：钢牙套可以戴在看得见的部位，可以戴在唇侧，所以一张开嘴就看到是钢牙套。钢牙套里面有托槽、弓丝，各种托槽和弓丝有不同的材质，会产生不同的功效，所以矫正的价格确实不太一样； 2、舌侧矫治：所有的牙套都戴在牙齿的内侧面，所以在说话或微笑时，实际上只要不大笑看不到在矫正牙齿，费用略微高可能约为5-6万元； 3、透明牙套：通过电脑对于牙齿移动的预测，把一个矫正过程分成50步或60步，通过不断模拟牙齿精细、缓慢的移动，制造出一副透明牙套，通过透明牙套的材质对牙齿的施力，使牙齿产生缓慢的移动，美观性比较好，目前逐步被更多的希望进行牙齿矫正的人所接受，包括很多成年人都容易接受透明牙套的矫治，因为不太影响工作，戴着牙套基本看不见，不影响演讲等，费用基本上在4万元以上，根据不同的材质还会略有不同。 所以整个牙列拥挤的矫治费用与选用的正畸方法密切相关，具体费用建议咨询正畸医生。

上颌骨突出指的是上颌骨生长发育过度，可能会带来周围组织的改变，比如龅牙，甚至微笑时牙龈就露出来，称为微笑露龈，上颌骨不管是往前突还是往下突，都会有此症状。 上颌骨突出应该指的是骨性结构异常，所以整个的治疗可能单纯靠对于牙齿的改变，比如牙移动来进行牙齿矫正，可能很难达到真正解除上颌突出影响美观的目的，所以在这种情况下，可能要配合手术治疗才能够解决上颌骨突出的问题。需要注意的是一些情况下，可能患者因为害怕开刀，所以会选择单纯的正畸治疗，但是会有很多患者会后悔，正畸治疗以后牙突改善了，但是骨突还是没改善，最终再要求做手术，多费很多周折，多受很多罪。所以如果觉得自己有上颌骨突出的问题，在做出正确诊断以后，再决定是通过正畸做简单的治疗来缓解比较轻的突出，还是通过结合手术才能真正解决上颌骨突出的问题，在确定治疗方案之前一定要有非常正确的诊断。

颌骨错位就是骨头出现了问题，可能会引起面型美观或者牙齿的问题，从颌骨病变出发，应该于口腔颌面外科或者整形外科就诊，因为部分整形外科可以做颅颌面的骨整复，但是最关键的问题是颌骨错位可能不仅仅是骨的问题，不仅仅是面容的问题，可能进一步引起牙齿的问题以及各种口腔功能的问题。所以颌骨错位不仅仅需要外科介入，也需要相关科室的介入，比如正畸科的介入。 通常颌骨错位患者会在颌面外科或者是整形外科，以及正畸科联合治疗的基础上，完成整个治疗流程，首诊可能在口腔颌面外科或者整形外科更为合适。就诊以后外科医生可能会主动联系正畸医生，和正畸医生一起制定治疗方案，一起进行治疗，先矫牙再做手术，或者先手术再矫牙，这样可能才能达到最佳的颌骨错位矫治效果。

上颌垂直向发育过度会引起一笑就看到很多牙龈的情况，矫正牙齿相当于进行牙齿的移动，移动牙齿的过程中把牙齿往上抬实际上很困难，特别是因为骨头，因为上颌骨发育过度引起，通过钢丝把骨头往上抬非常困难。 单纯的上颌骨垂直向发育过度的患者是骨性畸形，所以很难单纯靠牙齿矫正的治疗方法得到缓解，但如果非常轻度，可以配合一些现在的支抗钉技术使上前牙上抬，或者再配合外科的小手术，使整体的正畸治疗效果更好，也可以加速牙的移动，对于比较轻度的上颌骨垂直向发育过度可能有效，但是比例比较小。

双牙弓前突实际上指单纯由牙或者牙槽骨前突引起，主要是因为牙的前突引起，双颌前突主要是前颌骨，即上颌骨前部的颌骨前突引起。所以从字面上可以发现，一方面主要是牙的问题，另一方面主要是骨的问题，所以治疗方法确实根据原因略有不同。 单纯牙引起的所谓双牙弓前突或者双牙槽前突，可以通过单纯解决牙齿的问题，比如会拔除上、下的第四颗牙齿，也叫第一双尖牙，通过矫正牙齿就可以解决，因为主要由牙齿因素引起。如果是双颌前突，从字面上已经说明由颌骨引起，单纯靠牙的矫正可能不能全部解决问题，这时就需要配合外科手术完成整个矫治。双牙弓前突和双颌前突的区别主要在于病因的区别，因为病因不同，所以选取的治疗方法也不同。

牙齿颊向错位在任何情况下，不一定要在小朋友时就开始矫正，应该成年时也可以矫正，任何时候都可以做矫正。很多患者存在如果拖延一段时间会不会产生不良影响，牙齿颊向错位是否影响美观等疑惑。 12岁后恒牙列换齐以后就可以开始做正畸治疗，所以从美观上来说，只要是恒牙列就可以进行治疗。如果时间拖长一点，除了美观的问题，可能还会因为移位以后牙列的拥挤造成邻牙的龋损，即邻牙蛀掉了，这时因为口腔卫生难以保持，相邻的牙齿发生龋损，这种情况下要尽早做治疗。12岁以后跟骨性没有关系，单纯牙性的颊向错位患者，在各种工作、生活安排、学习安排合适的情况下，建议尽早治疗，可以尽早变得更美。