王新

多数人切除胆后有可能还会发生结石，因为胆切除往往是单纯胆囊切除，胆囊结石只是胆道结石的一方面，此外还有肝内胆管结石和肝外胆管结石。有些人是结石体质，或者饮食不注意，即便切除胆囊，肝内胆管和肝外胆管还会发生结石。因此，结石体质的人一定要经常体检，如果发现肝内胆管结石，但没有经常发炎、肝脏萎缩，定期复查即可。 但如果肝内胆管结石经常发炎，或者结石后段肝脏萎缩，建议尽早手术切除，因为肝内胆管结石是肝内胆管细胞癌发生的根源之一。如果肝内胆管已经发生萎缩，经常发生感染、发烧等，会给患者造成很大的身体和心理影响，因此建议手术治疗。如果发生胆总管结石后，没有及时处理，可能发生重症胆管炎等。

胆管结石分肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石如果没有特殊症状，往往不需要特殊处理，因为处理造成的创伤太大。但有一种情况一定要处理，有些肝内胆管结石比较多或经常合并感染，建议切除萎缩肝脏，避免长期慢性炎症引起癌变。如果患者家属不同意手术，一定要密切随访。肝外胆管结石的处理方法很多，可以用ERCP取石，ERCP还可夹碎石头等。 患者如果出现持续疼痛，一定要处理。患者表现出黄疸或发烧时，也一定要及时处理，避免发生重症胆管炎。

胆囊管探查以后，一般都会放置T管引流，常规术后10天左右，T管引流量就会减少，将T管夹闭2-3天以后，若患者无不适症状，进行T管造影也没有发现异常，此时把T管放开24小时，若患者仍然没有不适症状，便可拔管。拔管有以下几点注意事项： 1、拔管前一定要做T管造影，因为T管造影能发现里边有没有残余结石，还可以发现是否通畅。如果残余结石没有处理，手术后很短时间内会再发作。如果不通畅，拔管以后可能会出现黄疸； 2、造影以后一定要开放T管24小时； 3、硅胶管不容易形成粘连，不容易形成窦道，需要延长拔管时间； 4、长期使用激素、年老体弱和身体比较差的患者要延迟拔管； 5、切忌拔管时动作粗暴，患者也不可自行突然拔管，以免造成危险； 6、造影显示有残余结石时， T管要保留6周以上，便于后续处理。

婴儿腹泻时出现泡沫样便的原因比较多，常见原因如下：1、感染性腹泻：即细菌或病毒感染导致出现稀便、泡沫便；2、非感染性腹泻：如进食过多、着凉、食物不易消化，可出现腹泻时出现泡沫样便。腹泻时出现泡沫样便通常是因机体水分吸收欠佳，肠道内未消化食物较多导致，食物多为大分子物质，渗透压较高，易吸收肠壁内水分，引起稀便。肠道食物无法消化时，通常被肠道内细菌分解，分解时易产生较多气体，如甲烷、二氧化碳等，使大便内出现泡沫样改变。婴儿出现稀便、泡沫便改变时，多数为消化不良表现。

不管是继发性肝癌，还是原发性肝癌，到一定阶段后都会发生腹水。患者表现为肚子胀、肚子变大，这是由于水排不出去引起的。一旦出现腹水以后，小便会减少，这是常见的症状之一，也是腹水常见的问题。 临床检查可见患者有蛙状腹，即平躺时腹部向两边膨胀、很松弛，这是腹水的特征，临床称为腹水征，可听到振水音。如果是转移性肝癌，可能合并肠道转移或盆腔转移，会引起便秘、肠梗阻等常见的问题。

肺腺瘤应称为肺腺癌，为肺癌的一种。肺癌按病理类型，可以分为鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌。鳞癌主要发生于肺部主支气管，腺癌多数发生于较小的支气管上皮细胞，多为周边性，以女性多见，其恶性程度介于鳞癌和小细胞肺癌之间。在治疗方面，如果具有手术机会，最好在早期切除，如果肺癌没有转移，则相当于基本治愈。如果失去手术机会，则可以选择化疗。近年肺腺癌的治疗，具有突破性进展，即应用靶向药物。应用靶向药物的患者，其生活质量明显提高，肿瘤也明显缩小，包括免疫治疗等效果较好，可以带癌生存。

胃胀及全身不舒服却查不出病因，顾名思义是指患者感觉到身体不适，包括胃不舒服、出汗、心慌、描述不清楚等，但是检查时进行胃镜、心电图等等，或者是做CT、核磁却发现不了疾病证据。患者为此反而到处寻医、到处就诊，服用了不少的药物却不能解决问题。针对此病是否需要就诊于心理医生，答案是应该进行心理治疗，因为心理疾病有一种类型称为躯体形式障碍，相应症状和躯体症状是一样的，通过现代医学手段却查不出器质性的证据，也就是疾病证据。但是病人由于非常痛苦而到处求医，可以称之为逛医行为，一定是心理上出现了问题，目前的医学手段没有办法解释人的躯体症状是由于心理因素引起。通过现代医学证明，全身不舒服却查不出病因的患者恰恰是需要就诊于心理科，因此出现此种情况时，建议病人一定要到心理科就诊，通过进行抗抑郁治疗可能会获得较好的疗效。

急性骨髓炎的症状主要分两种情况，全身症状和局部症状; 1、全身症状主要是起病比较快，比较急，有前奏，比如病人感冒、发烧或者说肺炎等，治疗不及时。如果引起骨髓炎主要是食欲减退、高热，严重会引起脓毒血症，病人出现昏迷等情况； 2、局部症状主要是肢体的红、肿、痛，主要是压痛，病人不敢活动，这种情况要早治疗、早诊断，防止发生并发症。常见并发症有全身并发症，比如病人昏迷了，引起菌血症；第二个并发症主要是骨质破坏，会引起病理性骨折等比较严重的后遗症。症状根据病人的年龄不同，基因不同，症状可轻可重，比如婴幼儿、少年，主要症状以发烧为主，如果是成人可能发烧超不过40℃，也可能38℃或39℃，但是主要是以疼痛为主。病人的年龄体质不同，所以症状会有些变化。

骨头发炎应该找到病因，不要盲目用药，因为骨髓炎病程比较长，病情复杂，不同的疾病不同病因，用药是不一样。比如急性骨髓炎主要是以抗生素为主，如果是慢性骨髓炎，抗生素配合中医中药也比较好。临床上最常见消炎药滥用、误用，比如有些病不是由细菌感染，而是由病毒感染引起，用抗生素治疗也无效。有些病人长期服用消炎药会引起来肝肾功能的损伤。总之，骨髓炎应该到正规的医院，找到正确方法，有的放矢，不能乱用消炎药。

骨头发炎实际上是骨髓炎,是由细菌、结核杆菌、真菌、病毒等微生物侵入到骨组织，引起骨质、骨膜、骨髓及其骨头附属组织感染的一组症状，主要波及自身的骨组织及附属组织，会引起病人的疼痛、肿胀、发高烧、肢体活动不利等一组症状。 主要有两种情况：一种是血源性骨髓炎，是由于病人感冒、发烧引起的骨质感染；另一种是外伤性引起，比如受伤以后细菌病毒通过皮肤伤口，直接感染骨组织引起骨头发炎。这两种病因临床上也不一样，第一种病因是血源性感染，因为现在生活质量提高，感冒、发烧治疗比较及时，这种情况引起的骨髓炎比较少，一般占30%左右。 现在随着交通事故的发展，外伤性感染引起的骨髓炎，创伤后引起的骨髓炎在临床上占到70%左右，因为是外伤引起的感染，不仅仅是骨组织感染同时还合并有肌肉、皮肤的损伤，还有骨折，骨折以后会引起骨折不愈合等症状，所以这种情况在临床治疗比较困难。