王文氢

头皮里会长白癜风，白癜风是一种常见色素脱失性皮肤病，多于后天发生，其病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境、精神心理等多种因素相关，发病无性别差异，任何年龄均可以发病，以儿童及青壮年多见。 皮损可发生于全身任何部位，可单独见于头皮，也可波及身体其它部位，常常发生在受阳光照射或摩擦受伤部位，也可沿神经节段走行而分布。典型皮损为色素脱失斑，皮肤颜色从浅粉色至瓷白色不等，皮损边界清晰，典型皮损周围颜色加深，受累部位毛发可正常也可变白。治疗可选择局部外用药物治疗，在伴有身体其它部位受累时，可使用系统治疗，由于头发阻挡，一定程度上影响紫外线照射治疗效果。

婴儿汗斑和白癜风的区别具体如下： 1、白癜风：临床表现为色素脱失斑，皮损常为乳白色、浅粉色，皮损可单发也可多发，边界清楚、表面光滑、没有鳞屑，白斑内毛发可以正常或变白。皮损在伍德灯下可呈现亮白色或者蓝白色荧光，对于诊断有很大帮助； 2、婴儿汗斑：俗称花斑癣，医学名称叫做花斑糠疹，是一种真菌感染性疾病，它是由马拉色菌感染表皮角质层导致的一种浅表真菌病。特征性皮损表现为分布于胸背部、上臂、腋下、面部的色素减退或色素沉着斑，色斑呈灰色、浅褐色、黄棕色等多种颜色，散在或互相融合，其上往往有糠皮状鳞屑。该病患者常没有自觉症状，或有轻度瘙痒，婴儿汗斑可通过典型临床表现、真菌学检查、伍德灯检查等与白癜风鉴别。

白癜风临床表现为色素脱失斑，皮损常为乳白色、浅粉色，皮损可单发也可多发，边界清楚、表面光滑、没有鳞屑，白斑内毛发可正常或变白。皮损可发生于全身任何部位，包括口唇、阴唇、龟头等皮肤黏膜交界处。皮损在伍德灯照射下，可见到特殊荧光。 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，多于后天发生，任何性别、年龄、种族均可发病，其病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境、精神、心理等多种因素相关。所以有白癜风家族史，且体表出现边界清楚、表面光滑、没有鳞屑的乳白色或瓷白色白斑时，需高度警惕白癜风可能，需到专业正规医院就诊，明确诊断。

处于进展期的白癜风患者出现皮肤损伤后，很可能在损伤部位出现白斑，所以白癜风患者在日常生活中需注意尽量避免皮肤损伤，当皮肤损伤已经发生时，注意伤口消毒、避免感染，若出现同形反应则需于医院就诊治疗。 进展期白癜风有出现同形反应可能。所谓同形反应是指正常皮肤在受到非特异性损伤，如创伤、抓伤、手术切口、日晒，接种或其他皮肤病之后，可以诱发与已存在某一皮肤病相同的皮肤变化或皮损。同形反应机制可能属于自身免疫现象，由于外伤以及皮肤炎症等刺激，引起表皮和真皮某种破坏，产生自身抗原，使得体内发生一系列免疫学反应，从而产生皮肤病理变化。最具特征性同形反应见于银屑病，也见于扁平苔癣、湿疹急性期、白癜风进展期。

当确诊为银屑病时，即可开始用药，用药剂量要遵循医嘱。一般来说，轻度局限型银屑病可单独采取外用药物治疗，中重度者除外用药物外，可以联合物理疗法或系统治疗。对于皮损面积虽小，但对于日常生活造成明显不良影响者，建议考虑系统治疗。 银屑病临床分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节型四种类型，最常见的是寻常型银屑病。根据患者病情严重程度，主要分为轻、中、重三度。轻度一般指疾病不改变患者生活质量，能将疾病影响最小化，中度指疾病改变患者生活质量，并且患者期待提高生活质量。重度指疾病严重影响患者生活质量，患者对最小不良反应的治疗措施效果不佳，皮损累及面部、手足、指甲、生殖器等特殊部位，伴发关节病、关节炎。

瘙痒是银屑病最重要的临床症状，90%银屑病患者在发病过程中伴有不同程度瘙痒。但从临床观察来看，剧烈瘙痒、瘙痒程度重的患者并不特别多。 银屑病瘙痒和患者性别及年龄无关，但瘙痒强度和持续时间与银屑病病程有一定相关性。银屑病患者的瘙痒与多种因素相关，比如瘙痒相关介质表达、分布及分泌异常、皮肤屏障受损等等。同时瘙痒还会受到情绪压力、出汗过多、温度过高等多种机体及环境因素的影响，可以通过以下几种方法缓解瘙痒： 1、外用保湿润肤制剂以保护或修复受损皮肤屏障； 2、避免摩擦、过冷、过热等物理刺激； 3、必要时可口服抗组胺药物或者某些抗焦虑药物，无效者还可使用某些生物制剂缓解瘙痒。

银屑病患者可以生育，目前研究表明，银屑病主要是由于患者体内免疫功能紊乱引起，并非遗传病范畴，而且多数患者在追问病史时并未发现家族史，所以银屑病并不影响生育及胎儿。 患者明确诊断后需积极治疗，在妊娠期间需定期复查、严密监测。值得注意的是，虽然银屑病对于生育及胎儿无明显不良影响，但在治疗银屑病的药物中，确有部分药物可对胎儿造成影响，或有致畸作用。所以如果患者有生育要求，或处于妊娠期、哺乳期等特殊时期，在就诊时应告诉接诊医师，选用安全药物。

当确诊为指甲型银屑病后，治疗措施具体如下： 1、首先要注意避免给指甲带来创伤，避免咬指甲、过于频繁修剪指甲、指甲修理过短等不良习惯。由于指甲生长较为缓慢，通常需4-6个月治疗才能看到效果，甚至1年以后才能收获较好疗效，患者要保持耐心，规范用药及保护指甲； 2、甲银屑病通常采用局部治疗，分为外用药物及局部注射两种方法。常用外用药物包括强效、超强效糖皮质激素，维生素D3衍生物、维A酸类、钙调磷酸酶抑制剂等，也可采取皮损内注射药物方法，常用小剂量曲安奈德； 3、局部用药疗效欠佳时，可选用或联合使用物理治疗，如PUVA照射等方法，必要时也可选择系统用药。

脂溢性皮炎和银屑病的临床表现不同，好发部位不同，银屑病和脂溢性皮炎的区别具体如下： 1、银屑病：好发于头部、躯干和四肢，典型银屑病皮损表现为边界清楚的红色斑块，上覆多层干燥银白色鳞屑，刮去银白色鳞屑可见半透明薄膜，刮去薄膜可见点状出血，银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血对于银屑病有诊断价值； 2、脂溢性皮炎：好发头面部、躯干等皮脂腺分布丰富区域，病因和发病机制不清楚，考虑与马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应及个体易感性相关。典型皮损为皮脂溢出部位油腻性、鳞屑性、黄红色斑片，患者有不同程度瘙痒。

银屑病会出现在面部，但面部是银屑病较少累及部位，但与其它部位受累患者相比，面部银屑病因为影响到患者外观，对患者心理影响较大，因此患者求治心情更加迫切。 在临床中通常将钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司、吡美莫司，作为面部银屑病的首选治疗用药。对于顽固、治疗效果欠佳的患者，也可考虑在皮肤科医师指导下，试用糖皮质激素、维A酸类外用药，但需要注意糖皮质激素尽量选用弱效，不要长期使用，患者也可选择物理治疗。面部银屑病治疗也需考虑患者整体情况，对于全身皮损广泛并发面部受累患者，系统治疗必不可少。