王志

小儿维生素D缺乏性佝偻病确诊后应积极治疗，治疗的目的是控制活动期，防止骨骼畸形。治疗原则为维生素D以口服一般剂量为主，在初期、恢复期时属轻度状态，与急性期和重度期时补充量不同，应在医生的指导下服用，同时服用钙剂，以利于钙的沉积，疗程是1个月，1个月后改为预防量。严重佝偻病有并发症或者无法口服时可以注射维生素D，3个月后改为预防量。 需注意治疗1个月后应到医院复查，评价治疗效果。同时加强营养，及时添加辅食，保证足够的奶量，以提供优质蛋白和钙剂。因为乳中含钙量最丰富，所以推荐补充奶制品，其中以母乳为佳，其钙磷比例合适，利于吸收。 断奶后的婴儿建议以足量的配方奶来补充钙质，同时也可口服钙剂。谷类食品含有较多的植酸，可与钙结合而影响钙的吸收，所以喝奶或者服用钙剂时应该与进餐分开。另外，强调坚持户外活动，增加日照时间。

宝宝哮喘最主要的表现是咳、喘、憋，表现为特定条件下频繁咳嗽，出现喘息，出现呼吸困难，其属于比较典型的表现。反复发作的疾病哮喘不是一过性的，一定有反复发作的表现，可能一次发作之后下次还会反复发作。很少有哮喘治疗一次再未发作，或治疗几次之后就完全控制。其属于慢性过程，所以不能完全治愈，需要用药控制。临床表现为多数孩子都会影响到生长发育，和正常的活动，很多孩子在运动时会更加明显。所以要积极控制孩子的哮喘，对于孩子疾病的控制更有好处。

小儿支气管哮喘应接受正规治疗，坚持长期、持续、规范且个体化的治疗原则。发作期要快速缓解症状，抗炎平喘，缓解期要长期控制症状，降低气道的高反应性，避免诱发因素，可服用以下药物： 1、糖皮质激素：治疗哮喘的常用药物首选糖皮质激素，目前认为糖皮质激素是治疗哮喘最有效的抗炎药物。常用的吸入药物有丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松，用于哮喘预防。轻中度以上哮喘均需吸入糖皮质激素治疗，3岁以下的患儿辅以储物罐吸入，有较好疗效。之后每3个月审核一次治疗方案，若哮喘控制3个月以上，可逐步降阶梯治疗，若未能控制，则要升级治疗。随病情而变化剂量的长期治疗是哮喘的阶梯治疗方案； 2、支气管扩张剂：支气管扩张剂有β受体激动剂，可以舒张气道的平滑肌，增加纤毛的清除功能。吸入用短效β受体激动剂如沙丁胺醇和特布他林，通过雾化吸入5-10分钟即可起效，维持4-6个小时，多用于治疗哮喘急性发作或预防运动性哮喘。另一类吸入药物是吸入抗胆碱药物如异丙托溴铵，其舒张支气管的作用较β受体激动剂弱，起效较缓，可与β受体激动剂联合使用； 3、白三烯受体拮抗剂：是非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁司特、扎鲁司特，适用于哮喘预防治疗。 此外，还可进行其他治疗如免疫治疗、中药治疗等。

小儿支气管哮喘的诊断标准如下： 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激，上呼吸道感染、下呼吸道感染，以及运动等相关； 2、发作时查体，双肺可闻及散在或弥漫性以吸气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3、支气管扩张剂有显著疗效，说明具有可逆性； 4、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断。若阳性可以诊断为哮喘，试验可以用速效的β2受体激动剂雾化或者气雾剂吸入。还可以用肾上腺素皮下注射，在进行以上任何一种试验后的15-30分钟内再次测试，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若条件许可，可在治疗前后测PEF或者FEV1，治疗后检测指标上升＞15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验，若阳性也可以诊断为哮喘。

宝宝接种疫苗引起发烧是正常的免疫反应，一般体温会略有升高，发烧时间较短，1-2天即可好转，体温一般波动在37.5℃-38℃，不超过38.5℃。如果孩子无其它不适，可暂时不服用退烧药。给予舒适的室温、薄厚适中的衣被，或在原有基础上适当脱减衣物、暴露四肢、多喝水、勤观察体温即可。不易采用盖厚被子捂汗，否则体温会迅速上升，给孩子带来不舒适感。 经过正确的处理，体温仍≥38.5℃，孩子精神欠佳，需给予温水擦浴，或在家先服用退热药，然后及时就医，鉴别是否存在其它问题，以免误诊。 温水擦浴理论上好于退热药物，但停止擦浴时，体温可再次上升，且上升更快。出门时家长通常会给小孩多穿衣物，使体温上升更快更高，易在就诊途中出现高热惊厥。所以更倾向于服用退烧药，如对乙酰氨基酚，但6个月以下的孩子尽量不要服用。同时出门时避免包被过多，且退热药一定要在医师的指导下服用，切忌自行购买。

单纯推拿不能治好小儿肺炎，推拿方法只是缓解肺炎症状，可以作为肺炎的辅助治疗方法。推拿时可以推膻中穴，膻中穴位于两乳头连线的中点，可以先揉，再自上而下直推，最后向两边分推，具有清热、止咳的功效。需注意中医辨证，不宜在家自行解决。 小儿肺炎的病因较多，可以是细菌、病毒、支原体、真菌感染，治疗方法也有区别。如果是细菌感染，需要用抗生素，如青霉素或者头孢类抗细菌感染，注射、输液或者口服药物均可。如果是病毒感染，轻症肺炎即使不治疗、不服药也可以自愈。年龄较大的患儿可以给予清热解毒的中药，年龄较小的孩子因为受到中药的限制，暂不使用。 此外，需要保持患儿呼吸道通畅，给予充分的液体，如果咳嗽和喘息严重，可以给予雾化吸入以解痉、平喘、止咳，甚至有利痰的效果，故不是单纯推拿即可解决问题。

新生儿肺炎的症状不典型，主要表现为呛奶、吐沫、呼吸粗、气促、口周发绀。年龄较大宝宝轻症肺炎以呼吸道表现为主，有发热、咳嗽、气喘等，一个月的宝宝患肺炎的表现介于二者之间，可有吐沫、呛奶的症状，同时可无发热、咳嗽的症状。医生可以通过孩子呼吸快、缺氧、肺部有啰音进行判断，再通过拍片诊断。 重症肺炎除呼吸道症状外，还可累及循环、神经和消化等多脏器，出现相应的表现，如面色苍白、明显发绀、心率快、少尿、水肿、肝脾肿大、心衰等表现。神经系统可以表现为烦躁或者嗜睡，消化系统可以有食欲差、呕吐、腹泻等。如果宝宝一旦出现发热、咳嗽，则可能患有肺炎，应及早就诊，以免延误治疗。

新生儿梅毒主要使用长效的青霉素进行治疗，一般梅毒是因为母亲怀孕时感染梅毒，经过胎盘传播给新生儿，导致宫内出现感染。新生儿出生之后有些表现为隐性症状，也有一些表现为明显的临床症状。无论是哪一种表现，如果母亲有梅毒感染病史，新生儿出生之后应该进行相关的梅毒抗体检测。如果梅毒抗体出现阳性，应该及时给新生儿使用青霉素进行治疗，通常需要长时间使用青霉素，才能达到比较好的疗效。梅毒对身体可能造成多方面的损伤，例如可能会造成严重的残疾，有些新生儿出生时可能会表现皮疹、疱疹或者其它皮肤改变，可能会早期表现黄疸、面色苍白，吃奶不好，部分新生儿可能会出现发热等症状。另外有些新生儿可能会出现明显的脾脏增大，这些都是出现梅毒时的症状。如果出现上述症状，要紧急进行检测，因为部分家长可能会隐瞒病史，需要通过新生儿的临床表现进行判断，并进行相关检查后给新生儿使用药物。在长时间使用药物治疗之后，要检测抗体的情况，如果抗体滴度较高，需要延长疗程，确保梅毒得到治愈。

婴儿如果在眼周长湿疹，可根据婴儿情况，适当涂抹护肤品或药物，具体情况如下：1、护肤霜：如果婴儿眼周湿疹较轻，可能不一定用药物，可使用护肤的护肤霜，如婴儿专用护肤霜进行保湿处理，部分婴儿的症状能够缓解；2、湿疹膏：如果症状稍重，护肤霜不能缓解，可适当用祛湿霜、湿疹膏等进行涂抹，部分症状也会缓解；3、糖皮质激素类软膏：如果还是不能缓解，需要在医生指导下使用含有糖皮质激素类的软膏，需根据症状严重程度，选择不同强度的软膏涂抹，如轻度、中度、重度；4、抗炎软膏：如果婴儿合并有感染，如合并细菌或真菌感染，需在湿疹药膏基础上，配合涂抹抗炎药膏。婴儿眼周的湿疹除了涂抹药膏外，需保持局部清洁，避免感染造成眼部损伤。同时注意婴儿的抓挠可能会对眼睛造成损伤，应对婴儿的指甲进行适当处理，不要留太尖、太长的指甲。

宝宝湿疹可能与奶粉有关，部分与奶粉无关。婴幼儿时期，湿疹是较高发的皮肤疾病，宝宝接触最多的是奶类食物，尤其是6个月内，除奶外没有其它食物来源，所以湿疹与奶粉的关系较大。但部分宝宝的湿疹与奶粉不存在直接关系，如头皮部出现脂溢性湿疹，是在母体内受母亲的激素水平影响，出生后皮脂腺分泌出现异常而出现的疾病。随着年龄增大，激素水平影响逐渐减轻，便可自行缓解。此外，部分宝宝湿疹可能与外界因素有关，如日常穿的衣服或洗漱用的化学物品，可造成宝宝出现过敏性湿疹。