王志

阳痿又称勃起功能障碍，是临床上十分常见的疾病。阳痿根据致病因素的不同，可以分为功能性阳痿和器质性阳痿。功能性阳痿多是由于精神心理因素造成的，常见原因有紧张、焦虑、精神抑郁以及男女双方感情不和等各方面因素。这种情况造成的阳痿，通常阴茎没有器质性疾病，阴茎神经和阴茎的血供没有受到任何影响，所以去除心理精神因素以后，阳痿有可能自己恢复正常。而对于器质性阳痿，即存在阴茎神经异常或者血管异常，通常需要进行治疗才可能恢复正常。

新生儿黄疸的正常值范围通常并不是固定的数值，要根据新生儿出生的天数，以及黄疸值的增长情况决定。通常黄疸最高的峰值不会≥12mg/dl，而且每2天之间的增长不会≥8mg/dl，黄疸持续最长的时间一般不会≥14天。另外新生儿的黄疸消退之后，如果再次出现，通常属于不正常的黄疸。出现黄疸时不能仅关注黄疸的数值，还要参考其它的因素。新生儿黄疸的最高值不建议≥12mg/dl，如果新生儿出生后24小时黄疸值出现8mg/dl，虽然没有≥12mg/dl，但也是不正常的数值。另外如果新生儿第一天的数值为2mg/dl，第二天出现明显增高达到10mg/dl，由于2天之间的差异≥8mg/dl，也属于不正常的情况。此外新生儿的黄疸消退的时间比较晚，14天之后仍然没有消退，虽然黄疸的最高值没有≥12mg/dl，也属于异常的情况。有的新生儿黄疸已经消退，但是在14天之后又重新出现，虽然黄疸数值≤12mg/dl，但也是不正常的情况。新生儿黄疸的正常数值范围并不固定，并且还需要参考很多因素，对黄疸进行综合的判断。

新生儿生理性黄疸一般高峰在第7天左右，新生儿的黄疸，一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。生理性黄疸和病理性黄疸高峰时间并不相同，其主要特点如下：1、生理性黄疸：比较有规律性，一般在生后2-3天开始出现，在7天左右达到高峰，之后逐渐减退，在14天左右基本消失。所以新生儿的黄疸只有在生理性黄疸时会有明显的高峰时间；2、病理性黄疸：并不能明显的体现高峰，有些新生儿可能会出现比较早，在早期进行干预之后可能会逐渐下降。也有些新生儿的病理性黄疸是在生理性黄疸已经消退之后又重新出现，持续时间比较长，黄疸的高峰期难以固定。新生儿多数属于生理性黄疸，与出生之后红细胞的破坏以及肠肝循环没有发育完全，肝脏的代谢能力比较弱有关。出现生理性黄疸时一般不需要过多干预，正常进行生理喂养即可，新生儿通过充分喂养，大便排便比较好，一般会在7-14天之后自行缓解。如果出现病理性黄疸，应该及时明确诊断，并对症治疗，避免造成不良的影响。

新生儿黄疸的正常值一般最高＜12mg/dl，另外每天黄疸增长的数值＜5(mg/dl)/d。黄疸出现异常的表现具体如下：1、出现过早：如果新生儿出生后黄疸数值快速＞5-8mg/dl，这时也要高度注意，虽然没有到超过高峰数值，但是如果早期出现，例如在出生后24-48小时黄疸数值＞8mg/dl，通常也不属于正常情况；2、反复出现：黄疸如果在消失以后又反复出现，这种情况也属于异常表现。正常的黄疸一般在7-14天就会消失，如果在7-14天消退之后又重新出现，这时也要高度注意；3、增长过快：如果每天黄疸数值增长＞5mg/dl，要注意是疾病状态；4、持续时间过长：如果黄疸的消退时间＞14天，可能是疾病的状态。新生儿黄疸多数属于生理性的黄疸，通常不需要治疗，如果出现上述非正常状态的病理性黄疸，要早期进行干预，避免严重的并发症出现。

儿童出现呕吐、腹痛是临床常见的症状。常见的原因是胃肠异常，如急性胃肠炎、消化功能紊乱等都可以表现为明显的腹痛和呕吐。除较常见的原因之外，呼吸道感染也会伴发消化道症状，引起肠系膜淋巴结肿大也会表现为腹痛和呕吐。不常见的阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等都会表现明显的腹痛和呕吐。腹痛和呕吐要比平常出现的胃肠炎或上呼吸道感染以后引发的胃肠道症状更严重。所以小儿腹痛和呕吐引发的原因不同，各种疾病都可能引发，不同的疾病治疗的方法完全不相同。所以要检查确定发病原因后，对症进行治疗，以快速的缓解症状。

婴儿手足口病的早期初期症状，可能表现为吞咽困难、不爱喝水、不爱吃饭，在吞咽的时候，可能会表现出比较痛苦的表情。另外有些婴儿可能会出现早期低热的现象，可能有鼻塞、流涕等感冒症状。通常手足口病的早期的症状并不典型，如果进入手足口病的症状出现时，主要表现为发热，同时伴有咽喉部的疱疹、手部和足部的疱疹。另外也有些婴儿可能会在臀部，或者下肢部出现疱疹的存在，这是比较典型的手足口症状。如果病合并脑炎、严重的心肌炎、肺炎等，除了发热、疱疹等症状以外，还可能会伴有心慌、胸闷、呼吸困难、咳喘等表现。如果是比较轻症的手足口病，皮疹可能单纯是疱疹的表现，可以不出现发热等症状。所以婴儿的手足口病相对而言症状有时并不典型，需要医生及时观察之后进行确诊。

先天性佝偻病临床较罕见，是由于孕妇光照严重不足，同时在饮食中缺乏营养的摄入，或者孕妇有肝肾功能障碍，影响维生素羟化，导致维生素D和钙、磷极度缺乏，甚至发生骨软化。表现为新生儿特别是早产儿在出生时伴有四肢弯曲等畸形症状，易发生低钙惊厥。 轻症患儿在生后早期可无明显症状，或者仅出现颅骨软化，若未经治疗，可逐渐出现症状，在出生后1-2个月，在枕骨和顶骨后部触及呈乒乓球感，前囟增大、侧囟和后囟未闭、颅缝加宽，可和后囟相连。由于颅骨变软，头颅容易发生变形，体重和日龄较大的新生儿可有典型的骨样组织堆积、增生，如肋骨串珠、手脚镯等。低血钙可导致手足搐搦症、惊厥或喉痉挛。大部分孕妇在妊娠期有腓肠肌的痉挛及腰部疼痛史。

佝偻病因骨骼缺乏维生素D，在成骨过程中无法正常沉积钙盐导致骨软化，进而导致骨骼畸形。其病因有五个方面，具体如下： 1、维生素D摄入不足及缺少日照； 2、维生素D先天储备不足，即生长过快，母亲在孕期维生素D缺乏导致胎儿储备不足，所以冬春季节所生的小儿尤其是早产儿易患本病； 3、胃肠道疾病，比如长期腹泻，维生素D吸收不良，肝肾疾病导致维生素D代谢障碍； 4、药物影响，如治疗癫痫的药可以导致维生素D代谢加快，需要大量补充维生素D； 5、钙摄入不足，谷类食品含有较多的植酸，可与钙结合，而影响钙的吸收。乳类含钙量最丰富，通过摄入奶制品补充。

佝偻病的治疗与维生素D的服用方法和照射阳光的方式有关，根据临床经验，维生素D的补充是长期坚持的过程，从出生后15天开始给予预防量，直到服用至两岁。期间如果为夏季，能够很好的照射阳光，可以停止口服维生素D，直到秋冬季节再继续服用。北方地区如太原，一般从十月份天气逐渐转凉，直至转年五月份，孩子的户外活动才会增加。在此期间要坚持服用维生素D。部分家长经常想忘记给患儿服用，所以严重影响治疗效果。建议在一天的固定时间服用，以养成良好习惯。且深睡眠时生长激素分泌较多，当维生素D和钙剂充足时，身体开始生长发育。 此外，提倡充足的日光照射，但需要避免过冷过热及风雨天气，利用好阳光。在夏季阳光充足时，可以在树荫下晒斑驳的太阳，利用散射光照。冬季时最好选择直射光，同时避免朝阳或者夕阳。

维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。根据症状和体征可以分为四期，具体如下： 1、初期：患儿有多汗、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼等症状，多汗与室温及季节无关，患儿常因多汗及烦躁而摇头、擦枕，出现枕秃及脱发圈，同时还可见囟门迟闭、牙齿迟出等； 2、急性期：患儿除早期症状加重外，还可见乒乓头、方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、龟背、下肢弯曲等骨骼改变； 3、恢复期：经治疗以后，患儿症状逐渐好转甚至消失，体征逐渐减轻、恢复； 4、后遗症期：多见于3岁以后的孩子，经治疗或自然恢复，症状逐渐消失，骨骼改变不再进展，但遗留不同程度的骨骼畸形，无其它临床症状。