王志强

心理障碍性疾病，目前临床上病因不明，需根据患者不同心理障碍病情进行预后的判断。相对来说重性心理障碍的预后较好，轻性心理障碍病因复杂，目前最难治疗，对患者的影响不亚于精神分裂症。因此早期预防尤为重要，首先进行一级预防，尽量避免社会、生活、工作造成的压力；若临床上已经确诊，属于二级预防，药物治疗配合心理行为治疗；三级预防，使患者回归社会。

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，其是否需要切除膀胱与肿瘤的分类有关。膀胱肿瘤分为浸润性的膀胱肿瘤和非浸润性膀胱肿瘤两大类，其中非浸润性膀胱肿瘤更为常见。其治疗方法如下：非浸润性膀胱肿瘤通过微创手术，在膀胱镜下能彻底切除肿瘤组织，一般无需切除膀胱，就可以达到保留器官、根治肿瘤的效果。膀胱镜电切手术住院时间短，恢复快；对于肌层浸润的膀胱肿瘤建议行膀胱全除手术，即需要切除膀胱。

膀胱肿瘤的手术分为两大类：1、保留膀胱治疗；2、根治性膀胱切除手术。对于表浅性膀胱肿瘤，施行经尿道的膀胱肿瘤切除术，手术成功率一般在90%以上。如果肿瘤体积较大，在腔内操作很困难，或者膀胱肿瘤的面积很广，浸润深度很深，则建议行膀胱部分切除或膀胱全切术。总体来说，膀胱腔内的手术成功率很高，手术死亡率和并发症很低。对于肌层浸润性的膀胱肿瘤，手术治疗方案是根治性切除。膀胱的功能是储尿和排尿，膀胱切除后就需要尿流改道。对于泌尿外科医生而言，膀胱切除加尿流改道手术是非常大的手术，手术成功率较高，并发症相对较多。

膀胱肿瘤的患者采取化疗措施，多为辅助性治疗或者术后膀胱腔内灌注防止复发，其注意事项如下： 1、膀胱灌注前，应先尽量排空膀胱内的尿液，灌注前减少饮水，避免尿液将药物稀释； 2、灌药后应采取仰卧位、左侧位、右侧卧位、俯卧位等，来使药液与膀胱黏膜充分接触； 3、灌注疗程：每周灌注1次，共8次，之后每月灌注一次，共10次，总计1年； 4、药物灌注要注意无菌操作的原则，灌药前后可以预防性口服抗生素； 5、如果出现尿频、尿急、尿痛，可以化验尿常规，进行药物治疗，严重时应暂时停止膀胱灌注治疗； 6、排空尿液后，应多饮水，减少药物对膀胱的刺激。

性功能障碍患者的注意事项主要包括以下几点： 1、正确认识性功能障碍：受传统道德、文化的影响，很多人并不认为性功能障碍是一种疾病，而视为一种自然衰老的现象，不予理会，我们应正确认识该病，并积极就医； 2、避免滥用药品及保健品，以免对男性健康造成不利影响； 3、避免长期吸烟、酗酒或吸食毒品； 4、适当增加体育锻炼； 5、不宜长期过度进行性生活，不建议酒后、浴后、疲劳后进行性交； 6、饮食均衡，避免进食辛辣、刺激、寒凉的食物； 7、生活规律，避免熬夜。

勃起功能障碍的发生不仅受到年龄、疾病以及性伴侣关系、家庭状况等心理和环境因素的影响，不良生活习惯、药物、手术等因素也与勃起功能障碍的发生有关。其具体如下： 1、年龄因素：随着年龄增长，阴茎白膜和海绵体的结构发生改变，可能导致阴茎血流改变，在不同程度上影响阴茎勃起功能； 2、疾病因素：心脑血管疾病、高血压、糖尿病、前列腺炎、附睾炎、慢性肝肾功能不全等疾病，均可影响男性的勃起功能，导致勃起功能障碍的发生； 3、性生活过频：男性如果在性生活中纵欲或者长期过度手淫，都会导致性疲劳，抑制性反应，导致男性出现勃起不坚或者勃起无力等情况； 4、生活习惯因素：长期吸烟、酗酒以及吸食毒品等均可影响性功能，表现为勃起功能障碍； 5、药物因素：降压药、激素、心血管活性药物、精神类药物都可影响勃起功能； 6、其他因素：长期压力过大，精神过度紧张、焦虑，外伤以及根治性前列腺切除术后、膀胱切除术以及直肠手术等，都会对男性勃起功能带来不利的影响。

勃起功能障碍可以通过询问患者病史、体格检查、实验室检查以及其他相关辅助检查明确诊断，具体内容如下： 1、病史：性功能评估，询问患者性刺激下阴茎是否能勃起，硬度是否足以插入，能否维持足够的时间，有无早泄等射精功能障碍情况，以及有无性高潮异常等。精神状况询问，发育过程中有无消极影响与精神创伤，成年后有无婚姻矛盾、性伴侣不和，有无工作压力过大、经济窘迫、人际关系紧张等； 2、体格检查：第二性征发育，注意检查患者皮肤、骨骼以及肌肉的发育情况，有无喉结、胡须和体毛分布及疏密程度，有无男性乳腺发育情况。外周血管检查，主要触摸股动脉、足背动脉以及阴茎背动脉搏动强弱。生殖系统检查，注意阴茎大小，有无畸形、硬结，睾丸是否正常。神经系统检查，会阴部感觉、腹壁反射、提睾肌反射、球海绵体反射等； 3、实验室检查：血尿常规等；生化，包括血常规、肝肾功以及血脂等检查；下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查，主要检测血清总睾酮、游离睾酮、泌乳素、卵泡刺激素以及黄体生成素水平等； 4、其他检查：夜间阴茎勃起监测；阴茎彩色多普勒超声检查等。

阳痿又称勃起功能障碍，是临床上十分常见的疾病。阳痿根据致病因素的不同，可以分为功能性阳痿和器质性阳痿。功能性阳痿多是由于精神心理因素造成的，常见原因有紧张、焦虑、精神抑郁以及男女双方感情不和等各方面因素。这种情况造成的阳痿，通常阴茎没有器质性疾病，阴茎神经和阴茎的血供没有受到任何影响，所以去除心理精神因素以后，阳痿有可能自己恢复正常。而对于器质性阳痿，即存在阴茎神经异常或者血管异常，通常需要进行治疗才可能恢复正常。

阳痿又称为勃起功能障碍，是指患者阴茎不能勃起或者勃起不坚无法完成性生活，以满足对方的需要。该病发生不仅受到年龄、疾病以及性伴侣关系、家庭状况等心理和环境因素的影响，不良生活习惯、药物、手术等因素也与勃起功能障碍的发生有关。勃起功能障碍的症状根据其分型而定。轻度勃起功能障碍表现为性欲基本正常、性生活中阴茎勃起有时不能持续、也有时不能顺利插入阴道、阴茎勃起角度可达到90°、但硬度不够理想；中度勃起功能障碍表现为性欲减弱、刺激性敏感区时出现阴茎勃起减慢、阴茎在性生活时不能顺利插入阴道、勃起角度不能达到90°、且硬度极差、性交频率明显减少；重度勃起功能障碍表现为性欲消失，性生活中无阴茎勃起现象，无勃起角度和硬度。勃起功能障碍可以通过询问患者病史、体格检查、实验室检查以及其他相关辅助检查明确诊断。其治疗主要包括基础治疗、药物治疗以及其他治疗。可通过调整饮食结构、适量运动、养成良好的性习惯、保持心理平衡、戒烟限酒、保持作息规律等预防。

勃起功能障碍的症状根据其分型而定，具体可以分为以下三类： 1、轻度勃起功能障碍：表现为性欲基本正常；性生活中阴茎勃起有时出现不能持续的现象；也有时会出现不能顺利插入阴道的情况；阴茎勃起角度可达到90°，但硬度不够理想； 2、中度勃起功能障碍：表现为性欲减弱；刺激性敏感区时出现阴茎勃起减慢；阴茎在性生活时不能顺利插入阴道，勃起角度不能达到90°，且硬度极差，性交频率明显减少； 3、重度勃起功能障碍：性欲消失，无论刺激性敏感区域或者接受异性性刺激，阴茎都没有勃起反应；性生活中无阴茎勃起现象，完全不能插入阴道进行性交，而且无勃起角度和硬度。