王志为

肩关节有积液，首先要判断积液的来源，往往是通过磁共振检查发现，因为肩关节的两个肩关节囊和肩峰下滑囊的位置都比较深，通过体表看不出是否有积液，但通过检查就能发现积液。发现积液以后一定要判断有没有其它合并的组织结构损伤，如果没有其它合并的组织结构损伤，只是因为滑囊本身发炎或者肩关节内的滑膜发炎导致积液量大，比如胀痛比较明显的情况下，可以做局部穿刺，用细针穿刺把里面的积液抽出来，再往里注射抗炎药物来达到消炎缓解疼痛的目的。 肩关节除了关节囊里可出现积液以外，在肩部肩胛骨靠外侧有一处凸起，叫肩峰。每个人都可以摸到肩峰，即在肩膀最高的位置上摸着是骨头处即为肩峰。肩峰下与肱骨头之间有滑囊，滑囊在正常情况下，很少有积液，但是在炎症状态下，可以产生大量的积液。

足跟痛首先要明确疼痛的位置，有些人是下地后足跟的负重面疼，而有些人是后鞋跟对应的位置，叫足跟的后侧疼，对应不同的疾病。不同的疼痛位置反映不同的疾病，也对应不同的治疗方法。 负重区的疼痛多数是由于足底筋膜炎导致，可以用保守治疗的方法，比如外用止疼药或者用硅胶鞋垫减少负重都可以。对于足跟后侧的疼，有些时候是因为跟腱的病变导致，多数是由于跟腱止点的末端病。有些严重的患者可以看见足跟周围的肿胀和囊性变，穿刺可以抽出血性积液，这种滑囊炎可以通过封闭来治疗。对于跟腱止点处严重、顽固、持续数年的疼痛，可以拍X光片看是不是有钙化性肌腱炎，如果出现钙化性肌腱的止点末端病，可以通过手术治疗的方式解决问题。

如果出现了早晨起床下地，第一次踩地就发现脚后跟特别疼，走路后逐渐缓解的这种情况，最常见的为足底筋膜炎。下地踩地以后脚后跟着地是由深处的骨骼，就是跟骨来承重，但是跟骨和脚后跟的皮肤之间有一层非常致密的纤维脂肪组织，就像软垫子，但是它比手背的皮下组织都要坚韧许多。 这种情况在门诊非常常见，多见于30-50岁左右的中年人或者是老年人，年轻人不容易出现这种情况，局限30-50岁左右的原因也不是十分明确，猜测有可能与患者长时间站立受压或者走路劳损，导致局部纤维脂肪垫出现慢性炎症所致。在临床上根据固定的压痛部位或者拍X光片，有些人可以看到跟骨骨刺就能明确诊断，治疗上多数采取保守治疗。

髋关节发育不良可以累及各个年龄段，在婴幼儿或是新生儿可能会出现髋关节发育不良导致的髋关节脱位。这种早期发现可以早期保守治疗髋关节复位，维持住复位的位置。 对于儿童期的髋关节发育不良，有时很难保持复位的位置，可能通过截骨手术改善髋臼的覆盖，可以达到治疗的目的。 对于成年人出现了髋臼发育不良导致的症状，往往是因为小时候没发现有髋臼覆盖不好，即髋臼不能完全盖住股骨头，髋臼变得特别浅。这种情况下日积月累以后就会造成局部的压力非常高，出现继发性的髋关节骨关节炎，导致走路的时候越来越疼。到医院拍片发现髋关节发育不良。这种成年人的髋关节发育不良基本上都需要手术来治疗，保守治疗的效果不好。 对于年轻的病人，可以通过截骨手术改善股骨头的覆盖。对于年纪大的患者，比如60岁以上的病人出现了继发性骨关节炎，往往需要做关节置换，也能达到非常好的效果。

在了解髋关节发育不良之前，要先了解髋关节的组成。髋关节是由大腿骨近侧的股骨头和骨盆髋臼之间形成的关节，髋臼是像碗的一个结构，它容纳了股骨头，形成了髋关节。髋关节能活动，平时坐着站着，髋关节都在活动。髋关节发育不良相当于髋臼这个类似碗一样的关节面变得更浅，它容纳不下股骨头，导致髋关节的接触面特别小。 对于髋关节发育不良而言，可以从小时候就出现。如果小孩出现髋关节发育不良，最常见的可能就会导致髋关节先天性脱位，可能会发现孩子髋关节的股骨头没在髋臼里，而跑到了外边。另外一种情况是小时候没有脱位而没有发现髋关节发育不良，长大以后因为接触面太小，局部的压力非常大而逐渐出现症状，也叫发育性髋关节发育不良。发育不良导致继发性的疼痛，往往是因为出现了关节炎，有些时候需要治疗，否则会越来越重。

髋关节疾病往往伴有髋关节疼痛，髋关节疼痛或出现髋关节功能障碍，就可以考虑进行治疗。如果髋关节没有任何症状，本身不需要治疗，出现症状以后需要做髋关节疼痛或功能障碍的病因分析。如果是股骨头坏死，属于髋关节疾病，早期可以通过保守治疗减少负重，用特殊药物或治疗手段，晚期如果出现股骨头塌陷，可能需要做髋关节置换。 由于髋关节疼痛的病因非常多，针对不同病因有不同的治疗方法，所以髋关节疼痛最根本的方法，需要找到髋关节疼痛或髋关节功能障碍活动受限的原因，针对原因进行治疗才最有效。所以出现了髋关节局部疼痛，不要盲目使用药物，因为使用止疼药物以后可能会掩盖症状，无法确定病因。所以髋关节出现疼痛，应该去医院进行仔细检查，以明确病因。