王志为

肩关节脱位是全身所有关节脱位里最常见的脱位。在急诊科里经常能看见肩关节脱位的病人，往往都属于外伤所致，往往需要固定3周的时间恢复。 肩关脱位多数情况下，可以通过闭合复位的手法，即通过医生的手法来复位，这个过程一般来讲并不困难。复位之后病人需要吊带三角巾，类似伤员胸前悬吊的三角巾，即把胳膊前臂挂在脖子上，吊在三角巾里。一般要吊3周左右。肩关节脱位的时候会造成肩关节周围软组织的广泛损伤，包括关节囊的撕裂、盂唇的损伤或者关节软骨的损伤，需要3周的时间来修复软组织才能稳定住关节，使其以后不容易再脱位。 若肩关节脱位手法复位失败，可能需要手术来复位，手术复位之后同样需要至少固定3周，根据术中的稳定情况，可能还需要延长固定时间。

左肩和右肩的脱位治疗的方法相同，所谓肩关节韧带断裂是相对而言，所有肩关节脱位的病人，尤其是前脱位，多数情况下伴有前关节囊的撕裂，肩关节囊内壁的韧带都会有撕裂。在治疗上来讲，闭合复位以后韧带会粘连和修复，这些韧带都是稳定肩关节囊的组成部分，并不能完全和关节囊分开。 有些肩关节脱位的病人会合并肌腱的损伤，在肩关节囊周围有一层肌腱，这些肌腱组织分别稳定肩关节的上侧、前侧和后侧，这些肌肉叫做肩袖。肩袖在肩关节脱位过程中可能也会合并损伤，但是肩袖损伤以后的自愈能力很差，往往肌肉会失去原有的张力，失去原有的作用。当肩关节脱位合并了韧带或肌腱损伤时，要判断是韧带还是肌腱损伤，如果是肌腱损伤，有时候需要做手术治疗来恢复肩关节的稳定性和正常的功能。

肩关节脱位是全身所有关节里最常见的一种，并发症包括肩盂损伤和骨损伤。 肩盂表面的周边有一圈盂唇组织，它是一种纤维软骨。在脱位过程中，肱骨头可以把前下方的盂唇全部挤掉，在医学上叫损伤，因此可合并肩盂损伤。另外，肩关节脱位的过程中，可能发生前下方与肱骨头之间的撞击，导致骨损伤。除了盂唇以外，可能会造成肩盂下方和前侧的骨损伤，或者肱骨头关节面的损伤，这些都是肩关节前脱位常见的合并损伤。 肩关节活动范围比较大，活动范围越大的关节相对稳定性越差，所以容易脱位。肩关节由肱骨的近端，也就是上臂骨头的近端，即肱骨头，和肩胛骨的外侧，形成肩盂。肩关节最常见的脱位是前脱位，也就是向前下方脱位。

出现腱鞘炎以后，可以采用膏药的方法治疗，因为膏药本身有消炎镇痛的作用，可以缓解症状。但是对于严重的腱鞘炎，可能贴膏药并不一定能完全缓解疼痛和活动受限，可能还需要其它的方法来辅助治疗，包括注射、手术。 腱鞘炎最常发生的部位是手部、手掌、腕部，腱鞘炎由手长时间的反复活动导致，多数情况下见于刚生完小孩的孕妇。过去有一个常见腱鞘炎的职业叫挤牛奶的工人，因为手经常用抓持动作，所以出现腱鞘炎是因为反复的活动导致，并不是因为休息导致，所以它属于劳损性的疾病。 所有的膏药对于腱鞘炎的效果都差不多，主要起消炎镇痛的作用，并没有某种膏药明显优于另外一种。但是在治疗过程中一定要注意多休息，如果还是反复活动，即使贴膏药效果也不会很好。

治疗滑膜炎一般都是用保守的治疗方法，可以局部用消炎止疼的药物，如外用的膏药。严重的积液可能需要做穿刺治疗，以及在关节腔内注射消炎的药物来达到消炎的目的。 人身上有很多关节，只要是能动的关节，叫动关节，比如肩关节、肘关节等，这些关节都有密闭的腔隙，叫关节腔，关节腔里有四壁。关节腔就像房屋，房间可能有墙、天花板、地板等，像肘关节的关节腔有封闭的腔隙，有很多组成部分，其中一部分是关节软骨。除了关节软骨以外，剩下的大部分都被滑膜覆盖，滑膜主要是分泌润滑液。滑膜炎即指滑膜出现炎症，表现为滑膜充血水肿，分泌大量的滑液。膝关节本身关节腔较大，出现滑膜炎以后，出现的积液会非常明显，可表现为膝关节肿胀。

矫正O型腿的前提是判断患者有没有症状，O型腿并不一定完全需要矫正，出现症状指患者O型腿会不会带来相应的疼痛，最常见的疼痛部位在膝关节内侧，如果患者膝关节内侧疼痛，而且随着走路距离的延长或运动幅度的增加，内侧疼痛越来越剧烈，这种情况下需要到医院做详细检查，看是不是因为O型腿导致的膝关节内侧压力异常增加。此类原因导致膝关节疼痛，如果没有任何不适症状，没有必要通过治疗的方法来达到美容的目的，但是如果合并了疼痛症状，很多情况下就需要做矫形手术，因为O型腿本身可能导致膝关节疼痛的前置因素。 所以想治疗膝关节疼痛，必须要从原因上入手矫正O型腿，像O型腿的矫正，吃药、打针等保守治疗都是无效的，需要做详细的术前规划，测量需要矫正的角度，通过手术来矫正。

关节置换术后患者回家很关心术后护理的情况，事实上从最常见的关节置换，即髋关节置换和膝关节置换，患者回家后护理上最重要、最关心的是伤口护理。目前很多医院做完手术之后，患者术后2-3天就出院，伤口还没有全愈合，所以伤口护理一定要保持局部干燥。如果上面覆盖的敷料，即纱布湿后一定要到医院进行重新消毒、包扎，伤口的护理是很重要，通常手术后过10-14天伤口就已经愈合，这时可以去医院或者社区医疗机构拆线。 有的伤口需要拆线，刚拆完线以后两天之内伤口不要沾水，但是过两天以后进行淋浴，沾水的操作就没问题，刚拆完线以后是不可以泡澡，泡澡还可以适当再延迟几天，需要把拆线的针眼一定要长好。对于髋膝关节置换的术后康复内容，与护理无太大关系，术后护理主要是指伤口的护理就可以，无特殊的操作手法。

手指关节的活动比较灵便，但是活动过多以后可能会造成过度劳损性的疾病，其中最常见的一种病叫腱鞘炎。它除了在弯曲时候引起手指疼痛，可能还会伴有弹响或者在活动过程中出现折刀样的改变，比如手指上下翻时弯到一定程度弯不下去，再使劲突然就过来了，这种多是典型腱鞘炎的表现。 除了腱鞘炎以外，还有各种关节炎都可以导致手指各关节疼，包括常见的骨关节炎。骨关节炎最常累及远侧的指间关节和近侧的指间关节，指间关节疼痛还可由于各种风湿类的疾病所引发，常见的类风湿性关节炎可以导致掌指关节疼痛和近侧指间关节的肿胀和疼痛。 对于手指关节疼痛而言，可能是多种原因，所以在家自行判断可能比较困难，建议到医院找骨科医生来判断手指关节疼痛的原因，才能有针对性的治疗方法。

肩关节半脱位是非常特殊的一种脱位，当在医院就诊的时候发现自己的肩关节半脱位，事实上提示了肩袖损伤。肩袖是稳定肩关节对合关系的结构，由肩胛骨外侧的肩盂和上臂肱骨近侧的肱骨头来共同完成。正常情况下对位关系就是肱骨头对肩盂的关系，如果肩关节半脱位，即肱骨头移到了盂下，但是还没完全脱位。这种情况往往是由于稳定肱骨头肩袖的一组肌腱组织出现了问题，尤其是冈上肌肌腱出现损伤所致。 这种情况需要引起重视，在治疗方面可能比初次肩关节全脱位还要复杂。因为这种情况一旦出现，往往需要做手术治疗才能稳定肱骨头的对合关系，才能保证肩关节的活动度。所以肩关节出现半脱位并不是比全脱位轻，而代表了另外一种严重的情况，即肩袖损伤。出现这种情况以后，建议到相应的肩关节外科门诊或者运动医学门诊进行详细的检查，评估下一步的治疗，而不应该在家自己采取措施锻炼，可能不一定能达到很好的效果。

肩关节弹响伴有疼痛并不是十分常见，属于病理性弹响，提示组织结构的损伤，因为这种组织结构的损伤很难自己判断损伤的程度或者部位，往往需要到专科医院找专科医生，尤其是肩关节外科或者是运动医学科的医生，进行详细的查体来判断疼痛的位置，以及可能出现问题或损伤的软组织的问题，判断以后再做相应的指导性治疗。 在肩关节出现疼痛伴有弹响的时候，病人不要在家里盲目贴膏药、吃止疼药或者做理疗、锻炼等。事实上这些都不可取，有时盲目的用药或者锻炼可能会加重损伤，所以出现这种情况应该尽快就医。