王志为

肩关节半脱位是非常特殊的一种脱位，当在医院就诊的时候发现自己的肩关节半脱位，事实上提示了肩袖损伤。肩袖是稳定肩关节对合关系的结构，由肩胛骨外侧的肩盂和上臂肱骨近侧的肱骨头来共同完成。正常情况下对位关系就是肱骨头对肩盂的关系，如果肩关节半脱位，即肱骨头移到了盂下，但是还没完全脱位。这种情况往往是由于稳定肱骨头肩袖的一组肌腱组织出现了问题，尤其是冈上肌肌腱出现损伤所致。 这种情况需要引起重视，在治疗方面可能比初次肩关节全脱位还要复杂。因为这种情况一旦出现，往往需要做手术治疗才能稳定肱骨头的对合关系，才能保证肩关节的活动度。所以肩关节出现半脱位并不是比全脱位轻，而代表了另外一种严重的情况，即肩袖损伤。出现这种情况以后，建议到相应的肩关节外科门诊或者运动医学门诊进行详细的检查，评估下一步的治疗，而不应该在家自己采取措施锻炼，可能不一定能达到很好的效果。

如果在肩关节活动范围过程中出现弹响不伴有疼痛，叫生理性弹响，是由于韧带或者肌腱划过骨突的时候出现了弹响。但是弹响时伴有疼痛就需要引起注意，因为往往弹响伴有疼痛为病理性表现。 肩关节在活动时候响，多数情况下并没有明显的疼痛，这种伴有疼痛相对比较少见。肩关节是人身体上活动范围最大的一个关节，关节的周围有很多肌腱组织、肌肉组织、滑囊以及其它组织结构。如果在肩关节活动过程中弹响同时伴有瞬间的疼痛，这种情况下往往提示有组织结构的损伤。所以，出现肩关节弹响并不可怕，但是出现肩关节弹响伴有疼痛，病人自己在家很难判断受损的结构，这种情况下需要到医院挂肩关节专科，或者运动医学专科做详细的体检，以此来判断疼痛和弹响的来源，再做进一步的处理。

膝盖内有个结构称为半月板，半月板相当于在膝盖关节里边一个软骨的垫子，可以起缓冲作用，有一定活动性，使大腿骨和小腿骨之间的形状更匹配。但是膝关节半月板在运动过程中容易受伤，不同的损伤程度就有不同治疗方法。半月板损伤多数情况下是运动量比较大的年轻人，如果损伤程度轻，可以进行修复或者局部缝合方法，如果损伤严重、碎裂厉害的情况下，修复是不可能，需要做半月板部分切除或全部切除，才能解除半月板损伤之后的症状。 目前半月板治疗基本上都可以通过膝关节镜下治疗，这是一种微创的方法。20年前膝关节镜还不是特别普及，半月板损伤只能采用切开手术的方法，创伤比较大。另外，老年人也容易出现半月板损伤，但是老年人半月板损伤通常不是因为运动锻炼导致，而是因为本身出现关节炎，关节表面不平整以后继发性出现关节磨损，导致半月板损伤，这种半月板损伤不需要特殊治疗，只要针对关节炎进行治疗即可。

膝盖出现酸胀难受往往不是非常短时间内出现，持续时间非常反复，出现酸胀难受可能会持续一段时间，缓解一段时间后，可能又有其它原因导致膝盖酸胀难受。病情的描述比较笼统，要判断是什么原因导致，可能要结合是否合并有其它的表现。总体上膝盖酸胀难受，首先看膝关节有无局部肿痛，疼痛通常提示有膝关节积液，俗称膝关节积水，或者膝关节有滑膜组织，滑膜明显肥厚都可能导致膝关节肿。 若出现膝关节肿又同时感觉酸胀，建议到医院进一步检查判断病因，有可能是普通滑膜炎，也有可能是其它风湿科疾病导致膝关节滑膜炎。如果膝关节不肿、酸胀，可能会提示其它的原因，也需要到医院检查膝关节的稳定性，以及膝关节周围的韧带、半月板或者关节软骨的情况。

脚扭伤以后，严重的扭伤肿胀比较明显。对于严重肿胀的患者建议尽快到医院就诊，因为在家考虑到消肿措施可能会耽误病情。对于脚踝扭伤尽快消肿，有以下几个措施： 1、扭伤当时尽快找到凉的或冰的东西进行局部冷敷，让局部温度先降下来，这是急救措施，可以减少局部组织内的出血； 2、减轻后期肿胀，但是过了24小时，即一天以后可能局部出血就已经停止，这时冷敷就没有必要，其它消肿的方法包括局部制动，即少活动，最常见的方法就是打石膏，或用护踝限制踝关节的活动，这是一种方法，因为进一步反反复复的踝关节活动会加重肿胀，可能导致里边再次出现出血。 3、患肢抬高，最好脚踝高于心脏的水平，最好躺在床上或沙发上，小腿底下垫高消肿会快。 4、其它药物的方法，即专门口服或外用消肿的药物。

髋关节置换手术费用其实在国内并不是很高，但是患者自己负担的费用，可能取决于患者是否有医疗保险，有无第三方保险公司保险，以及患者使用的是哪种类型的假体。通常国产假体略低于进口假体，但是假体材料也很重要。目前髋关节置换相对比较便宜的假体，可能在各个医院有10000多元、20000多元的国产假体，但是材料上有摩擦界面，所谓关节活动的界面是陶瓷材料，目前还是比较贵，可能有不同厂家的假体能到35000-55000元，甚至更高。 个人负担的费用多少，取决于患者部分费用是否可以从保险公司，或者社保机构报销，正常情况下，如果患者有基本社会医疗保险，还得取决于各地的医保政策，各地医保政策都不一样，报销比例也不一样，整体自费的费用可能是10000元左右，多则可能30000-40000元。

肩袖损伤术具体是把断裂的肩袖部分进行清理，把相对正常的残余肩袖组织固定到应有的止点上。这样做的目的是恢复断裂肩袖对应的肌肉力量，来维持以后肩关节的活动范围或者功能状态。但是并不是所有的肩袖损伤都能达到镜下修复的目的，对于巨大的肩袖损伤或者时间比较久的肩袖损伤，肌肉已经萎缩，大量的脂肪浸润，已经失去功能，有些时候镜下不可能修补。若无法修补还有其它的解决方法，比如做反式肩关节置换来恢复肩关节的功能。 肩袖损伤非常常见，在过去治疗肩袖损伤可能有一定的技术难度，因为过去没有微创治疗的方法。微创治疗在肩关节外科或者运动医学科体现在镜下治疗，肩关节镜是内窥镜的一种。肩袖损伤目前基本上可以非常顺利的在镜下进行操作，包括检查肩袖损伤。在镜下操作对于常规的肩袖损伤还是非常容易，手术也不太复杂，整个操作非常常规。

肩袖损伤一般需要手术治疗，多数肩袖损伤保守治的疗效果并不是很好。当然，对于非常早期的非全层撕裂的肩袖损伤，可以通过理疗的手段改善肌肉力量、改善活动度，能达到很好的治疗效果。但是多数情况下，当认识到此疾病的时候，多数病人已经为中重度肩袖损伤。 肩袖损伤往往需要做手术修补损伤的部位，手术只是修补了损伤的肩袖，肩袖术后需要长时间规范的康复方法来保证手术的修复效果。肩关节肩袖损的康复方案非常复杂，应该是由理疗师配合手术医生进行个体化定制，针对每个病人的损伤程度、手术内固定的结实程度以及手术方式进行综合判断，决定康复治疗的方式，而不应该由自己来制定，所以听从医生的医嘱非常重要。

肩袖损伤的保守治疗只是针对非常轻度的肩袖损伤，一般是非全层的肩袖损伤。肩袖由一组肌腱组成，肌腱有一定的厚度，非全层的肌腱损伤可以考虑保守治疗。根据病人的活动状态、肌力情况，可以进行适当的休息或者是局部注射止疼药物缓解病人的疼痛和活动受限。 保守治疗并不一定非常有效，事实上很多病人存在这样的误区，认为肩袖损伤就像肩周炎，即冻结肩，各个方向增加活动范围，增加力量即可好转，事实上对肩袖损伤来讲，过度锻炼可能会加重损伤。 如果轻度的肩袖损伤，医生会建议采取相应的动作来增加活动度，同时又不会加重损伤的指导。总体上来讲，一旦被确认了肩袖损伤，生活中任何能引发肩关节疼痛的动作都应该尽量避免，否则肩袖损伤可能会加重。还有部分轻度肩袖损伤病人，经过保守治疗可能效果也不好，到最后还会发展，多数情况下可能还需要再就医，需要做手术才能彻底的解决问题。

右手仅麻木而不伴有疼痛，多数原因都是因为神经病变导致，可能是周围神经病变，也可能是靠近中枢神经病变导致手的麻木，主要看麻木部位是整个手麻、手指尖麻，还是手偏一侧麻，都指向了不同的诊断，具体如下： 1、食指指尖麻，别处不麻，可能是局部末梢神经营养不良导致，或末梢循环不好导致。这种情况有时与风湿性疾病、糖尿病末端血管病变、神经病变或气温变化导致疼痛都有关系； 2、如果麻木部位偏一侧，比如偏小手指侧，更多见于周围神经受到卡压或病变引起； 3、如果手掌麻木，可能来自于手腕部位的神经卡压； 4、如果除了手麻木以外，伴有前臂或上臂某些部位麻木，可能需到医院进一步检查，看是不是颈椎疾病引起。 所以麻木要根据不同情况具体分析，很多原因都可以导致麻木。