王彬娉

与传统种植义齿相比，即刻种植可减少手术次数，缩短治疗周期，减少牙槽骨吸收，以及获得较好的美学效果。其存留率与延期种植相比没有明显的差异，但缺点是在拔牙当天，植入人工牙根，初期稳定性较差，技术要求更高。 即刻种植指在拔除患牙后，即刻在牙槽窝内植入人工牙根，适用于不伴大量骨缺损的外伤牙，根折后需要拔除牙齿，不能进行牙髓治疗的患牙以及由于牙周病无法留存牙齿等。但是急性炎症期的根尖周炎和牙周病牙，不宜进行即刻种植。 所谓的传统种植方案指拔除患牙后，待拔牙窝愈合3-6个月后再进行牙种植植入术。这种常规方式可能会导致拔牙位点的牙槽骨吸收，引起种植区域骨量不足，所以现在临床都会提倡拔牙后位点保存的理念，同时也会出现牙龈萎缩，影响修复后的美学效果。

所谓后牙种植，即在后牙缺牙区的牙槽骨内植入人工牙根，待人工牙根与周围牙槽骨形成较好的骨结合后，在上端制作最终修复体的过程。后牙种植方法有埋入式种植、非埋入式种植，具体如下： 1、后牙区的埋入式种植，指在缺牙区当天植入人工牙根，当天在嘴巴里看不到任何金属帽，等待3-6个月愈合期后，种植钉完全与骨结合后再进行二期手术。二期手术是在牙龈上切小口，在人工牙根上连接愈合基台，再进行冠修复的过程，属于后牙常规修复方式； 2、非埋入式种植是植入人工牙根，初期稳定性比较好，可在手术当天直接接上愈合基台，在种牙当天就可看到金属帽，通常无需二期手术。

种植义齿材料分为两部分，一部分是植入人体的种植体部分，另一部分是患者牙冠。对于所有植入人体生物材料来讲，最基本要求是不会引起机体局部或全身系统改变，具体如下： 1、根据近20年临床基础研究，种植体材料大部分分为三种，包括金属材料、陶瓷材料、复合材料，其中钛金属种植体目应用最广泛。其本身是一种惰性金属，与周围骨组织有很好生物相容性，由于表面又氧化层保护，所以钛在目前为止，本身降解微乎其微，目前医学文献没有报道有关于钛金属植入人体后引起金属病的报告； 2、种植修复的牙冠部分大体可分为烤瓷冠、全瓷冠、二氧化锆冠，还有金属冠等。 患者选择时，需要根据不同临床情况还有意愿选择。

球帽半固定种植牙属于种植覆盖义齿的其中一种附着形式，在牙槽骨上植入2-6颗人工牙根，人工牙根作为一个桥桩，在桥桩上修复牙冠。种植体和牙冠之间，依靠强大球帽附着体的摩擦力紧紧卡在一起，不容易脱落，而且咀嚼效果也很好，价格通常低于全口固定种植牙修复。种植覆盖义齿作为替代常规的全口活动义齿，是很成功的治疗手段，极大提高患者满意度。 从感受角度来讲，半固定种植牙比全固定种植牙略差，但较常规的传统活动种植牙好。因此在选择固定式种植牙，球帽式固定种植时，不仅要根据临床情况，也要根据患者需求进行。

根据患者实际临床情况不同，种植修复复合方案不同，种植需要时间也不同，具体如下： 1、即刻种植、即刻修复，即种植体植入后24小时内，可以给患者带入临时或最终修复体，这种修复方式24小时后可完成； 2、常规修复，目前临床应用较广的常规修复方式是在种植体植入后3-6个月愈合期后才可带入修复体。这是一种能够获得良好骨结合的复合方案，给病人植入种植体后要等3-6个月再在种植体上做二期手术，取模完成种植牙冠试戴，时间大概要等待3-6个月。但具体周期要根据患者牙槽骨情况，还有种植牙时有没有辅助做骨粉植入、上颌窦提升等综合分析。

牙周炎引起的口臭，主要是针对牙周炎进行系统治疗，最开始首先要进行龈上洁治即洗牙，除掉牙齿表面的牙结石、菌斑，之后去除牙周袋内的细菌菌斑、牙结石。假如牙周炎症比较重的情况下，需要进行分次治疗，该过程可能需要配合使用药、漱口水等，待牙周炎症控制后，牙周炎引起的口臭自然而然也随之会改善。 口臭指口腔里呼出令人比较不快的气味，主要是口腔挥发出的一种硫化物。这种硫化物主要来源于口腔中的舌苔，还有牙周袋内、嵌塞食物、唾液等，也有可能存在全身生理原因、病理原因，牙周炎口臭主要是牙周袋内的细菌挥发出硫化物所导致。

长期以来，很多人会认为牙周炎患者牙周支持组织比较少，不能承受正畸压力。通过临床实践证明，牙周炎患者在没有炎症的情况下，对患者施加生物限度以内的正畸力不会加重牙周组织破坏，有时还能改善病情。生物限度以内即要评估牙齿耐受时施加的压力，所以正畸医生在进行施加压力时，对于牙周病患者要加以轻柔的力量。 另外，牙周病患者在正畸时，首先要注意没有经过治疗的牙周炎或有过治疗，但仍是炎症期，菌斑没有控制的情况下，不能做正畸治疗。对牙周炎患者，要求正畸装置应当简单。病菌斑控制、压力大小也很重要，所以正畸患者自我菌斑控制也非常重要，包括刷牙、牙线、牙间隙刷使用等。

牙周炎到中晚期最常出现症状之一是牙齿松动，出现牙齿松动要找专科医生，医生根据松动程度不同，处理方案不同，具体如下： 1、评估牙齿松动程度，假如牙齿是轻微松动，通过辅助检查、拍牙片，评估牙齿周围牙槽骨吸收情况。假如牙齿的牙槽骨吸收比较少，不会超过牙根1/2，牙齿轻微松动，这时医生通常会通过牙周序列治疗，消除牙周致病菌，使牙周支持组织的恢复健康后，牙槽骨吸收停止，牙齿会慢慢稳固； 2、如果牙齿严重吸收，医生还是要根据牙片进行评估。假如牙齿能够有价值保留，医生可通过牙周序列治疗，配合牙周夹板尝试保留，但成功率比较低； 3、松动比较严重，牙齿周围牙槽骨吸收比较严重，超过根尖1/2，甚至达到完全吸收的情况下，医生会建议患者把牙拔出，拔出后可通过固定牙，可摘局部义齿等修复。

所谓牙周刮治是专科医生使用精细牙周刮治器械，去除附着于牙周袋内、牙根表面、牙龈下的牙石和菌斑，并刮除牙菌斑分泌的毒素和已经发生病变的牙骨质，从而去除引起牙周炎症的刺激物，以至形成比较光滑、惊艳而且清洁的牙根表面，有利于牙周再附着。通常临床医生会使用超声波进行龈下刮治，特点是省时省力，而且在超声波过程当中会使用药物或者盐水，还可起冲洗作用。 但超声波刮治时要注意，因为本身有喷雾，所以患者假如有传染性疾病，如结核、乙肝、HIV感染，禁用超声波刮治。有呼吸系统疾病的患者，建议慎用。还有心脏起搏器，老款心脏起搏器没有屏蔽功能，所以患者戴有起搏器时，要告诉医生起搏器有无屏蔽功能，医生会根据情况选择合适刮治手段。

经临床研究还有实践证明，下前牙区种植植骨效果良好，骨增量达到效果从而改善种植体植入区域牙槽骨的高度和宽度。下前牙种植时，骨高度、宽度不足者，需要植骨手术，根据患者自身情况需采取不同手术方法。目前临床中常使用的手术操作方法有黏骨膜骨瓣松解术、骨劈开手术、弓内植骨，或在种植窝洞预备时，可能会收取自体骨，还有外源性骨粉等操作，进行骨增量增值。 当然，植骨效果与术者方案选择、术中操作和患者自身健康状况还有术后维护密切相关。所以设置合理方案、正确术中操作、患者良好健康状况，还有术后维护缺一不可。