王建民

小腿肌间静脉血栓的症状表现为走路后腓肠肌疼痛，或者无法行走，彩超报告为肌间静脉血栓，属于深静脉血栓的一种。如果患者不积极进行治疗，则可以向上蔓延至股腘静脉，甚至髂静脉全程出现血栓，导致患者腿部肿胀逐渐严重。 因此对于单纯肌间静脉血栓的患者，应及早启动抗凝治疗，联合应用改善微循环的药物，主动下床活动、走路。而单纯进行保守治疗、在家卧床或者不进行治疗，通常不会自行痊愈，甚至会蔓延形成全肢型静脉血栓或者血栓会脱落到肺从而形成肺栓塞。因此患者一定要加以重视，积极到医院血管外科进行常规检查，如彩超、验血，并制定规范的治疗方案。

体检时报告，尤其是彩超报告常提示动脉内膜毛糙、动脉内膜斑点、动脉内膜斑块。此时，需结合患者具体情况，如有无间歇性跛行、行走后腓肠肌疼痛等症状。若无上述症状，患者需进行原发病的基础治疗，如积极控制高血压、高血脂、高血糖。生活中应注意降脂治疗、戒烟，适当锻炼等尤为重要。 通常对于双下肢动脉内膜毛糙而言，若未引起动脉闭塞、严重间歇性跛行等情况，常无需进行手术干预。但不同患者的情况不尽相同，因此需到专业血管外科医院进行规范的诊断和治疗。

对于左颈动脉斑块首先需根据报告判断是否需进行药物干预，具体处理方法如下： 1、内膜斑块未影响血流：患者仅需进行高危因素的预防措施，包括积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟、限酒，适量运动； 2、颈动脉狭窄率超过50%：即斑块影响血流、大脑供血，在强力降脂措施的效果仍不十分理想的情况下，则可能需进行手术干预。手术可分为两种，第一种即放入支架，三个月后内皮重新形成一层血管，从而使血流通畅，即可避免形成脑梗等情况，其属于预防性手术。第二种即开刀，进行内膜剥脱切除斑块后再重建血管。而这两种手术方法也需根据动脉硬化斑块影响血流的情况，每个患者具体不同的情况而定，具体则需到医院血管外科由专业医生进行判断。

每个患者的颈动脉斑块发生部位不同，可能发生在左侧或右侧，也可能发生在单侧或双侧。出现颈动脉斑块则提示体内已开始出现动脉硬化，即血液中部分存在动脉硬化因素并导致动脉硬化。但对于不同部位发生不同轻重斑块的一些表现，进行彩超检查时可明确观察其斑块的大小和直径，并可动态进行监测。患者可根据自身是否存在高血脂、高血糖、高血压，甚至高同型半胱氨酸血症等动脉硬化斑块高危因素。 人体发生动脉硬化的过程不可逆转，并随年龄增长均可发生不同程度动脉硬化，但其程度可轻可重。若合并高脂血症，生活各方面存在不良危险因素，如糖尿病、暴饮暴食、饮酒、抽烟等情况，将加速动脉硬化的进展。若无上述不良因素，则斑块可能发展较为缓慢。 因此，临床上根据需每个人的不同情况制定不同的预防和治疗方案，具体情况则需到专业血管外科进行规范的诊治。

下肢深静脉血栓会引起患者腿部肿胀、活动不利等症状，护理措施如下： 1、观察患者腿部肿胀的情况，用软皮尺测量髌骨下缘10cm、上缘10cm，并对两条腿进行比较，每天记录周径变化的情况，注意数据有无变化。若数据变小，即腿由粗变细，说明患者症状得到了一定的改善。若数据变大，即腿由细变粗，则说明患者症状加重； 2、观察患者全身生命体征，部分患者会发生血栓脱落，从而造成肺栓塞，因此应观察患者有无胸闷、憋气症状。如果存在上述症状，应及时检查指脉氧，明确指脉氧降低程度； 3、观察足背动脉有无搏动，存在严重静脉血栓的患者在腿肿的同时会压迫相应的动脉，造成动脉远端缺血，甚至导致动脉血栓形成； 4、在床上抬高患肢，患者应注意在排便时、下地走路或者上下电梯的过程中，非常容易发生血栓脱落，甚至发生肺栓塞； 5、明确下肢深静脉血栓，患者应到医院血管外科进行正规的治疗。

高血压肾病会导致尿毒症。长期高血压，会引起肾小动脉、肾小球硬化，导致肾衰竭。高血压的肾病治疗方面，需严格控制血压，尿蛋白在1g/24h以上的患者，血压需控制在125mmHg/75mmHg，老年的高血压病人，血压需控制在130mmHg/80mmHg，可有效延缓肾功能发展。此外，还需严格限盐、改变生活方式、忌烟忌酒、降低体重、适当运动。

小腿肌间静脉血栓的患者可能出现行走时腓肠肌疼痛、腿部略微肿胀的症状，通过彩超检查常可发现，其属于深静脉血栓的一种。 小腿肌间静脉血栓如未进行及时的治疗，则将向上蔓延，导致血栓逐渐加重，从而演变成为下肢静脉的股腘静脉血栓、髂静脉血栓，甚至发生肺栓塞。 因此，一旦确定为肌间静脉血栓，患者需积极、及时到医院专门的血管外科进行规范治疗。第一时间及时启动抗凝治疗后，进行保守治疗即可。

手术可分为很多种，如颅脑手术、骨科手术、普外科手术、妇科手术，而不同手术后对于下肢静脉血栓的治疗存在区别。颅脑手术包括开颅手术、脑出血手术、介入手术，同样存在区别。但无论何种情况，原则是在病情相对稳定后，尽早启动抗凝治疗，在进行抗凝的前提下，血栓才不会继续蔓延。 如果患者存在抗凝禁忌症、血氧降低的情况，则可以预防性的放置下腔静脉滤网，以防止致死性肺栓塞的发生。在度过手术危险期后即可启动抗凝，解除危险因素。待血栓完全溶解后将滤网取出，以减少体内异物的植入。

下肢静脉血栓患者如果出现严重腿肿症状，或彩超报告存在股腘静脉血栓、髂静脉血栓，甚至存在漂浮血栓、股青肿的情况下，需要启动溶栓治疗，而溶栓之前则根据患者的情况放置滤网。如果不放置滤网，血栓一旦没有完全溶解，即可脱落到肺动脉内形成肺栓塞。因此，下肢静脉血栓溶栓是一整套的治疗方案。 对此可采取腔内介入的导管溶栓，直接将溶栓药物，如尿激酶、肝素等，注入到血栓块内使血栓溶解，大概需进行3-5天，可以将形成的血栓完全溶解。瓣膜不会受到破坏，并且血管很快即可恢复，预后较好，通常不会遗留明显后遗症。溶栓后，血栓完全清除后取出滤网，再进行3个月抗凝治疗为标准的治疗过程。因此，如果出现下肢静脉血栓，患者一定要到专业的血管外科进行诊断和治疗。

对于下肢动脉硬化的患者治疗方面首先需进行基本药物治疗，应用抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等药物，以改善微循环、抗血小板，避免形成急性血栓。同时，针对降脂、降糖给予相应处理。 还可以运用临床介入方法，包括球囊扩张、支架植入、药物球囊、斑块切除或通过激光将斑块击碎，使其呈红细胞大小，并随尿液代谢。通过治疗后，患者足部发凉、麻木、疼痛的症状可得到改善，且介入治疗极具微创，患者恢复较快。