王建国

结石性胆囊炎属于常见一种外科急腹症。患者主要表现为右上腹剧烈疼痛，疼痛呈绞痛，可以放射至右肩、背部，疼痛剧烈时患者难以忍受，通常呈卷曲或强迫体位。疼痛可以呈阵发性，也可以持续性并阵发性加重，并可以向右肩部、背部进行放射，同时伴有不同程度的发热、恶心、呕吐、腹胀等症状。部分患者因为炎症较重压迫胆总管还可以造成黄疸。 结石性胆囊炎患者如果一般情况较差，不能耐受手术可以考虑给予广谱敏感抗菌药物进行保守治疗，大部分患者可以缓解。若病情不缓解进一步恶化，疼痛进一步加重，可以考虑急诊72小时之内手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊切除最常用手术方式，它是通过在腹壁切开三个小切口，通过器械手术对胆囊进行切除。相对于开放手术更微创，术后并发症更少。

胰腺是人体内狭长腺体，横置于人体腹腔后壁，大概位置位于1-2腰椎平面。胰腺解剖较为复杂，前方存在胃和结肠，后方存在肠系膜上动脉以及肠系膜上静脉，还有脊柱，右方存在十二指肠包绕，左方存在脾脏。胰腺上方存在脾脏动脉以及脾脏静脉。因为胰腺周围解剖位置较为复杂，所以临床胰腺手术在外科属于较困难手术。临床胰腺手术术前都要通过CT、核磁检查以明确胰腺病变部位，和胰腺解剖位置复杂有关。

胰腺囊腺瘤属于胰腺良性肿瘤，是一种少见的胰腺外分泌肿瘤，约占胰腺肿瘤的0.6%。胰腺囊腺瘤生长缓慢，一般病史较长，通过病理可以诊断。但随病史延长良性胰腺囊腺瘤可恶变为胰腺囊腺癌。 临床表现主要为腹胀、腹部隐痛、上腹部包块，还可以出现体重减轻、黄疸、消化道出血和胃肠道症状。胰腺囊腺瘤术前可通过CT、核磁等检查明确诊断，但最终诊断需要依靠术后病理检查确诊，所以临床考虑胰腺囊腺瘤后建议手术治疗。

肝脏胆管扩张可以治愈。临床引起肝内胆管扩张常见原因包括肝内胆管结石、先天性胆管扩张症、胆管细胞型肝癌等，肝内胆管结石通过取净结石解除狭窄甚至切除部分病变肝脏，可以达到根治效果。但复杂肝内胆管结石处理较为困难，肝内胆管走行类似大树，存在较多分支，可以引起病变反复发作，甚至引起严重胆管炎和癌变危及患者生命。 先天性胆管扩张症局限性病变可以考虑行病变肝脏切除，弥漫性病变需要肝移植才能挽救生命。胆管细胞型肝癌属于原发性肝癌一种类型，早期手术有可能得到较好效果，但容易出现复发和转移严重影响患者生存，临床治愈率较低。

肝内外胆管扩张属于影像学一种异常表现，一般是由于病理性原因导致扩张。因为人体正常情况下左肝管和右肝管大约为3mm，肝内胆管大约在1mm，由于先天性或后天性病理性原因导致胆管压力改变或发育异常引起肝内外胆管变宽，由于梗阻性疾病导致胆管内压力升高，胆管属于弹性组织，由于压力增高会出现胆管增宽。 出现肝内外胆管增宽需要到医院进行进一步确诊，最常进行检查是腹部彩超，如果腹部彩超不能明确梗阻原因，需进行腹部核磁以及CT等一系列检查进行确诊。

乳腺纤维腺瘤的手术对于单发或小肿瘤，通常选择局麻手术，绝大多数患者都可耐受，术中对疼痛耐受相对会比较良好。因为很多患者都是局麻手术，只会对手术区域疼痛感受，整个手术过程意识比较清晰，整体来讲耐受比较良好。 无论是微创，还是传统开放手术都能良好接受，对于多发肿块或肿瘤比较大的患者，选择全身麻醉，这样的患者没有疼痛感，也没有自觉意识。整体乳腺纤维腺瘤的手术是小手术，总体接受度比较良好，疼痛感也不明显。

乳腺纤维腺瘤很多患者都是自己通过触摸发觉，其实在临床上会建议对于大于1cm的乳腺纤维腺瘤患者进行手术切除，当然属于一个择期手术，肿瘤生长速度相对也比较缓慢，当然也可选择短暂观察。 若患者出现短期肿瘤的迅速增大，建议患者积极手术处理，以拿到病理和活检结果，排除肿瘤出现病理变化，以达到病情早期诊断和争取积极治疗。对于有些患者，若在40-50岁的患者，有时B超也会报告乳腺纤维腺瘤的可能，这种患者应尽早选择手术切除，因为这个年龄段的女性，并非是乳腺纤维腺瘤的发病高峰期，以免出现漏诊。

消化道出血后，大便的颜色取决于患者消化道出血的速度和消化道出血的量。通常若患者消化道出血很急，且量很大，血液在胃肠道内停留的时间会很短，会使肠蠕动加速，患者会出现鲜血样便。 反之，若患者出血速度比较慢，且量很小，这时常出现黑便。因为血液在肠道内停留的时间比较长，所以经过肠液的作用，大便会出现黑色或者柏油样。如果消化道出血的量非常小，大便与正常大便相差不大，只能通过大便隐血试验阳性来提示消化道出血。

消化道出血需要根据消化道出血量进行判断患者需要采取何种治疗措施，出血量达到700ml以上的患者一般需要通过输血进行紧急治疗。若患者出现以下表现，为临床输血指征： 1、患者如果改变体位时出现晕厥或血压下降以及心率加快，需要进行输血； 2、患者心率＞120次/分或收缩压＜90mmHg以及在原来基础血压下降25%，此时需要进行紧急输血； 3、患者化验检查提示血红蛋白低于70g/L或红细胞比容低于25%，此时需要进行紧急输血治疗。

下消化道出血治疗首先需要明确下消化道出血原因，再进行对症治疗。小剂量下消化道出血可以先观察，注意日常生活调理，注意避免进食辛辣、刺激性食物，避免饭后剧烈运动。 下消化道出血量较大的患者出现便血，此时需要及时就医。入院以后应用止血药物，通过检查判断患者出血量，同时补充血容量。患者出血持续进行需要通过手术方式判断患者出血原因，同时对出血原因进行治疗。