王建华

牙槽植骨是治疗牙槽突裂的一个常用手术方法，单侧或者双侧Ⅲ度的唇腭裂通常会并发牙槽突裂，即牙床会裂开，还伴有牙齿的缺失或者生长畸形。需要通过植骨方法来修补裂开的齿槽突，同时会诱导埋在上面的牙齿在正常年龄萌出，通常指第二或者第三恒牙。植骨的方法材料，之前传统是用自体骨，即取自己的髂骨或者髁部骨松质来植到牙槽突裂的地方。现在也有人工替代品比如Bio-Oss人工骨，还有研究自体骨和Bio-Oss人工骨等材料1:1的比例混合起来植入牙槽突，成功率会大大提高。

唇腭裂的序列治疗应该从患儿出生开始一直到成年，矫正或者所有的治疗结束这一系列的过程叫做序列治疗。包括唇腭裂手术治疗、语音训练治疗、腭部发音结构的恢复，比如咽成形术、腭咽闭合术等，还有多次唇、鼻、腭部的畸形小型整形手术，还有成年后牙列完全萌出以后的牙齿矫正、牙列恢复、颌骨畸形矫正，中间到9-11岁的时候还包括牙槽突裂的修复等，以及到最后手术完成以后在语音方面进行科学的语音训练，心理医师干预心理疾病，这一系列的完整过程称之为唇腭裂的序列治疗。

全麻手术都有一定的风险。唇腭裂多数是婴幼儿，即便是成年人由于手术部位比较深比较敏感，也需要进行全麻手术，首先会有麻醉风险，手术风险跟一期手术一样都会存在出血、术后感染、裂开、术后瘢痕形成，还有修复效果不理想需要再次手术等风险。在进行这样的手术时，都会充分评估患者的全身状况，还有局部畸形的严重程度，还有患者或者患者家属对手术效果的一种期待，或者一种诉求，充分评估，充分交代手术风险、术后效果，然后制定科学的手术方案再来进行手术。如果出现全身状况如引起麻醉意外，会造成非常严重的后果。如果全身状况不好，如感冒或者血糖比较高、抵抗力低，手术会出现感染导致手术失败。术前跟患者沟通不是非常充分，患者对鼻或者唇整复的效果觉得不满意也会产生医疗纠纷。

单纯的唇裂手术、腭裂手术是4000元左右。医保会给予50%的报销比例。如果再进行其他治疗如牙槽突裂的植骨，因为要植入骨粉等物质，所以价格会增加1000-2000元。如果后期做更复杂的手术，如咽后壁瓣成形术等，费用会增加到5000-6000元。如果后期牙齿矫正，牙齿的矫正费用需要1万元左右。序列治疗的最后一步是做正颌外科手术，目前也需要3-4万元的价格。

常规单纯的唇腭裂修复术术后一个月、半年或者不适的时候要随时来就诊，可观察外形如唇的外形、鼻的外形恢复情况，还有术后伤口瘢痕情况，要观察腭部肌肉恢复的情况，对以后的发音可能有直接的影响。因为唇腭裂强调的是序列治疗，一个月、三个月、半年只是观察这次手术以后外形、瘢痕还有腭部的肌肉等等恢复情况。腭裂如果在学龄前，还可以观察术后发音或者通过语音训练发音改善的情况。这个过程是动态的过程，根据患儿接受的手术类型，按照序列治疗原则，有一个时间表，即从出生开始一直到成年20多岁以后完成序列治疗，要经常性的按照时间表来医院复诊观察。

现在口腔唇腭裂唯一也是比较效果好的一个方法就是手术。手术修复是解决外形问题，是一个序列性的治疗，从1个月开始可以修补唇裂，然后到8-18个月的时候可以进行腭裂修补。序列治疗就是从第一次手术开始一直到成年，甚至二十多岁的时候，把颌骨畸形修复到正常解剖位置，咬合恢复正常，这样就完成十余年甚至二十年的一个序列治疗。唇裂可能需要进行2-3次手术，腭裂可能也需要进行2-3次手术，同时还要对语音进行训练性的恢复，对牙齿排列不整齐进行矫正，对牙齿缺失进行修复。同时如果出现颌骨畸形还要通过正颌外科手术进行手术矫正，所以称它为序列治疗。

正常人基因里面都含有唇腭裂的风险基因，但是多数情况下不会发生唇腭裂。目前的调查研究显示，父母或者双方直系亲属三代以内有类似疾病的患者，患儿的遗传几率会大大增加。同时唇腭裂的发生也与其他的因素，如营养因素缺乏叶酸，还有辐射，孕妇怀孕尤其前三个月滥用药物如抗生素、止痛剂等因素都是有关系的。所以从遗传角度，父母双方直系亲属有类似显性症状表现的遗传几率更大。

唇腭裂是口腔颌面外科常见的一种先天性畸形。主要是胎儿在早期胚胎发育过程中受到某些致畸因素影响，如遗传、营养、感染、损伤、药物及有毒化学物质、内分泌、放射线、微波等导致发育过程当中一些突起融合障碍所致。目前的发病率是1000:1，也有统计是1000:1.5，最近几年的统计发病率有所增加，可能跟生活当中滥用药物还有致畸因素的增加有关系。这种疾病可以通过早期预防措施，如增加营养，孕妇可以服用叶酸等等，还有营养平衡，摄入各种各样的维生素来增强营养，避免某些营养素的缺失等进行预防。同时它跟遗传因素比较有密切的关系，如果父母或者直系亲属三代以内有类似疾病，他的后代发病率会明显增加。

语音训练是唇腭裂序列治疗的重要阶段。主要是接受腭裂手术以后恢复患者的语音功能。目前比较科学规范的还是应该去正规的医院，做过唇腭裂手术的科室有专门的语音训练师，会制定比较完整的一套训练方案来进行科学规范的训练。家长自己也可以购买语音训练的书籍或者语音教材，进行一对一的规范培训，逐步恢复患儿语音功能。通常也会鼓励患儿伤口恢复以后让其吹喇叭、吹笛子、吹口琴，目的就是有针对性的训练腭部肌肉的张力，为发音创造更好的解剖条件。但是最终规范的训练还是建议到正规的医疗机构，有专门的语音训练师来进行训练。

唇裂手术的住院时间3-5天即可，因为它创伤比较小，伤口在5-7天就可以拆线，如果没有比较严重的肿胀或者炎性表现，术后的2-3天就可以出院。入院的时候提前一天入院，也就是唇裂的手术住3-5天就可以出院。腭裂的手术时间相对长一点，因为它的创伤比较大，可能在医院需要观察1周左右的时间可以出院。还有其他的治疗如植骨术，特殊序列治疗当中的正颌等，比较大的手术可能时间会延长，也有1-2两周如正颌外科的手术需要住院2周。