王建华

随外科技术发展、人工瓣膜改进及围手术期死亡率的降低，目前治疗二尖瓣关闭不全主张早期手术。无症状患者、心室扩大中度以上应考虑手术。出现症状患者，常分三种情况下安排手术，如左室舒张末容积指数﹥55ml/m^2；左室射血分数

二尖瓣关闭不全术后复查，根据不同手术要求不同。一般恢复较好者，出院后一个月、三个月、半年、一年，需来院复查。二尖瓣置换患者，使用金属瓣患者，需终身服用抗凝药物，抗凝药物未调节稳定前，出院后一周要求1-2次复查凝血酶原时间，根据结果调整药物剂量，调节稳定后复查时间可顺序延长至半年一次。使用生物瓣置换患者，抗凝药物服用一年左右，复查同其他类手术患者一样，进行常规体检，如心电图、胸片、心脏彩超等。

法洛四联症手术成功率较高。全国平均水平显示手术成功率可高达99%以上。术后需注意心功能维护，患儿适当运动，但不可运动过度，避免出现心功能衰竭，饮食方面要注意高营养、高热量饮食，限制水量摄入。患者出院后1个月、3个月及半年进行复查，检查项目包括常规体检听诊、心电图、心脏彩超及胸片。了解心脏术后恢复情况，及有无残余梗阻、残余分流情况。

法洛四联症术前准备工作包括以下几方面： 1、紫绀型心脏病患者：缺氧严重应给予间断吸氧，改善缺氧情况； 2、稀释血液：法式四联症患者血液粘稠度较高、红细胞多，应适量摄水或通过静脉输液稀释血液； 3、防止感染：该病患者容易形成脑脓肿等感染； 4、呼吸道训练：患者易出现肺部感染，鼓励患者咳嗽、排痰，进行呼吸道训练。

主动脉瓣狭窄患者最突出表现为心绞痛、晕厥、心力衰竭，严重者可致猝死。主动脉瓣狭窄致左心室血流不可完全正常排放出去，供应到全身，造成患者全身血液，包括脑、心脏本身及其它重要脏器供血不足。狭窄面积小于0.75cm²或跨瓣压差﹥50mmHg者需进行手术治疗，无症状患者的手术成功率可达92%-99%，严重心功能障碍者手术成功率可达75%-92%。儿童及青少年无主动脉钙化病变，手术成功率可达99%以上。

主动脉瓣狭窄术前无心衰且手术顺利无并发症患者，一般术后3天左右即可下床活动。完全恢复正常的时间需根据患者心功能情况而定。心功能较好者，3个月左右基本可恢复正常。心功能较差者可长达半年至一年才可完全恢复。术后需根据手术类型制定预防措施，如风湿或感染引起者需注意预防风湿及感染，定期注射青霉素，金属瓣置换患者需按时服用抗凝药物，防止血栓堵塞瓣膜致功能失调。

肺动脉瓣狭窄手术主要包括经皮球囊扩张手术及外科手术。肺动脉瓣狭窄手术患者术后饮食方面与其它心脏病手术后无明显差别，可以给予患者高蛋白、高营养的饮食，但需控制摄入量，不可摄入过多；同时，在患者心功能未完全恢复前，需要控制摄水量，在胃肠功能尚未恢复前，可进食易消化食物、少量多餐，然后逐渐过渡至正常饮食。

唇腭裂比较重要的因素是遗传因素，尤其是近亲，还有唇腭裂有家族史的情况应避免结婚。注意婚前父母双方体检，妊娠期的时候要注意营养，尤其应补充叶酸等营养素，保持心情愉快，避免在怀孕前期也就是前三个月使用致畸药物，如滥用抗菌素、止痛剂或吸烟饮酒甚至吸毒等。避免接触放射性物质和微波等，都会有效地预防胎儿唇腭裂的发生。

唇腭裂现在最新的观点就是从出生开始就可以进行早期干预，如利用减小张力的方法，减小唇部裂隙还有腭部的裂隙。唇裂的最佳手术时间分别为： 1、单侧唇裂在小儿出生后3-6个月，要求体重要达到5kg以上； 2、双侧唇裂在小儿出生后6-12个月； 3、腭裂在小儿出生后8-18个月完成第一次手术。 以后还要通过多次的手术来矫正唇的畸形、鼻的畸形，还有腭部形态恢复不完善造成语音障碍等问题。所以第一次的手术时间是明确的，以后手术的时间也是根据序列治疗的进展来确定。

唇腭裂尤其是唇裂给人的第一感观就是影响美观，因为上唇是裂开的，部分会影响到鼻的畸形，还有一些畸形包括面侧裂、面斜裂等，都属于颌面部先天性发育畸形。这些疾病从外观上首先是影响美观，如果有腭裂有口鼻腔的相通会影响进食，进食会呛咳。在婴儿期不能吸吮奶瓶或者乳房，因为不能形成负压，所以对进食会造成困难呛咳。患儿到了语音发音的时候，一岁左右的时候发音不清楚，如果不做矫正发音无法改善。牙颌的畸形即牙列排列不整齐，或者牙齿的数目有缺失，称为牙颌畸形，这样对患儿的牙齿外形美观还有咀嚼功能，远期颞颌关节的功能都有比较严重的影响。腭裂患者会有听力障碍，因为耳咽管是畸形的，在远期以后，从患儿懂事开始接触小朋友以后走向社会，心理会有障碍，影响到社会交往和正常的工作和学习等等。