王建华

肺动脉瓣位于右心室与肺动脉之间的瓣膜装置，结构为三个半圆形瓣，又称半月板。心脏舒张期肺动脉瓣关闭，避免右心室血流进入肺动脉，右室得到充分充盈。收缩期心脏血流由右室通过肺动脉瓣口流向肺动脉，到达肺脏进行氧合。由于先天或后天性因素，肺动脉瓣病变或生长发育异常、开放受限，致右心血流不可正常流入肺动脉、血流受阻，称为肺动脉瓣狭窄。

二尖瓣位于左心室与左心房之间的瓣膜装置，主要构成包括二尖瓣叶、二尖瓣环、腱索及乳头肌。心脏舒张期二尖瓣开放，引导血流从左房流入左室，使左室充盈。心脏收缩期二尖瓣关闭，使血流流向全身而非反流至左心房。二尖瓣关闭不全，指先天或后天因素导致二尖瓣结构异常、功能异常，进而引起瓣膜关闭不全，导致收缩期血流从左室反流至左房，引起左房扩张而致一系列病理、生理改变及临床症状的疾病。

三尖瓣位于右侧心房心室之间的瓣膜装置，包括四大功能单位，即三尖瓣叶、三尖瓣环、腱索及乳头肌。三尖瓣功能于心脏舒张期开放，引导血流从右房流至右室，收缩期三尖瓣关闭，使血流从右室流入肺动脉，防止血流反流至右房。三尖瓣反流，指由于先后天功能性或器质性病变，致三尖瓣任何一部分发生功能或生长发育异常引起关闭不全，致收缩期血液从右室反流至右房、右房扩张，回心血流受阻，而引起的一系列病理、生理改变及临床症状的疾病。

三尖瓣反流术后，患者饮食与其他心脏手术患者基本相同，注意高蛋白高营养饮食，有助于患者伤口愈合，注意控制饮水量，防止增加右心负担。术后患者胃肠功能尚未完全恢复前，应给予易消化食物，少量多餐，待患者胃肠功能恢复，逐渐过渡至正常饮食。一般患者术后预后较好，继发性三尖瓣关闭不全患者，主要看原发病治疗效果而定预后。

Ⅲ度唇裂多数会伴有鼻畸形，鼻畸形的恢复是比较复杂的问题，它需要经过多次手术矫正，部分还需要植入人工植入体分次手术才能够达到比较理想的程度。所以通过手术唇腭裂的鼻畸形是可以恢复的。唇腭裂修复的效果手术是序列治疗的过程，即从第一次手术开始，目的是缩小他的裂隙，让他周围的辅助骨头还有韧带等软组织张力逐渐的恢复到比较正常的位置，然后开始进行手术治疗，唇裂、腭裂还有鼻畸形均为如此。所以不可能通过一次手术来解决所有的畸形，如唇的畸形、鼻的畸形、腭部的畸形还有语音障碍，所以这需要多次手术。第一步手术以缩小裂隙为主，第二步手术以恢复大体外形为主，第三步手术是精细的精雕细琢，如鼻畸形的恢复、唇的微小畸形整复，如果发音不好腭部还需要做恢复语音功能的手术，如咽后壁瓣、腭成形术等。成年以后的牙齿矫正还有骨畸形的手术恢复，通过这些完整严格的序列治疗，唇腭裂患者完全能够达到跟正常人一样的外形还有发音功能。鼻的外形通过手术可以恢复健侧对称的形态，鼻腔通过唇腭裂的手术把口鼻腔封闭开，鼻的功能能够得到比较完整的恢复，从外形到功能都有完整的恢复。

主动脉瓣狭窄患者最突出表现为心绞痛、晕厥、心力衰竭，严重者可致猝死。主动脉瓣狭窄致左心室血流不可完全正常排放出去，供应到全身，造成患者全身血液，包括脑、心脏本身及其它重要脏器供血不足。狭窄面积小于0.75cm²或跨瓣压差﹥50mmHg者需进行手术治疗，无症状患者的手术成功率可达92%-99%，严重心功能障碍者手术成功率可达75%-92%。儿童及青少年无主动脉钙化病变，手术成功率可达99%以上。

肺动脉瓣狭窄手术主要包括经皮球囊扩张手术及外科手术。肺动脉瓣狭窄患者很少单独进行外科手术，跨瓣压差﹥100mmHg的患者，可行外科手术。球囊扩张术适应征包括： 1、心功能尚好，单纯肺动脉瓣狭窄患者； 2、近期跨瓣压差≥40mmHg，可考虑球囊扩张手术，但合并房缺或卵圆孔未闭患者，跨瓣压差≤40cmH2O时，也可考虑该手术； 3、伴有右室流出道梗阻患者； 4、合并肺动脉发育不全，动脉导管未闭，及冠状动脉瘘的患者。

随外科技术发展、人工瓣膜改进及围手术期死亡率的降低，目前治疗二尖瓣关闭不全主张早期手术。无症状患者、心室扩大中度以上应考虑手术。出现症状患者，常分三种情况下安排手术，如左室舒张末容积指数﹥55ml/m^2；左室射血分数

法洛四联症术前准备工作包括以下几方面： 1、紫绀型心脏病患者：缺氧严重应给予间断吸氧，改善缺氧情况； 2、稀释血液：法式四联症患者血液粘稠度较高、红细胞多，应适量摄水或通过静脉输液稀释血液； 3、防止感染：该病患者容易形成脑脓肿等感染； 4、呼吸道训练：患者易出现肺部感染，鼓励患者咳嗽、排痰，进行呼吸道训练。

唇腭裂比较重要的因素是遗传因素，尤其是近亲，还有唇腭裂有家族史的情况应避免结婚。注意婚前父母双方体检，妊娠期的时候要注意营养，尤其应补充叶酸等营养素，保持心情愉快，避免在怀孕前期也就是前三个月使用致畸药物，如滥用抗菌素、止痛剂或吸烟饮酒甚至吸毒等。避免接触放射性物质和微波等，都会有效地预防胎儿唇腭裂的发生。