王建华

法洛四联症手术成功率较高。全国平均水平显示手术成功率可高达99%以上。术后需注意心功能维护，患儿适当运动，但不可运动过度，避免出现心功能衰竭，饮食方面要注意高营养、高热量饮食，限制水量摄入。患者出院后1个月、3个月及半年进行复查，检查项目包括常规体检听诊、心电图、心脏彩超及胸片。了解心脏术后恢复情况，及有无残余梗阻、残余分流情况。

牙槽植骨是治疗牙槽突裂的一个常用手术方法，单侧或者双侧Ⅲ度的唇腭裂通常会并发牙槽突裂，即牙床会裂开，还伴有牙齿的缺失或者生长畸形。需要通过植骨方法来修补裂开的齿槽突，同时会诱导埋在上面的牙齿在正常年龄萌出，通常指第二或者第三恒牙。植骨的方法材料，之前传统是用自体骨，即取自己的髂骨或者髁部骨松质来植到牙槽突裂的地方。现在也有人工替代品比如Bio-Oss人工骨，还有研究自体骨和Bio-Oss人工骨等材料1:1的比例混合起来植入牙槽突，成功率会大大提高。

唇腭裂的序列治疗应该从患儿出生开始一直到成年，矫正或者所有的治疗结束这一系列的过程叫做序列治疗。包括唇腭裂手术治疗、语音训练治疗、腭部发音结构的恢复，比如咽成形术、腭咽闭合术等，还有多次唇、鼻、腭部的畸形小型整形手术，还有成年后牙列完全萌出以后的牙齿矫正、牙列恢复、颌骨畸形矫正，中间到9-11岁的时候还包括牙槽突裂的修复等，以及到最后手术完成以后在语音方面进行科学的语音训练，心理医师干预心理疾病，这一系列的完整过程称之为唇腭裂的序列治疗。

唇腭裂是口腔颌面外科常见的一种先天性畸形。主要是胎儿在早期胚胎发育过程中受到某些致畸因素影响，如遗传、营养、感染、损伤、药物及有毒化学物质、内分泌、放射线、微波等导致发育过程当中一些突起融合障碍所致。目前的发病率是1000:1，也有统计是1000:1.5，最近几年的统计发病率有所增加，可能跟生活当中滥用药物还有致畸因素的增加有关系。这种疾病可以通过早期预防措施，如增加营养，孕妇可以服用叶酸等等，还有营养平衡，摄入各种各样的维生素来增强营养，避免某些营养素的缺失等进行预防。同时它跟遗传因素比较有密切的关系，如果父母或者直系亲属三代以内有类似疾病，他的后代发病率会明显增加。

牙槽突裂是唇腭裂的一种表现形式，即在单侧或者双侧完全性也叫Ⅲ度唇腭裂的时候牙槽突会裂开。牙槽突裂开在9-11岁的时候进行修补，主要传统方法是采用自体髂骨骨松质或者就近取材颏部骨的骨松质来进行修补。可完成牙列的完整形态，还会诱导尖牙在正常时间内萌出，完成牙列的完整性。目前也有替代人工骨的材料，还有研究表明人工骨和自体骨骨松质1:1混合起来进行修补，效果会更好。

主动脉瓣狭窄患者最突出表现为心绞痛、晕厥、心力衰竭，严重者可致猝死。主动脉瓣狭窄致左心室血流不可完全正常排放出去，供应到全身，造成患者全身血液，包括脑、心脏本身及其它重要脏器供血不足。狭窄面积小于0.75cm²或跨瓣压差﹥50mmHg者需进行手术治疗，无症状患者的手术成功率可达92%-99%，严重心功能障碍者手术成功率可达75%-92%。儿童及青少年无主动脉钙化病变，手术成功率可达99%以上。

肺动脉瓣狭窄手术主要包括经皮球囊扩张手术及外科手术。肺动脉瓣狭窄手术患者术后饮食方面与其它心脏病手术后无明显差别，可以给予患者高蛋白、高营养的饮食，但需控制摄入量，不可摄入过多；同时，在患者心功能未完全恢复前，需要控制摄水量，在胃肠功能尚未恢复前，可进食易消化食物、少量多餐，然后逐渐过渡至正常饮食。

肺动脉瓣狭窄检查方法主要包含以下几方面： 1、症状表现：手脚末端发生紫绀，严重者合并房间隔缺损，或卵圆孔未闭，可见周围性紫绀； 2、体征：肺动脉瓣区可听到粗糙喷射样收缩期杂音； 3、心脏彩超：明确瓣膜病变程度、病变性质以及病理分期； 4、心电图：肺性P波，右室肥厚、右室肥大，可存在不完全右室传导阻滞。

三尖瓣位于右侧心房心室之间的瓣膜装置，包括四大功能单位，即三尖瓣叶、三尖瓣环、腱索及乳头肌。三尖瓣功能于心脏舒张期开放，引导血流从右房流至右室，收缩期三尖瓣关闭，使血流从右室流入肺动脉，防止血流反流至右房。三尖瓣反流，指由于先后天功能性或器质性病变，致三尖瓣任何一部分发生功能或生长发育异常引起关闭不全，致收缩期血液从右室反流至右房、右房扩张，回心血流受阻，而引起的一系列病理、生理改变及临床症状的疾病。

法洛四联症术前准备工作包括以下几方面： 1、紫绀型心脏病患者：缺氧严重应给予间断吸氧，改善缺氧情况； 2、稀释血液：法式四联症患者血液粘稠度较高、红细胞多，应适量摄水或通过静脉输液稀释血液； 3、防止感染：该病患者容易形成脑脓肿等感染； 4、呼吸道训练：患者易出现肺部感染，鼓励患者咳嗽、排痰，进行呼吸道训练。