王山米

临床中多数女性妊娠期间因肾小管对葡萄糖的重吸收减弱，使尿中糖含量较高，进而引发糖尿病，但不能单纯检查尿糖，还需要检查血糖来确诊妊娠期糖尿病。另外，女性妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素、促甲状腺激素等，可对胰岛素产生拮抗作用，进而抑制血糖代谢，引起糖代谢异常，诱发糖尿病。临床还可见部分女性在怀孕前即确诊为糖尿病，应在孕前积极进行药物控制，怀孕后根据具体情况随时调整药量。

孕前有糖尿病的孕妇，如果血糖控制不好会增加妊娠早期胚胎畸形的风险。若妊娠糖尿病患者未将血糖控制良好，会对胎儿产生影响。如血糖低导致胎儿发育小，血糖高易导致巨大儿，还可影响胎儿肺部发育，且易增加早产和胎死宫内的风险。另外，若妊娠糖尿病患者血糖水平较高，胎儿出生后较易出现血糖低、钙吸收障碍等症状，易引发抽搐、黄疸等病症，且发生肥胖和遗传糖尿病的风险较大。

妊娠糖尿病的控制原则如下： 1、少量多餐：三顿正餐七分饱，加餐可加副食，粗粮细粮搭配； 2、适当运动：餐后1小时做中等强度锻炼以降低血糖； 3、监测血糖：空腹血糖应低于5.3mmoL/L，餐后2小时血糖应低于6.7mmoL/L； 4、药物治疗：血糖难以控制时，可于餐前半小时注射短效胰岛素，同时监测血糖，调整胰岛素的用量。 另外，还要注意监测患者是否有酮体尿，注意健康教育，让患者自觉改良饮食习惯、监测血糖，以降低对胎儿的影响。

妊娠糖尿病患者产后一般能恢复正常，但仍需要警惕日后发展为糖尿病的可能。可在产后6周到医院做75g糖耐量实验，复查糖代谢情况，按内科标准进行诊断。但是，若是孕前就确诊的糖尿病患者，可能妊娠之后依然伴有糖代谢异常，建议此类患者妊娠结束后仍需要监测血糖，鼓励通过母乳喂养来控制血糖。另外，产妇自身应注意糖尿病的管理和预防。

孕前准备即孕前保健，主要是到医院做全面的检查，判断身体状况是否适合怀孕，主要包括血压、体重等常规检查，还包括妇科检查，可明确生殖系统是否有炎症，以及发育畸形，如双子宫或纵隔子宫等，还可对子宫肌瘤和卵巢肿瘤进行筛查，亦可判断宫颈是否正常。同时，还应进行病毒筛查，如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、弓形虫等。此外，还应明确血型，并对心、肝、脾、肺、肾等各个器官进行综合检查，明确患者是否患有高血压或糖尿病等其他学科疾病。

叶酸是人体内一种重要的微量营养素，在孕前预防性服用可以较大程度的降低胎儿神经管发育异常的几率，但需在孕前三个月开始服用叶酸，0.4mg/天，因为提前服用才能保证在胎儿神经管闭合前，使孕妇血液中叶酸的浓度达到一定的有效值，从而有效预防神经管缺陷的畸形。若有神经管缺陷患儿孕产史，则该孕妇叶酸的摄入量需要增加到4mg/天，另外，服用抗癫痫药物的女性也需要在医生的指导下增大剂量。临床认为多吃富含叶酸的食物，如动物的肝脏、深绿色蔬菜以及豆类等，也可以提高体内叶酸的储备。

每次来月经之前，许多人都会出现小腹部不适，有时候腹痛，有点下坠。那么现在没来月经，怀孕后盆腔依然在充血的状态，为新生命来输送一些营养物质。怀孕了，不来月经的盆腔充血，怀孕之后的感觉，就会像月经之前的那种不舒服的感觉一样。如果出现了严重的、剧烈的腹痛的时候，那就是不正常了，应该随时到医院去就诊，排除是否发生异位妊娠，即胚胎未种植在宫腔里面，跑到宫腔外面了，最后破裂，导致剧烈的腹痛。所以，一般在怀孕后，部分患者会出现乳房胀、小肚子痛，如果和经前期的症状相似，不要太紧张。没有来月经，小肚子像经前的症状那样出现可能预示着已经怀孕了，需要再继续观察下去，不需要过度的紧张。

在妊娠早期，母体血浆通过胎膜透析到羊膜腔内，羊水是母亲的血浆透析液形成；妊娠中期时，胎儿肾脏发育成熟产生尿液，尿液是羊水的主要来源；妊娠晚期时，有一部分要经过呼吸道构成少量羊水。妊娠中期如果出现羊水少甚至没有羊水，往往提示胎儿的泌尿系统发育畸形。可能是肾脏发育缺如或者肾脏的发育不良，或者是输尿管或膀胱梗塞不能排出尿液。妊娠晚期主要由于胎盘功能，所以羊水过少的时候可能提示胎盘功能有问题。妊娠晚期出现羊水少，要考虑妈妈的容量够不够。孕妇每天的饮水量应该在1600-2000ml左右。如果饮水量少，经过胎盘进到胎儿体内的羊水就会受到一定影响。 如果超声影像看到胎盘功能还是在Ⅰ级和Ⅱ级的时候，说明胎盘还是正常情况，母体摄入的水分少，这时可以通过让孕妇大量的饮水，增加羊水量改善羊水过少。如果是胎盘功能问题，靠饮水量的增加不一定能够改善羊水过少，而是提示胎儿在宫内有缺氧，这时候要选择合适时机将胎儿娩出来，脱离宫内不良状态。故羊水过少与容量有关系，在发生羊水少的情况下还是应该及时就医，针对个体情况，在医生指导下有针对性地进行适宜指导。

涨奶说明乳汁在乳房内淤积，乳管不通畅。在宝宝刚刚出生时，妈妈的乳汁还不够充足，从而过早添加奶粉，甚至用奶瓶喂养。到3天该下奶的时候，宝宝没有充分的吸吮妈妈乳房，导致乳管不通畅，引起乳房肿胀及不下奶。所以要让宝宝尽量频繁、有效吸吮妈妈的乳房。 另一种可能是姿势不太对，吸吮效果不佳，只吸到乳头上，没有吸吮到乳房的乳晕上，没有将乳房里的乳汁充分吸空，所以导致乳房肿胀，乳管不通。其纠正主要方法是让宝宝能正确含接乳头和大部分乳晕，充分、有效的吸吮妈妈乳房里的乳汁，彻底排空乳汁才能有效减轻肿胀。 另外，宝宝不认妈妈乳房，不能很好的直接在妈妈乳房上进行吸吮时，可以让妈妈挤奶或用吸奶器吸奶。女性可以先热敷乳房或洗热水浴，从而刺激乳汁产生；还可以按摩乳房，用一些橄榄油或润滑剂在乳房上轻轻按摩，避免在皮肤上快速搓动，避免造成皮肤的损伤；可以刺激乳头和乳晕，从而诱发喷乳反射。 挤奶有利于乳汁通畅，减轻乳胀，挤完奶后还可适当冷敷减轻肿胀。所以宝宝出生后24小时内，频繁吸吮妈妈的乳房应在8-12次以上，可以减轻3-4天后的乳房肿胀，也可以减轻3-4天后发生早期黄疸的问题。

产后坐月子主张适当日常活动，不建议经常躺着。妊娠分娩后子宫的创面要止血，所以孕期是血液高凝状态，产后容易形成血栓，尤其在剖宫产手术后，该血栓形成风险非常高。不管是阴道分娩还是剖宫产术后，建议产妇都应该尽早离床活动。在月子里不主张过多卧床，尤其对于剖宫产产妇。如果剖腹产择期手术，宫口根本没张开，活动有利于子宫内的积血排出；适当活动对产妇全身机体恢复也有好处。 剖宫产术后比阴道分娩术后血栓形成风险更高，因为术后血栓是手术后风险的一种。肥胖孕妇活动不方便，总想卧床休息，实际上也是血栓形成高风险的人群。现在因为产后血栓疾病风险，而导致孕产妇的死亡率上升，故现在非常关注产后血栓形成的高危人群，必要时会应用抗凝药物降低血栓的形成风险，降低导致孕产妇死亡的原因。妊娠过程中及产后坐月子时，应该适当进行活动，甚至可以在月子中做保健操或瑜伽，促进机体恢复，降低血栓形成。