王守一

评价腭裂手术成功与否，主要从以下两个方面来进行考虑： 1、孩子是否通过腭裂手术获得腭部正常的解剖形态，而没有出现腭漏、复裂等意外情况； 2、孩子是否获得语言、吞咽等正常的生理功能。 二者综合据国内外文献综合分析，腭裂手术成功率在90%左右。如果想让孩子获得一期手术的成功，需要医护还有家长双方来共同努力实现。三分手术七分护理，手术做得再好如果术后护理做不到位，也会出现并发症。手术之后患者要认真看护孩子，避免孩子出现外伤、跌落以及手指捅破腭部刀口等问题；希望家长在早期就能对孩子进行语音训练方面的干预，如鼓励孩子早点发音说话，早点开始练习吹气、吸吮等，对腭部肌肉进行锻炼，从而为以后获得良好的语音等生理功能打下比较良好的基础。

唇裂术后的患儿要想获得比较完美的唇部形态以及最小的瘢痕，手术后的护理显得至关重要。手术后护理分阶段进行： 1、在拆线以前，每天由医护人员对刀口进行清洁擦拭，涂上芦荟胶，再进行刀口的减张，如用3M胶条或者制作唇弓来减轻唇部皮肤的张力，促进软组织愈合； 2、在术后5-7天拆除上唇皮肤缝线以后，手术刀口的护理就要交给家长进行。家长在返回家中，早期也要每天对患儿的上唇皮肤刀口进行消毒、清洁，并且涂抹芦荟胶或者其他抑制瘢痕的药物； 3、在手术半个月左右，可以考虑进行唇部按摩，以减轻瘢痕增生。按摩也分为两个阶段，早期是轻轻地按，术后1个月伤口长得比较好的时候，可以加强按摩，而且要持续半年，最大程度上减轻瘢痕的增生； 4、家长可以在拆线以后使用硅胶片对瘢痕进行处理，从而使唇部获得最佳的美观效果。

腭裂手术的主要过程是在口腔黏膜、腭部肌肉以及鼻腔黏膜三个层次进行解剖分离，进行软组织缝合，从而封闭裂隙，实现形态以及功能重建。如果腭部存在比较大的软组织张力，可以设法通过邻位瓣转移来化解这种张力。临床上采用的手术方法包括改良兰氏法、两瓣后推法、腭帆提肌重建法以及反向双Z等。手术方法主要取决于孩子自身的疾病程度、体质条件以及外科医生对于不同手术方法的掌握。只要在合适的时间带孩子及时就诊，通过医生的外科手术，根据孩子不同的体质条件，采取恰当的手术方式，都能使孩子的腭部形态及吞咽、语言、吸吮等生理功能得到良好的恢复。

全麻手术之后由于麻药的后遗效应，患儿多会出现恶心、呕吐等反应。因此，全麻术后是不能立即吃东西的，以避免吃进去的食物呕吐出来，在患儿不清醒的情况下发生误吸，引发生命危险。现在把握的时间主要是患儿清醒后2小时，可以先喂食少量的清水，以观察孩子术后麻药的反应，6小时以后就可以正常喂食。但是由于腭裂手术的原因，要求患儿在半个月内都要完全进流质饮食，这时患儿家长可以给孩子准备不同的饮料，如牛奶、米糊以及糖水等，只要孩子爱喝，都可以喂。在给孩子喂食牛奶等饮料的时候，要注意，早期是不可以使用奶嘴直接吸吮的，建议用腭裂专用奶瓶或者勺来喂养，以避免患儿吸吮奶瓶产生口鼻腔负压，导致刀口裂开或者出现腭漏。

唇裂属于择期手术。患儿家长可以根据患儿的情况选择合适的手术时间，但是对手术有最低要求，主要取决于孩子的体质，对手术创伤以及麻醉用药等能否耐受。对唇裂患儿的最低要求是3个月，体重满足5公斤即10斤，血红蛋白＞100g/L以上。只有这样孩子术后才能得到良好的恢复，避免出现感染等并发症。只要孩子能满足最低要求，希望家长能早点带孩子来手术。因为孩子手术越早，上唇的恢复能力就越强，瘢痕以及对孩子心理的影响就越小。希望家长们如果发现自己的宝宝有唇裂，早期要在喂养上下足功夫，多加强营养，避免孩子生病感冒，从而使孩子的体质能按期达到最低要求，让孩子在最合适的时间获得最恰当的手术。

唇裂分为不同的类型，唇裂的严重程度不一样，手术的方法也不一样。因而也就导致唇裂的价格在一个范围内浮动。山东省按照省级物价部门的规定，患儿在住院期间产生的总费用在6000-9000元不等。这其中主要包含以下几部分：一、各种检查费用；二、手术费用；三、麻醉费用；四、手术之后用药、护理、床位等。唇裂的治疗纳入医疗保险，如果患者有医疗保险，自己负担的比例在一半左右。同时，部分医院会与微笑列车等慈善机构合作，如果家庭比较贫困，可以申请微笑列车救助。对于每位唇裂患儿，微笑列车可以补贴1650元，总之，跟医保结合，如果走慈善项目，可以实现免费救治。

手术刀口的拆线时间主要取决于所在部位皮肤的愈合能力，以及患者周围组织的张力。具体如下： 1、唇裂的患儿往往都是几个月大的婴儿，皮肤的愈合及再生能力较强，同时由于口轮匝肌的力量比较弱，张力也比较小，拆线时间设在手术后5天； 2、如果是完全性唇裂，手术刀口的张力相对较大，会延迟1-2天拆线； 3、对于成年的手术患者，手术后拆线的时间是在6-7天，主要是由于成年患者较婴儿皮肤再生能力相对差，同时口轮匝肌的力量较强。 如果想获得比较良好的愈合，手术后的护理就显得至关重要。会在手术后对患者的嘴唇进行减张处理，如用3M的胶条，还有唇弓来减轻上唇皮肤的张力，从而使患者按时在预定的时间拆除缝线，尽量减少瘢痕增生的可能。