王天成

新生儿听力筛查主要是将有耳聋倾向的宝宝筛查出来。现在新生儿听力筛查包括畸变耳声发射和诱发电位等方面技术检测。新生儿生后1-2天以内进行听力筛查，部分宝宝由于耳内可能还有分泌物或者有耵聍等微小固体东西存在，会影响听力检查质量，显示没有通过。宝宝家长不要太担心，宝宝正常出院以后，要注意留心宝宝发育的情况。 大多数情况第二个月宝宝会对听觉和声音有明显反应，可以用波浪鼓或小鼓类吸引宝宝，如果能明确听见，间接证据表明可能还是没有问题。另外，当时没有通过单侧的或者双侧耳朵，可以到出生医院再去复查，如果仍然还没有通过，还需要到有听力筛查诊断资质的医院进一步检查。如果确实有耳聋问题，可以及时治疗，将来可以联系安装电子耳蜗，确保孩子智力和听觉等方面发育。

新生儿湿疹首先要分析湿疹的原因。母乳喂养的宝宝也会出现新生儿湿疹，这是喂养不耐受问题，可适当调整妈妈饮食，八大类引起过敏的食物尽可能不要接触，最好能找到过敏原。母乳最好不要碰到宝宝的脸部，面部接触到母乳里面的蛋白，也会引起局部过敏，从而导致局部湿疹，出现块状的和片状。奶粉喂养的孩子比母乳喂养的孩子出现湿疹的要多，这个主要是肠道蛋白的过敏。这种蛋白的过敏会表现在面部、颊部、眉毛，还有耳后的这种局部的丘疹、有红点，还会伴有渗出，有的面颊部渗出以后还会造成皮肤损害，因此需要局部进行治疗。如果湿疹较厉害，建议适当地应用含有糖皮质激素的药物，比如尤卓尔软膏进行涂抹，减轻湿疹症状；如果相对较轻，可以用些中成药的制剂在局部治疗；另外还要寻找蛋白过敏的原因，如果过敏很厉害，可以换用部分水解的和全方水解的奶粉，加用益生菌，增强肠道抗原刺激，增强母乳和配方奶耐受情况，均有助于减少湿疹的发生。

新生儿时期宝宝因为一直服用母乳，包括初乳成分，口腔较少出现病毒感染和疱疹。一般疱疹主要指肠道病毒感染，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等，常会发生在咽后壁和咽峡等地方，大孩子比较多见。新生儿时期很少会出现口腔疱疹的情况，但是如果宝宝啼哭时发现口腔有疱疹，仍然还需要加以注意。因为宝宝这时没有牙齿，一般不会造成舌头和黏膜损伤，所以口腔出现疱疹，还是要去医院检查。同时注意有没有相关其它表现，注意看宝宝外阴，特别是肛门周围有没有相关皮疹的情况。手掌和脚心有没有相关丘疹，排除手足口病，局部疱疹有没有肠道病毒感染，需要加以注意。

新生儿脐带脱落的时间长短取决于脐带的处理方式，具体如下： 1、传统套圈：较为松弛，无法实现脐带完全断流，脱落时间相对较长，通常需七天至一个月，若脐带较粗，通过套圈方法使脐带脱落所需时间较长； 2、脐带夹：通过脐带夹夹住脐带，使脐带断流并减少或停止营养供应，导致脐带在较短时间内脱落。

新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿科非常危重的疾病，经常见于以下几种： 1、早产儿。早产儿本身肠道特别菲薄，缺乏足够动力，并且没有肠道菌群，没有足够抵抗力。正常喂养以后有可能会导致食糜在肠腔里面积聚，导致肠腔黏膜破损、细菌繁殖，黏膜脱落乃至穿孔，导致肠道坏死，需要及时发现，进行手术治疗； 2、窒息。窒息孩子肠道相对缺血，仍然有黏膜出血而破损和脱落问题，经过喂养以后，出现肠道细菌繁殖，导致肠黏膜脱落坏死，导致严重炎症。 新生儿坏死性小肠结肠炎治疗首先要禁食，进行胃肠道减压，避免肠道进一步破坏。给肠黏膜修复时间，保证充分静脉营养，防止感染。对已经发生穿孔的宝宝要及时进行手术，清理肠腔炎症，避免进一步恶化，导致感染性休克。其它合并外科畸形的宝宝，要考虑及时进行手术。喂养还要考虑延迟开奶，保证静脉营养，防止感染存在，给胃肠道修复充分的时间。

新生儿黄疸常会出现皮肤和巩膜黄染，即所谓的眼睛黄或者白眼珠比较黄的情况。巩膜黄染是新生儿黄疸其中一个表现，如果眼睛黄比较严重，常会伴随有宝宝皮肤和全身黄疸比较重的情况，这时要加以重视。应了解黄疸发生原因，比如关心宝宝大概生后第几天出现黄疸，目前体重和出生体重相比下降或者增加程度，有没有生后几天母乳喂养相对不足等问题。要及时增加奶量，及时让宝宝恢复出生体重。 一般生后7-10天恢复出生体重，说明早期奶量比较充足，有利于新生儿黄疸减轻，即巩膜黄染会比较容易减轻。其它像母乳性黄疸即黄疸消退延迟，也会出现黄疸加重的情况，这时可以考虑适当停用母乳2-3天，黄疸会消退，再配合日光光疗可能减退会比较容易。

新生儿黄疸部分地区医院目前还在主张应用茵栀黄退黄，中药茵栀黄口服给宝宝退黄有效，但是因为茵栀黄偏寒凉，宝宝用药后腹泻相对较严重。目前北京地区黄疸治疗不太主张应用茵栀黄，但是在其它手段不太容易获得，又不太方便住院的情况下，可以考虑酌情予以应用。茵栀黄有两类用法： 1、水剂，大概10ml一支，1天口服2-3次。如果宝宝腹泻比较严重，可以减为1-2次；如果黄疸比较严重，可能还需要3次/天，要及时注意补充奶量，避免腹泻以后出现脱水、营养不良等问题； 2、粉剂可能需要加水，冲成水剂给宝宝进行服用，和水剂的用法和用量一样。用药3-5天后宝宝腹泻会比较严重，所以要加以注意。 如果寒凉药物用的太久，容易伤及脾胃和消化吸收能力，要予以注意。所以用药3-5天考虑适度停药，待肠胃恢复以后再考虑酌情加以应用。

宝宝满月需要打第二针乙肝疫苗时，检测宝宝头和胸部经皮测胆，数值会有增加，可能为8.5mg/dl，仍然有轻微黄疸。因为社区医生不能除外宝宝有没有明显肝脏损伤的表现，常会拒绝给宝宝接种乙肝疫苗。从医学上讲，黄疸8.5mg/dl的满月宝宝，首先要考虑母乳性黄疸，也有极少数宝宝可能会存在脐炎或者其它感染情况。因此，排除感染以后，黄疸8.5mg/dl打乙肝疫苗问题不是特别严重，但是具体执行要求可以由社区医生掌握。现在大家形成共识是生后第二个月接种，不影响接种以后产生抗体，因此也不要太过担心。

胆红素入脑以后主要会损伤宝宝的基底核、苍白球、基底神经节等部位，重要部位被损伤以后，可能会导致将来有脑瘫后遗症，具体如下： 1、潜伏期：没有表现； 2、惊厥期：表现为各种各样的新生儿惊厥和抽搐表现，比如眨眼睛、肌肉紧张，肌张力增加等表现，惊厥期经过治疗后会进入恢复期； 3、恢复期：惊厥表现会减少，肌张力会降低甚至更低； 4、最后会进入后遗症期，或者宝宝可能会有运动神经损伤或者脑瘫等表现，导致将来有脑病症状。 黄疸入脑是指宝宝发生高胆红素脑病的表现，即宝宝发生黄疸以后，血中胆红素数值才增加，其中间接胆红素数值增加，间接胆红素一般要和蛋白结合、溶解。间接胆红素水平太高，可能会透过宝宝血-脑屏障，从而让脑脊液、神经细胞里面都会有顺着浓度梯度渗透进来的胆红素分子，会毒害宝宝神经细胞，进一步有神经细胞损伤表现。

新生儿头顶较软的区域医学上称之为囟门。囟门是宝宝两个额骨和顶骨之间骨缝所形成的较软区域，类似菱形，中间稍微扁平，有时还会看到扁平区域会有跳动。 囟门在医学上有很多作用，可以帮助评价宝宝喂养程度。如果喂养不太好，囟门可能比较低平，皮肤可能比较干，小便会比较少，黄疸比较重，也可以判断脱水、缺水或者喂养不足等情况。部分宝宝囟门比较宽、比较大，会考虑是孕期有比较明显的缺钙，产妇有抽筋或者没有注意补钙。如果囟门比较鼓、压力比较高，这时要考虑宝宝可能患有部分疾病，如颅内压是不是增加，是不是有脑水肿甚至有颅内出血等问题。