王天成

黄疸是指一类皮肤发黄、巩膜发黄和黏膜发黄的黄染性疾病。新生儿黄疸和成人黄疸有很大差别，成人黄疸常会有溶血、肝炎、胆管阻塞性等改变，一般分为肝性、肝前性和肝后性黄疸等。新生儿黄疸主要是因为母乳喂养不足，也可能存在溶血、感染、其它肝肠循环增加或者部分遗传代谢问题，导致黄疸性疾病。成人黄疸血总胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L可以诊断为黄疸，60％-80％新生儿会出现黄疸，因此数值会较高。新生儿黄疸又分为生理性和病理性黄疸。只要新生儿皮肤、巩膜有明显黄染，可以判断是黄疸。具体数值以及属于生理性还是病理性黄疸，需要进一步检测。

生理性黄疸和病理性黄疸主要通过数值的不同进行区别，新生儿生理性黄疸一般指生后2-3天出现黄疸，上升幅度不快，10-14天左右消退，部分早产儿可以到生后3-4周，都属于生理性黄疸，数值相对也在安全范围。 相反超过正常数值可能考虑为病理性黄疸，生后第一天出现明显皮肤和巩膜黄染，上升幅度较快，一天超过5mg/dl，不同新生儿会有不同数值，按照日龄甚至每个小时的改变，生后24小时以内超过6mg/dl，48小时超过9mg/dl，72小时超过12.9mg/dl，一般会称之为病理性黄疸。黄疸消退延迟，比如生后2-3周没有消退，也会考虑病理性黄疸。总之，生理性黄疸和病理性黄疸的差别主要有以下方面： 1、生理性黄疸出现时间正常，病理性黄疸出现时间比较早； 2、生理性黄疸上升幅度不快，病理性黄疸上升幅度比较快，幅度比较大； 3、生理性黄疸消退时间正常，而病理性黄疸一般消退时间延迟； 4、黄疸程度相对比较重，大于一定范围是病理性黄疸，在一定范围以内是生理性黄疸。

新生儿维生素D补充，在中国新生儿营养指南有明确规定。 肠内营养中，正常母乳包括配方奶都有一定维生素D，包括D2和D3，但是含量相对不足，需要额外维生素D3加以补充。维生素D作用是调节胃肠道对钙和磷吸收，促进骨质矿化，增加骨质密度和硬度，是生长发育的必需物质。 现在孩子户内活动较多，户外活动相对较少，不能经过充分光照将皮肤中胆骨化醇转变成能够帮助吸收的维生素D，因此需要额外从食物当中加以补充。所以临床推荐生后2周开始，足月儿每天补充一定量维生素D。

新生儿能否吃益生菌是很多家长都比较关心的问题，现在专家意见更加倾向于宝宝接受益生菌口服。宝宝吃益生菌大多数人认为比较有好处，可以很好的帮助肠道菌群建立，建立有益无害的正常肠道菌群。降低便秘发生，减少宝宝腹泻，刺激肠道淋巴组织，减少湿疹、肠道过敏类疾病发生。 宝宝建立正常菌群以后可以及时氧化肠道胆红素、降低病理性黄疸发生概率，对调节作用都有好处。总之，新生儿服用益生菌利大于弊。有部分专家认为部分益生菌可能会导致腹泻、致病侵袭，但是相对概率比较低，可以考虑接受。

新生儿吐奶称之为新生儿溢乳，是新生儿非常常见的消化道症状，新生儿吐奶可以是多方面原因造成，具体如下： 1、要看新生儿喂养和成长的情况，利用新生儿生长的曲线，看不同日龄新生儿是否在正常生长曲线范围，大概平均每天增长30-40g。如果增长过多，反复出现吐奶，可能证明喂养量过多，比较多见于两周以后的新生儿； 2、其它情况出现吐奶也较多，因为新生儿贲门相对较松，吃奶时会吞咽大量空气，一次大量补喂后胃会有明显扩张，同时吞咽很多空气，胃扩张会比较严重，胃肌肉猛烈收缩以后会出现吐奶； 3、吐奶情况见于外科问题，如幽门狭窄、幽门环形肌肥厚，都会出现新生儿反复吐奶，需要去医院做胃部B超，必要时可以做腹腔镜手术，把环形肌切开，纠正吐奶现象。

新生儿脐带脱落以后，理论上立刻就可以让脐带残端接触水。但刚脱落1-2天，可能局部还会有渗液，一般推荐用75％酒精消毒2-3天，待局部自行干燥，可以不用单独处理。 如果脐带里面还有渗脓，或是有液体往外冒出，这时要考虑是不是脐带和小肠之间存在瘘管，叫脐肠瘘，或者跟膀胱之间有瘘管，叫脐尿管瘘，需要家长加以注意，这时也并不是很容易感染。如果有反复渗漏，考虑带患儿去有新生儿外科医院进一步做外科处理。

新生儿发热38℃、呼吸29次/分，说明已经有感染，只是不知道感染灶在哪里。常见感染灶新生儿第一个考虑脐带，脐带是否有很好消毒，有没有进行充分处理，有没有脱落。要考虑最近有没有感冒，有没有得肺炎，因为要排除肺部问题。新生儿只要烧，要认为还是有一定抵抗力，还没有特别严重。其它感染部位常见肠道感染，新生儿如果一直吃母乳，不太容易有肠道感染，包括加用益生菌很少会有肠道感染，比较少见。但是新生儿可能会发生尿路感染，屁股局部护理不到位，特别是女宝宝，不能排除尿路感染。其它比如传染病的流行期，特别是甲流，虽然在新生儿发病比较少，也需要加以警惕。

新生儿湿疹首先要分析湿疹的原因。母乳喂养的宝宝也会出现新生儿湿疹，这是喂养不耐受问题，可适当调整妈妈饮食，八大类引起过敏的食物尽可能不要接触，最好能找到过敏原。母乳最好不要碰到宝宝的脸部，面部接触到母乳里面的蛋白，也会引起局部过敏，从而导致局部湿疹，出现块状的和片状。奶粉喂养的孩子比母乳喂养的孩子出现湿疹的要多，这个主要是肠道蛋白的过敏。这种蛋白的过敏会表现在面部、颊部、眉毛，还有耳后的这种局部的丘疹、有红点，还会伴有渗出，有的面颊部渗出以后还会造成皮肤损害，因此需要局部进行治疗。如果湿疹较厉害，建议适当地应用含有糖皮质激素的药物，比如尤卓尔软膏进行涂抹，减轻湿疹症状；如果相对较轻，可以用些中成药的制剂在局部治疗；另外还要寻找蛋白过敏的原因，如果过敏很厉害，可以换用部分水解的和全方水解的奶粉，加用益生菌，增强肠道抗原刺激，增强母乳和配方奶耐受情况，均有助于减少湿疹的发生。

新生儿湿疹是母乳喂养、配方奶喂养以及两者混合喂养经常出现的合并症状。湿疹是过敏性皮肤病，主要对原因和发病机理进行治疗，是因为婴儿对牛奶蛋白或者母乳中某些成分蛋白过敏，通过胃肠道进行吸收以后，在身体里循环出现免疫成分导致，因此治疗需要进行减敏，比如加用益生菌。如果是奶粉喂养，加用部分水解奶粉或者氨基酸奶粉。局部进行消毒，保证局部皮肤没有感染，局部可以抹用比如肤乐霜、皮肤康洗液、氧化锌等药物，进行抗过敏治疗。 如果湿疹比较严重，局部可以用带有激素，比如氢化可的松、艾洛松等乳膏进行局部处理。但是带有糖皮质激素类的乳膏不要使用太久，消退以后及时进行撤药，部分中药制剂可以较长时间应用。

长痱子是新生儿常见的皮肤损害性疾病，痱子分为带水泡和不带水泡两种，需对因或者对症进行处理。新生儿长痱子主要是因为太热，局部通风和皮肤腺管出现不通畅，导致局部丘疹产生。处理时首先要保持局部皮肤清洁，进行消毒处理，用比如氧化锌、肤乐霜或者抗过敏洗剂，如皮肤康洗液等减轻过敏症状的中药制剂或是西药制剂进行处置，会很好达到效果。老百姓一般会用爽身粉、宝宝金水等，可散热和通气，上述物品中有薄荷类利于发散的中药制剂，对宝宝皮肤护理有效。