王天成

目测宝宝黄疸什么程度才算退了，有两个方面的经验： 1、看宝宝眼睛。宝宝白眼珠即巩膜没有明显黄疸，黄疸已经比较轻，这是最常用标准。可用手指轻翻下眼睑或者上眼睑，吸引宝宝眼睛向一侧看，但是新生儿一般看不见手指，要去捕捉其看白眼珠的时机，获得观察经验； 2、宝宝皮肤如果有明显黄疸，还需要观察，一般可观察皮肤比较血供丰富的地方，比如前胸、脸颊和额头等地方。如果黄疸减退比较明显，考虑已经减轻。

新生儿生后第1天黄疸不超过6mg/dl，生后第2天即48小时以内不超过9mg/dl，生后第3天不超过12.9mg/dl，超过以上数值考虑新生儿病理性黄疸或者新生儿高胆红素血症。 新国际标准按照小时进行计算，如果3天以上总胆红素数值分布范围不超过第90百分位，还是考虑低危黄疸，不太容易引起胆红素脑病，如果超过90％，要考虑对宝宝进行光疗。如果宝宝胆红素数值超过425μmol/L，即相当于25mg/dl，这时首先要进行强光疗法，如果不理想，要立刻考虑进行换血。

新生儿黄疸药物治疗有以下几个方面： 1、苯二氮䓬类，调节新生儿肝微粒体酶代谢能力的药物，这类药物有苯巴比妥即鲁米那，有轻微镇静作用。如果嗜睡比较明显，不再加鲁米那，因半衰期相对较长； 2、安定类药物现在使用较少，因为催眠作用较明显，必要时可以使用； 3、呼吸兴奋剂，如尼可刹米，经过口服也有诱导肝微粒体酶的作用，也可以退黄； 4、茵栀黄类中药，部分地区仍然在使用，在某些情况下也可以考虑使用； 5、其它血液制品，如白蛋白，如果黄疸超过一定数值，接近换血水平，也要考虑用白蛋白。如果是溶血性黄疸，一旦确诊要考虑应用丙种球蛋白

新生儿黄疸一般出生后2-3天起，大概7-10天或者10-14天消退，有部分孩子3周左右消退，早产儿可以延迟到4周左右消退。新生儿黄疸消退时间不同宝宝也不一样，取决于妈妈的喂养和重视程度，具体如下： 1、重视宝宝母乳喂养，及时摄入，保证胎便及时排出； 2、体重及时回升会有利于黄疸消退； 3、充分喂养以后，肝肠循环吸收会少得多，也有助于消退黄疸； 4、需要注意宝宝护理，避免感染问题，有助于消退黄疸。

新生儿黄疸常会出现皮肤和巩膜黄染，即所谓的眼睛黄或者白眼珠比较黄的情况。巩膜黄染是新生儿黄疸其中一个表现，如果眼睛黄比较严重，常会伴随有宝宝皮肤和全身黄疸比较重的情况，这时要加以重视。应了解黄疸发生原因，比如关心宝宝大概生后第几天出现黄疸，目前体重和出生体重相比下降或者增加程度，有没有生后几天母乳喂养相对不足等问题。要及时增加奶量，及时让宝宝恢复出生体重。 一般生后7-10天恢复出生体重，说明早期奶量比较充足，有利于新生儿黄疸减轻，即巩膜黄染会比较容易减轻。其它像母乳性黄疸即黄疸消退延迟，也会出现黄疸加重的情况，这时可以考虑适当停用母乳2-3天，黄疸会消退，再配合日光光疗可能减退会比较容易。

宝宝满月需要打第二针乙肝疫苗时，检测宝宝头和胸部经皮测胆，数值会有增加，可能为8.5mg/dl，仍然有轻微黄疸。因为社区医生不能除外宝宝有没有明显肝脏损伤的表现，常会拒绝给宝宝接种乙肝疫苗。从医学上讲，黄疸8.5mg/dl的满月宝宝，首先要考虑母乳性黄疸，也有极少数宝宝可能会存在脐炎或者其它感染情况。因此，排除感染以后，黄疸8.5mg/dl打乙肝疫苗问题不是特别严重，但是具体执行要求可以由社区医生掌握。现在大家形成共识是生后第二个月接种，不影响接种以后产生抗体，因此也不要太过担心。

所谓晒黄疸即用自然日光照射，解决孩子的生理性黄疸，或者部分比较轻的病理性黄疸。晒黄疸有以下方面需要注意： 1、选择阳光比较好的时候，不要太热，多数情况推荐10点钟以后到下午3-4点钟之间光线比较强的时候； 2、可以隔着玻璃，即可以在阳台上进行光疗； 3、宝宝需要充分暴露皮肤，用双面光照，可以用反光的物品，单面不带反光亦可进行日光光疗。要遮住宝宝眼睛，最好是用深色布遮住眼睛，避免眼睛晒伤，暴露2-3个小时比较合适，因为日光当中含有紫外线，以及含有较多红外线，宝宝晒后会有皮肤发红，要给其进行翻身，不要让宝宝过热、着凉；部分专家建议遮挡会阴等部位，但日光浴遮挡不是特别重要，也可以考虑不用遮挡。

宝宝生后28天已经出整个新生儿期，黄疸没有退，首先考虑有母乳性黄疸。如果发生母乳性黄疸，儿童保健医生检测胆红素数值，如在20mg/dl左右，基本不用特别处理，停母乳即可，或者做日光疗，晒太阳可能就会降下来。 如果胆红素数值特别高，如在25mg/dl以上，还要考虑适当进行蓝光光疗进一步处理。满月宝宝出现黄疸主要是母乳性黄疸，处理原则是停母乳大概2-3天，适当进行日光光疗，加用益生菌进行处置，大多数母乳性黄疸都可以解决。还有部分宝宝可能存在脐带化脓、感染、肺炎或者其它感染表现，积极进行相关并发感染治疗，可能会对黄疸改善有益。

一般血中总胆红素数值超过380-400μmol/L，比较危急，即血液中胆红素大概在23mg/dl左右，容易发生胆红素脑病，即所谓的黄疸入脑。临床目前全球执行标准是25mg/dl左右，要考虑换血。 一般强光疗大概2个小时以后胆红素下降不明显，持续高峰胆红素数值，可能导致胆红素脑病，黄疸入脑概率会大幅增加，因此还要考虑及时降黄处理。临床只要胆红素超过340μmol/L，就要特别加以注意，及时考虑光疗。超过380-390μmol/L基本是特别严重的情况，超过425μmol/L考虑换血。换血有时间差问题，要备血做准备，有时不同地方和地区血源准备不充分，所以还是要立即进行强光疗，以防止胆红素脑病的发生。

新生儿溶血性黄疸严重程度不一，部分宝宝溶血严重，部分宝宝较轻，大多数母婴ABO血型不合溶血性黄疸相对症状较轻，不是特别严重。Rh血型不合临床较多，部分宝宝会比较严重，大多数还是相对比较轻。 严重与否以及对身体危害主要在于血胆红素数值，只要黄疸达到光疗指标，要及时退黄。如果红细胞各方面下降比较快，及时应用丙种球蛋白。如果达到换血指标，要考虑用白蛋白或者及时做换血治疗。总之，要及时采取正确治疗和管理措施，溶血性黄疸得到及时救治可防止神经系统并发症。