王勇

肠癌的说法相对笼统，肠道从胃的远端开始，经过十二脂肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，向外延续到肛管。不同肿瘤，诱发不同部位的癌症。肠癌腹痛的特点与其病变部位有关，如十二脂肠管腔较细，易出现梗阻，表现为上消化道症状。小肠肠管弯曲，疼痛定位模糊、性质不明确，易被忽视。远端结直肠病变可以表现为下消化道症状，如便血、腹痛、里急后重、肠梗阻等。

肠癌发生在不同部位，疼痛的性质不一，特点也有所差别。小肠癌表现为隐痛不适、钝痛，体积较大的肿瘤可引起肠梗阻，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘等，但早期无明显特点，易被忽视。其中十二脂肠癌疼痛特点类似于消化性溃疡，与饮食有相对固定的关系且伴频繁呕吐。结直肠癌位于腹部两侧，疼痛可以向腹中部、腹上部放射，伴大便性状改变。

大肠癌，也称为结直肠癌，指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤。通过直肠镜进行诊断，早期行根治性切除，效果较好，术中取病理组织活检，以决定是否需要进一步辅助化疗。晚期患者局部不可切除，推荐进行转化治疗，将肿瘤分期降低，从而达到手术的目的。少数患者出现了肝肺的远处转移，需进行姑息性治疗，化疗、放疗等综合治疗，达到缓解症状、延长生命的目的。

单纯性果冻状大便很少见于肠癌。果冻状大便常见于婴幼儿时期，由于饮食不当、腹部受凉等因素所致，排泄物为果冻状、不消化、含有黏液的粪便。成年人多提示急性或慢性肠道炎症伴肠黏膜脱落，如细菌性痢疾、非特异性肠道炎症，但溃疡性结肠炎除大便表现之外，常伴左下腹疼痛、发热、便血、里急后重等，建议单纯排出果冻状大便的患者，及时到医院进行常规检查，明确病因，进一步治疗。

深静脉血栓的介入治疗包括了以下几个方面： 1、首先是溶栓或者血栓抽吸治疗，通过直接的特殊导管插入到血栓内，通过注射溶栓药物来溶解血栓，或者也可以将一些特殊的装置插入血栓，将血栓抽吸出体外，这个是溶栓和血栓抽吸治疗； 2、我们可以采用腔静脉滤器来预防下肢静脉血栓脱落引起的肺栓塞，对于某些病人，发生下肢静脉血栓的时候，血栓会脱落，最后经过血液循环到肺里面，引起肺栓塞，而滤器就起到血液拦截的作用，预防大部分栓子通过人体内最大的腔静脉到达肺动脉，引起肺栓塞； 3、静脉血管成形，目前对于左下肢，尤其是左下肢静脉血栓的病人，大概60%-70%的病人是由于髂总静脉受压引起的，这一类病人，我们通常会在溶解或者去除下肢静脉的同时，开通狭窄和闭塞的髂静脉，以减少血栓复发。强调一点，无论是采取哪种治疗方式，介入治疗前后需要密切配合抗凝治疗，无论是口服、皮下注射或者静脉注射抗凝药物，都要尽量做到足量、足疗程，你需要定期随访和医生配合来完成相关的治疗。

做疝气手术后还肿的原因主要有以下几种：1、手术中使用的是电刀，就像烫伤一样，烫伤后就有渗液，所以手术部位组织就会水肿；2、人体发生疝的部位是最低垂的部位，站立时该部位静脉回流较差，所以会比其他部位更容易发生水肿。且由于阴囊部位组织疏松，也会更容易出现水肿；3、疝突出后会将体表组织顶开一个洞，通过手术将内容物拉回、将洞修补好时，外面的空洞还存在，也会容易出现水肿，所以疝气手术后都会水肿；4、还有部分患者疝气手术后，包皮都会发生水肿，原因是包皮的静脉回流是通过腹壁疝手术区域的内回流，而做疝气手术后回流的静脉被切断，包皮回流较差也会导致水肿，尤其容易发生在双侧疝手术后的患者。所以疝气手术水肿是正常现象，不肿反而不正常，除非是非常小的疝。所以患者不用担心，3-4周，最迟不超过2个月，肿胀都可以消失。

小肠疝气手术是关于疝的问题，即腹壁缺损，手术将缺损修补后不会对组织造成较大影响，患者肠功能完好，因此小肠术后无需进食补品，按照平常的正常饮食即可。进食补品后会导致体重增加，反而会增加不必要的负担。小肠疝手术是小手术，不会对机体造成额外影响，因此术后也无需特殊护理，正常偏清淡饮食即可。尤其对于老人而言，老人手术后活动量相应减少，进而导致便秘发生率增高。老年人本身亦容易引起便秘，运动量减少后便秘症状可能加重，因此提倡术后清淡流质饮食，不要求术后进食补品。过量进食补品，容易造成术后的胃肠功能不适应，从而引起其他问题，给治疗过程带来额外困难。

疝修补术后，放置沙袋压迫切口的主要目的首先是防止出血。因为做完手术后，存在小血管的渗血且无法结扎，所以需要沙袋施加压力止血。这与水压机的原理相同，即在外施加压力时，可以阻止水的流出。其次在疝修补术中会使用电刀，周围组织可能受到烫伤，从而可能导致渗出，类似于皮肤烫伤后形成的水泡。所以需要加压以减少水泡渗出，有利于伤口恢复。但目前因为手术技术的提高，以及手术设备更精确，在术后可以不使用沙袋进行压迫。

闭孔疝的症状，主要包括以下几个方面：1、腹痛：闭孔疝典型症状是腹痛，因为疝出后肠管被卡压，就会造成剧烈腹痛；2、腿痛：闭孔疝的另外一个特征就是腿痛，为闭孔疝一侧腿痛。因为闭孔疝周围有闭孔神经，当疝出的肠管被卡压，同时会卡压神经，从而导致腿疼。所以闭孔疝的症状特点为腹痛和腿痛同时出现、同时好转。正常闭孔用于通过闭孔神经、闭孔血管，同时存在大量脂肪填充。部分女性患者因为多次妊娠会导致骨盆变形，同时若患者较为消瘦，填充闭孔的脂肪组织消失。这样在多次妊娠时，闭孔因为承受的腹腔压力加大，就容易扩大形成闭孔疝。所以闭孔疝好发于70岁以上的老年女性，且身体较为消瘦，同时多产，如有3个以上孩子。若此类老年女性突然同时出现腹痛、腿痛，则需高度怀疑出现闭孔疝。闭孔疝是疝中较为罕见的一种，目前女性多生育一胎，少数生育二胎，所以闭孔疝的发生率也在逐渐下降。

疝气发生的位置，主要包括以下几处：1、腹股沟区：形成疝的原因，主要是腹腔压力增大、腹壁破损。而腹股沟区位于人体最低点，直立行走时压力最大。同时该部位存在人体最大的关节，肌肉较少、腹壁较薄弱，所以易发生疝；2、腹腔术后的切口：腹腔手术后，切开的腹壁需使用缝线缝合，这样愈合后形成的瘢痕组织，没有原生组织强劲的抗张力，所以也容易发生疝。