王凯

老年白内障不治的后果较严重，具体如下： 1、如果患者白内障时间长会膨胀，引起青光眼。如果晶体正常，白内障膨胀时晶体会胀吸水，导致患者眼压升高，引起继发性青光眼。青光眼为严重的眼科疾病，会导致失明； 2、白内障时间长皮质会液化、渗出，如果液化渗出到眼睛里，会引起严重的眼内炎症反应，即眼睛发炎。如果不处理好炎症，也会导致失明。 因此，如果白内障到需要手术治疗时，应及时进行治疗，如果不治疗，会引起严重眼内炎症反应，甚至诱发青光眼、炎症，最终导致失明。

白内障手术风险低，白内障手术是微创手术，切口小。成人做白内障手术时通常先点表麻眼药水，即在眼球表面点麻醉眼药水，不需要打麻醉针，小孩要做全身麻醉手术。因此，白内障手术风险较低。 但是有特殊情况的老年人，比如高血压患者，建议将血压控制在正常范围再做白内障手术。患者血糖高，术后有感染风险，建议血糖控制稳定再做手术。患者在吃抗凝药物，建议手术前将抗凝药物，如阿司匹林等停用一段时间再做手术。有心脏病、其它慢性疾病的患者，手术中需进行相应监护。 综上所述，白内障手术为微创手术，手术时间短，不需要特殊麻醉，表麻即可，因此患者手术风险低。对于年龄较大的人，比如90多岁的老年人也可以做白内障手术，安全性较高。

激光手术为目前近视眼较成熟的治疗方法，现在做的较多的为飞秒激光，飞秒激光即smart手术。飞秒激光手术是在患者角膜上用飞秒激光做切削，切削少数角膜，近视度数通过角膜矫正。因此，近视眼激光手术效果好。 随着激光发展，手术切口较小，安全性较高，因此手术效果好。但是并非每个近视患者都可以做激光，如患者度数高，1500度甚至更高，角膜薄，则无法做激光手术。 少数高度近视患者会伴有青光眼，做近视激光之前会做相应检查，比如眼压、眼底检查。如果患者有青光眼，不建议做近视激光。高度近视伴有眼底问题，伴有其它眼部异常、其它疾病时，不建议做近视激光手术。总之，近视激光手术效果好，但是并不是每个人都适合。

脊柱疼痛并不是疾病的定义，而是一种临床症状，引发该症状的因素众多。外伤、炎症、肿瘤、肌肉劳损等都可诱发脊柱疼痛，是一个非常广义的名词术语。而发病的具体部位包括骨骼、肌肉、韧带等。也可由于神经痛而引起。故在出现脊柱疼时，应到医院就诊，通过体格检查、影像学检查等明确发病原因，再给予相应治疗。

不同原因导致的脊柱炎，其临床症状也各有不同。具体情况如下： 1、高速坠落伤、外伤等造成的脊柱炎，可造成椎体及其附件骨折，而出现剧烈疼痛，应解除神经压力，重建局部稳定性； 2、肿瘤导致脊柱炎时，也会引起疼痛表现，如压迫到周围神经组织，还可导致肢体活动不便，甚至截瘫，当有手术指征时，需尽早手术治疗； 3、结核等感染性疾病导致的脊柱炎，表现有低热、疲倦等慢性消耗性疾病症状，应去除结核病灶，重建脊柱稳定性。

脊柱软骨肉瘤是一种来源于软骨的恶性肿瘤，常有椎体塌陷、压迫脊髓神经组织等症状，恶性度较高。其是否还有治疗时机与价值，根据个人症状、病情进展程度、身体素质等而定。故首先应进行X线、CT、核磁共振、ECT，甚至PET-CT等检查，对原发病、神经压迫程度、有无转移灶，及全身状态进行进估后，才能对患者有更好的治疗、指导意义。

硬皮病是自身免疫性疾病，称之为系统硬化症。临床表现多种多样，可以累及皮肤、关节、胃肠道，同时也可以累及肺部。在早期多数患者会累及到皮肤，表现为四肢关节末端肿胀，且末端皮肤肿胀比较明显。 当发展到一定时期以后，肿胀消退，会出现皮肤硬化表现，硬化表现不易捏起，可以累及到手指，随着时间发展病情推移累及到面部皮肤、胸部皮肤，累及到面部，称之为面具脸，累及到胸部称之为铠甲胸，后期还会出皮肤菲薄。 若出现其它系统损害，还会出现各种各样的表现，累及胃肠道会出现胃肠道消化功能下降，累及到肺部会出现呼吸功能下降，出现呼吸困难等相关表现。

自身抗体是风湿科常用的临床检验项目，涵概内容较多，检验主要目的是除外或者明确相关自身免疫性疾病。 常用检测项目如抗核抗体、抗ENA多肽普、抗中性粒细胞胞浆抗体、还有肌炎相关抗体等。若抗体出现阳性结果，需考虑有无自身免疫性疾病。如最基础的抗核抗体阳性，随着抗体滴度增加，则自身免疫性疾病的可能性大大增高。 若出现其它特异性抗体，如类风湿关节炎相抗体即类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性，需要针对性的询问患者有无相应关节疼痛、肿胀，或做相应检查除外相关疾病。 自身抗体涵盖内容较多，需要医生根据患者临床表现做出相应判断，然后选择相应抗体做相应检查，最终得出符合事实的临床诊断。

银屑病关节炎和类风湿关节炎是两种不同的疾病，但两者的治疗大同小异，都需要通过非甾体消炎药，即可以用慢作用药物以及生物制剂治疗，药物种类相似。 若关节疼痛明显，可以用非甾体抗炎药缓解症状，同时加用慢作用药，如甲氨蝶呤、来氟米特等。如果口服常规药物治疗效果不好，可以采用生物制剂，对类风湿关节炎和银屑病关节炎都能起到很好的疗效。

银屑病关节炎是自身免疫性疾病，应就诊于风湿免疫科。但银屑病关节炎是在银屑病基础上建立，所以患者会首先就诊于皮肤科。因为在皮肤科银屑病关节炎称之为关节型银屑病，为银屑病的一种亚型即银屑病累及到关节，所以患者出现关节疼痛、肿胀，在皮肤科可进行相应诊治。 因为银屑病关节炎和皮疹伴随情况可先后出现，多数情况为出现皮疹后才发生关节炎，少数患者会两者同时出现或者先出现关节症状再出现皮疹。上述情况下患者一般会到风湿免疫科或骨科就诊，但是一定要将相关临床表现与医生如实描述。