王军

通常左耳鼓膜穿孔与右耳鼓膜穿孔并无明显区别，严重程度需要根据鼓膜穿孔的原因、穿孔大小、影响听力程度决定，常见于以下几种情况：1、外伤：患者由于受到暴力伤、气压伤时，可能造成鼓膜撕裂性穿孔，如果控制得当，且不合并感染，通常在2-8周可自行愈合，病情并不严重。而如果患者合并感染，则穿孔会扩大，形成永久性穿孔，则相对较为严重，此时患者需要通过手术进行修补。同时患者在修复鼓膜后，需要注意防止外界污染物质、污物进入鼓室内，避免引起中耳炎；2、中耳炎：常见于急性化脓性中耳炎与慢性化脓性中耳炎，病情较为严重，可以造成患者鼓膜的永久性穿孔。如果鼓膜穿孔面积较大，会导致听力损伤。建议此类患者进行鼓膜修补手术，同时防止继发性感染，从而提高听力。

鼓膜穿孔根据不同原因，治愈时间也不相同，具体如下：1、外伤性鼓膜穿孔：包括气压伤，或外力伤害造成的鼓膜穿孔。一般在一周之内要保证外耳道清洁，防止进入异物或不洁净的水，两周以后基本上逐渐愈合，在两周到两个月之间可以完全愈合。如果合并感染，则可以迁延不愈；2、中耳炎：尤其是化脓性中耳炎，如果炎症及时控制，给予全身性抗生素或局部应用抗生素滴耳剂进行治疗，小的穿孔可以在两周以后逐步愈合。如果炎症控制不好或治疗不得当，也可以迁延形成慢性化脓性中耳炎，可造成永久性穿孔，导致终生穿孔不愈合。总之，鼓膜穿孔要根据不同原因进行治疗，如果是外伤可以等待穿孔愈合。如果是炎症引起的穿孔，要及时给予抗炎治疗，促进穿孔愈合。

鼓膜是中耳的组成部分，如果炎症局限在鼓膜，只是在鼓膜表面或纤维层，叫鼓膜炎。鼓膜炎最常见的是疱性鼓膜炎，就是病毒感染或上呼吸道的病毒感染引起，如鼓膜充血，大疱可破溃，症状非常典型，病人疼得非常厉害，因为病毒感染可能在鼓膜上，会长很多血疱或水疱，病人耳朵疼得非常剧烈，有时无法忍受。这种情况下如果有疱，可以把疱挑破，缓解鼓膜压力，疼痛会减轻。如果已经疱破了，可以使用抗菌素滴耳剂，缓解感染程度。弥漫性鼓膜炎称为慢性肉芽肿性鼓膜炎，症状不是很明显，只是在局部有肉芽组织增生，病人可能会有耳朵少量流脓或耳朵不适感觉，不影响听力，也没有疼痛的症状。所以，鼓膜炎分两种，一种是疼痛比较厉害的大疱性鼓膜炎，还有一种有分泌物，不是很明显的弥漫性肉芽肿性鼓膜炎，根据不同类型采取不同治疗方法，一般都能治愈。

外伤性鼓膜穿孔，穿孔以后一定要注意以下两个方面： 1、外耳道清洁：外耳道要保证相对无菌的状态，防止进入脏东西或滴耳剂滴入把有菌的物质带进耳道，造成继发性感染，甚至永久性穿孔； 2、保证鼻腔清洁：从咽鼓管的通道保证中耳腔的无菌状态，鼻腔的清洁一般用生理海水或生理盐水，或鼻喷剂进行鼻腔冲洗，保证鼻腔清洁，防止从咽鼓管的逆行感染造成中耳感染流脓。 从以上两个途径保证中耳腔的相对无菌状态后，基本上外伤性穿孔在两个月左右能够自行愈合，这样就可以不用进行后期的手术修补了。

外伤性鼓膜穿孔是由于鼓膜两侧压力差的变化，造成了鼓膜撕裂性损伤。鼓膜上分布有血管，如果鼓膜撕裂了以后，血管也会随之破裂，会造成出血。在鼓膜外伤性穿孔时，如果暴力损伤伤及到外耳道时,也会出现出血的状况，如果压力差非常大，损伤到鼓室里鼓膜深部，鼓室里的结构会出现血管破裂，也会出现出血的状况。如果再往深部损伤到内耳，情况就会更加严重，造成血管破损，出血量会比较多。所以鼓膜穿孔是会出现出血的，根据出血部位不一样，可判断损伤的深度，如果外耳道损伤出血状况是很好处理的，止血没有什么困难。如果鼓膜本身血管破裂造成出血损伤，处理也比较容易。如果鼓室里边大的血管破裂，处理起来就相对困难。如果鼓膜外伤出现外耳道流血，一定要及时去医院进行诊治，让医生判断损伤程度，然后采取正确的治疗办法。

外伤性的鼓膜穿孔主要是由于外力巨大的压力差，使鼓膜两边压力不平衡，然后造成鼓膜撕裂性创伤，如爆震或暴力造成的气压压力变化，最后导致鼓膜的撕裂伤。外伤性鼓膜穿孔会造成听力下降，有时会出现眩晕，有时病人会有外耳道出血。一旦出现外伤性鼓膜穿孔以后一定要到医院及时就诊，避免外耳道进脏东西或者是液体，禁用滴耳剂，保持大概有两个星期左右到两个月，有可能鼓膜穿孔能够自行愈合。所以一旦出现外伤性鼓膜穿孔，一定要到医院及时治疗，评估穿孔的状态，还有听力状态，尤其是内耳损伤的状态，看看有没有听力下降、眩晕或出血。然后让医生根据鼓膜穿孔的状态进行处理，回去以后一定要谨遵医嘱，防止异物、脏水进入外耳道，保持外耳道清洁，保持鼻腔通畅，然后等待两个月之内逐步愈合。

外伤性鼓膜穿孔做完手术以后，听力应该能够恢复。之所以要做手术，是因为外伤性裂隙状穿孔合并有感染，没有愈合就需要来进行修补。鼓膜穿孔的范围面积比较大，无法自行长上，就要进行手术，取自体的颞肌筋膜修补，修补以后恢复了鼓膜的完整性，听力就应该达到穿孔之前的水平。如果外伤比较严重，伤及到里边的听骨链，听骨有些移位或脱位，在手术中也会进行探查，查看是否有听骨的脱位或错位、断裂。如果有，根据情况进行听骨链的修复术，这样也能够恢复听力，但是如果损伤的比较厉害，损伤了内耳的神经细胞，造成了神经性听力下降。手术以后虽然结构能够恢复，听骨链完整，但是神经细胞却无法修复，就会遗留下永久性的感音神经性听力损伤，就无法达到损伤前的听力水平了。所以手术之前一定要进行很好的评估，分析听力状况术后能够达到什么水平，对病人有一个明确的交代，这样才能够达到医患协调，达到了病人所需要的满意程度。

外伤性鼓膜穿孔是由于鼓膜两侧巨大的压力变化，压力差造成了鼓膜撕裂性损伤。损伤以后如果处理得当，穿孔会在两个月之内愈合，愈合以后基本上就不留什么后遗症。但是如果处理不当，合并有感染，会造成鼓膜永久性穿孔，这种情况下就会造成听力损失。首先出现传导性听力损失，如果鼓膜穿孔持续存在，可能会出现耳朵反复感染，间断流脓，造成听力渐进性下降，会造成听力永久性损伤。

外伤性鼓膜穿孔，一般都是裂隙状，在两个月之内如果不合并感染，基本上可以自愈，如果合并感染以后，就会造成更大的穿孔，永久性穿孔，无法自愈，这种情况下就需要进行手术治疗。手术治疗手术的方法包括鼓膜修补术和鼓室成形术，查看损伤的严重程度，基本上两个月以后，如果没有自愈，就要考虑是否要进行手术修补。修补时用自体颞肌筋膜作为原材料进行缺损部位的修补，如果穿孔损伤到了听骨链，还要进行听骨链的整复。穿孔修复以后，鼓膜达到了完整状态，就可以维持或提高听力，保证鼓膜完整性，防止以后继发性感染。

外伤性鼓膜穿孔如果严重程度比较大，会造成听力下降。因为鼓膜穿孔是由于鼓膜两边压力差,造成鼓膜撕裂性损伤，如果伴随有鼓室内听骨损伤，就会造成听力下降，同时如果压力太大造成内耳损伤，就会造成神经性听力下降，所以鼓膜穿孔会造成听力下降。如果鼓膜穿孔后期处理不当，合并有感染的情况下，就会更加进一步影响听力。鼓膜穿孔的严重程度对于鼓室内的听骨损伤程度和对于内耳的损伤程度，都决定听力的情况，如果从鼓膜到听骨，到内耳都有连续的损伤，就会造成听力严重下降。一定要到医院进行评估，根据评估结果和医生建议，进行后期处理和康复，这是非常重要的，每个人都要非常注意鼓膜穿孔的后续治疗。