王军

通常左耳鼓膜穿孔与右耳鼓膜穿孔并无明显区别，严重程度需要根据鼓膜穿孔的原因、穿孔大小、影响听力程度决定，常见于以下几种情况：1、外伤：患者由于受到暴力伤、气压伤时，可能造成鼓膜撕裂性穿孔，如果控制得当，且不合并感染，通常在2-8周可自行愈合，病情并不严重。而如果患者合并感染，则穿孔会扩大，形成永久性穿孔，则相对较为严重，此时患者需要通过手术进行修补。同时患者在修复鼓膜后，需要注意防止外界污染物质、污物进入鼓室内，避免引起中耳炎；2、中耳炎：常见于急性化脓性中耳炎与慢性化脓性中耳炎，病情较为严重，可以造成患者鼓膜的永久性穿孔。如果鼓膜穿孔面积较大，会导致听力损伤。建议此类患者进行鼓膜修补手术，同时防止继发性感染，从而提高听力。

鼓膜穿孔根据不同原因，治愈时间也不相同，具体如下：1、外伤性鼓膜穿孔：包括气压伤，或外力伤害造成的鼓膜穿孔。一般在一周之内要保证外耳道清洁，防止进入异物或不洁净的水，两周以后基本上逐渐愈合，在两周到两个月之间可以完全愈合。如果合并感染，则可以迁延不愈；2、中耳炎：尤其是化脓性中耳炎，如果炎症及时控制，给予全身性抗生素或局部应用抗生素滴耳剂进行治疗，小的穿孔可以在两周以后逐步愈合。如果炎症控制不好或治疗不得当，也可以迁延形成慢性化脓性中耳炎，可造成永久性穿孔，导致终生穿孔不愈合。总之，鼓膜穿孔要根据不同原因进行治疗，如果是外伤可以等待穿孔愈合。如果是炎症引起的穿孔，要及时给予抗炎治疗，促进穿孔愈合。

鼓膜是中耳的组成部分，如果炎症局限在鼓膜，只是在鼓膜表面或纤维层，叫鼓膜炎。鼓膜炎最常见的是疱性鼓膜炎，就是病毒感染或上呼吸道的病毒感染引起，如鼓膜充血，大疱可破溃，症状非常典型，病人疼得非常厉害，因为病毒感染可能在鼓膜上，会长很多血疱或水疱，病人耳朵疼得非常剧烈，有时无法忍受。这种情况下如果有疱，可以把疱挑破，缓解鼓膜压力，疼痛会减轻。如果已经疱破了，可以使用抗菌素滴耳剂，缓解感染程度。弥漫性鼓膜炎称为慢性肉芽肿性鼓膜炎，症状不是很明显，只是在局部有肉芽组织增生，病人可能会有耳朵少量流脓或耳朵不适感觉，不影响听力，也没有疼痛的症状。所以，鼓膜炎分两种，一种是疼痛比较厉害的大疱性鼓膜炎，还有一种有分泌物，不是很明显的弥漫性肉芽肿性鼓膜炎，根据不同类型采取不同治疗方法，一般都能治愈。

鼓膜修复手术叫鼓室成形术，这个手术是用自体或人工修复材料进行修复，把鼓膜穿孔修复上，保证鼓膜的完整性。手术以后大概3天时需要换药，看伤口的愈合情况，7天时需要拆线，把缝线拆除，看伤口是否愈合，2周即14天时可能要撤出外耳道里的充填敷料，观察新修补的鼓膜生长情况。在手术到愈合的这段时间内，需要病人保证外耳清洁，外耳道不要进水，保证敷料通畅引流。同时，还要保证咽鼓管通畅，嘱病人喷鼻子，用生理海水清洗鼻腔，用减充血剂喷鼻或激素类药物喷鼻，保证咽鼓管通畅引流，才能促进新修复的鼓膜愈合。

鼓膜破了，即鼓膜穿孔分为两种，一种是外伤性鼓膜穿孔，还有一种是感染性鼓膜穿孔。外伤性鼓膜穿孔是由于暴力、气压伤造成鼓膜撕裂穿孔，一旦发生外伤性鼓膜穿孔，一定要保证外耳道清洁，防止感染物进入外耳道，保证外耳道在没有感染的条件下自己愈合，一般观察2个月，外伤性穿孔基本上可以自行愈合。如果伴有感染的情况下，无法愈合，可以进行手术修复，叫做鼓室成形术，恢复鼓膜完整性。 另外，还有一种是感染性鼓膜穿孔，这种鼓膜穿孔都是由化脓性中耳炎引起，叫化脓感染性鼓膜穿孔，必须在控制感染的情况下才能有希望愈合，而且穿孔面积不能太大，小的穿孔可以愈合，大的穿孔无法愈合，需要进行手术修复，恢复鼓膜完整性。

鼓膜是非常重要的中耳结构，鼓膜一旦穿孔，会使中耳跟外界开放，造成一系列的后遗症，鼓膜穿孔的原因如下： 1、外伤，一旦受到外界的暴力、气压的剧烈的变化，会引起鼓膜的撕裂伤，在这种情况下，可能会出现听力下降、耳鸣、眩晕等症状； 2、中耳炎，一旦中耳出现化脓性感染，会侵蚀鼓膜，形成穿孔，造成外耳道溢液、流脓，持续的时间过长就会形成永久性的穿孔； 3、手术损伤。

鼓膜把中耳跟外耳隔开，是一个传音的结构。一旦鼓膜发生了穿孔，首先影响到传音的功能，会出现听力下降、耳鸣，严重的情况下，病人可能会出现眩晕、头晕、头痛，一旦出现这种症状以后，有可能提示鼓膜穿孔。 鼓膜穿孔最初还可以出现流血、流脓等症状。一旦穿孔合并感染，就会持续出现耳朵流脓，听力会进一步下降，出现一系列的并发症，如耳鸣加重、眩晕加重，有的时候还会出现面神经功能障碍。因此，鼓膜穿孔会出现比较严重的症状。

慢性咽炎主要是咽部黏膜、黏膜下腺体、黏膜下组织，以及淋巴组织炎症。首先要到专业科室耳鼻咽喉头颈外科找专业医生进行检查，检查时要先用压舌板压住舌前2/3位置，张口观察患者口咽部表现、黏膜状况，同时用间接鼻咽镜检查鼻咽部，用间接喉镜检查喉咽部。 如果患者因为咽炎对刺激非常敏感，容易恶心，可以局部用表面麻醉剂喷雾，然后再检查，还可以用纤维鼻咽镜、纤维喉镜进行咽部检查。一般咽部炎症不用做X线检查，也不用做CT或者核磁检查，直接用压舌板、鼻咽镜、喉镜就可以看到。

擤鼻涕出血主要从三个方面来考虑，具体如下： 1、鼻腔血管破裂，可引起擤鼻子出血，儿童主要是鼻中隔前下方的小毛细血管网破裂造成的鼻出血；年长患者一般都是在鼻咽静脉丛造成的血管破裂引起的擤鼻出血； 2、鼻腔或者鼻窦的病变引起的擤鼻出血，包括炎症，良性肿瘤如血管瘤，鼻腔鼻窦的恶性肿瘤，比如鼻窦癌症、鼻腔淋巴瘤都可以引起擤鼻出血； 3、鼻咽部肿瘤，鼻咽部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤：鼻咽部的良性肿瘤有鼻咽纤维血管瘤，该病一般好发在青少年，可以反复出现擤鼻子出血；恶性肿瘤，鼻咽部的是鼻咽癌，鼻咽癌早期症状也可引起反复擤鼻出血，一定要提前注意鼻腔血管病变、鼻腔鼻窦炎症、肿瘤。鼻咽部肿瘤都可引起擤鼻出血，要找出真正的原因来达到正确的诊断，以便正确治疗。

对于不同类型的咽喉炎，需要使用不同消炎药物进行治疗，包括全身或局部抗生素治疗，具体如下：1、急性咽喉炎：可以使用全身抗生素以及局部抗生素联合治疗，急性咽喉炎一般是由于细菌病毒感染造成的咽喉部黏膜炎症，表现为咽痛、吞咽困难、咳嗽、咳痰等症状。检查时可以看到咽部的黏膜充血、肿胀、淋巴组织增生，呈团块状隆起。可以全身使用抗生素，包括大环内酯类以及头孢类抗生素，成年人还可以使用喹诺酮类抗生素进行全身抗炎治疗。局部可以使用雾化吸入，包括排痰剂以及抗生素、激素等混合剂的雾化吸入，同时可以用一些喷雾剂以及口含片进行治疗；2、慢性咽喉炎：主要症状是咽部的异物感，以及咳嗽、咳痰、吞咽不适感、干燥感、烧灼感等症状。一般不主张全身使用抗生素，主要是局部应用一些雾化剂，包括促排剂、激素以及化痰类药物进行治疗，同时可以给予口含片以及漱口水的治疗。