王丽

恶性黑色素瘤早期的时候不是靠化疗，它是恶性黑色素瘤，首选手术治疗。对于分期在Ⅱb期以后的病人，为了防止复发，需要做辅助治疗，辅助治疗通俗的说就是预防复发的治疗，它有两种方法，目前已经发展为三种方法，一种方法就是最传统的打大剂量干扰素；第二种方法就是近几年刚兴起的免疫治疗；今年又新批了一个辅助的靶向治疗。靶向治疗在黑色素瘤听的比较少，可能在肺癌、其它的病种方面听得比较多，它其实就是身体里有靶，才可以用靶向治疗，所以针对一些基因突变的病人，要做靶向治疗，这是偏早期的。对于晚期患者来说，咱们中国的黑色素瘤最多的是肢端和黏膜的，对于肢端来说，治疗方法相对多一些；但是黏膜基因突变偏少，免疫治疗的疗效现在临床试验的结果相对比较差，所以要依靠于化疗，化疗的方案在传统来说是叫达卡巴嗪联合顺铂，现在这几年加了一些抗血管生成的靶向药物，现在还有新型的一些化疗药物，包括替莫唑胺、紫杉醇、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇，还有普通的化疗药联合靶向。现在的化疗方案其实已经有了很多的更新和进步，现在的化疗疗效从原来的接近5%，已经提到将近20%多的疗效，现在也是在进步。但是对于黑色素瘤来说，更多的是免疫治疗扮演非常重要的角色。

之前我也出过几版报道，就是告诉大家怎么样关注自己身上的痣，对于一些可疑的痣，要求大家尽量去找医生识别，看看有没有恶变的风险。因为早期发现，它跟晚期的存活率相差非常大，Ⅰ期病人五年的存活率在90%以上，Ⅳ期的病人就在5%以下；相当于到了五年的时候，如果是早期，90%以上的人都存活得好好的，如果是晚期，那么五年以后，可能就不到5%的病人还在存活。所以早期和晚期的区别非常大，这就是我们反反复复强调身上多痣的、有一些新发的或者可疑痣的，找大夫正规治疗，找大夫处理，因为晚期的危害性非常大。

小细胞肺癌相对来说是一个恶性程度比较高的肺癌，看看是早期，还是晚期，对于偏早的，我们叫做局限期的这部分病人来说，要做同步放化疗，还要做脑的预防性照射，因为小细胞肺癌，60%以上的病人会发生脑转移，所以我们还要做脑部的照射，如果在治疗过程中非常顺利，这部分病人存活期相对比较长，小细胞肺癌患者活过十年的也很多。对于晚期的病人来说，现在小细胞肺癌的治疗方法非常局限，一线、二线有标准的治疗方案，那么二线以后，就已经没有方案了，从今年开始，免疫治疗有一个新的突破，不管怎么样，他的存活期非常有限，如果化疗的这部分病人对化疗有效，他的平均生存期也仅仅只有8-10个月；现在的免疫治疗已经使他延长到一年以外，对于病人、医生来说，就是一年左右的生存期，相对来说比较残酷。

肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。肝脏是恶性肿瘤转移最易侵犯的器官之一，死于癌肿的患者有25%-50%肝转移，最常见的原发肿瘤为胃癌、胰腺、乳腺和肺癌等，其次是食道癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺癌和卵巢癌很少发生肝转移，大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病灶是孤立的。转移途径有四条：1、邻近器官的直接侵犯；2、经肝门部淋巴结的转移；3、经肝门转移，多为消化道恶性肿瘤；4、经肝动脉转移，以肺癌多见。肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰腺癌等转移多为富血供，胃癌、胰腺癌、食道癌多为乏血供。胃癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤有钙化的倾向，平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌和鳞癌等可以发生囊变。MRI发现肝转移瘤灶非常敏感，平扫时实质内小或多发的圆形的类圆形肿块，肿块信号不均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等。T1像表现为不均匀的低信号，T2像表现为不均匀的高信号。增强扫描动脉期边缘不规则的强化，门脉期整个病灶出现均匀或不均匀的增强，平衡期强化消退，典型的表现为牛眼征。

例假通常指的是月经，月经期间一般可以体检，女性的体检项目基本包括抽血化验肝功、肾功、甲状腺等，以及血常规、肝胆胰脾超声、心电图等。抽血的化验项目不受月经周期影响，肝胆胰脾超声也不受月经周期的影响，包括胸部的拍片、心电图，这些检查项目在月经期间都可以做。但因为来月经期间阴道中有血，所以妇科检查、宫颈癌筛查以及妇科B超、尿常规化验，不适宜在女性来月经期间做。部分女性在来月经之前，会因为卵巢中的排卵，形成非赘生性囊肿、黄体囊肿等，这些囊肿大部分属于生理性，需要在月经干净以后再去复查。尿常规化验也会因为阴道有出血，而影响到化验结果。因此如果女性的体检时间可以选择，建议在月经干净以后去做体检。

患者认为的扁桃体和医生所说的扁桃体在概念上可能存在区别。医生认为的扁桃体分为腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体等，而普遍所认为的扁桃体为腭扁桃体。 病人张嘴发出a的声音的时候，在咽两侧部位可以看到突出表面的东西，有时突出表面提示可能是炎症反应。闭嘴后，舌头所接触的部分叫腭部，靠近牙齿的这部分叫硬腭，靠近咽喉的叫软腭，软腭向上延伸后分为前后两弓，两弓和舌根形成的三角形窝叫扁桃体窝，口咽部扁桃体就位于这个位置。 扁桃体位置较浅，是咽淋巴环的一部分，可分泌较多物质。如发生炎症，感染易在此处发生，形成扁桃体炎。

鼻子中有团红红的肉，一般为以下两种情况： 1、生理性因素：前鼻孔一般有两个结构，一是鼻中隔的一部分，即靠近鼻前庭的部分。二是下鼻甲，这两个部分都可表现为红色。如没有炎症，不会有红、肿、热、痛的表现，一般是结构性的问题； 2、病理性因素：如鼻前庭疖肿会造成局部红肿，会呈现所谓的红色肉。其次，鼻息肉等疾病也会表现为红色的肉。 如果出现鼻部红色的肉，一定要到医院去检查，排查其性质是病理性还是生理性。如果是病理性，要及早给予治疗。

鱼刺卡住喉咙以后，可采取以下措施： 1、疏解情绪，避免紧张。如紧张、哭闹，肌肉紧张会使鱼刺卡得更紧，甚至鱼刺进一步往下走，变成喉和气管的异物，再处理起来会更加困难； 2、停止进食、喝水。如果有食物带入，鱼刺会随着食物进一步往下走，引起损伤； 3、可以进行适当刺激，比如通过咳嗽反射把鱼刺咳出来。如果不行，则需借助工具。在照明的情况下，如果在浅部能看到鱼刺，可以用小镊子取出；如果看不到，说明鱼刺已经比较深，一定要到医院让医生借助工具取出来； 4、建议早点到医院。如果不及时去医院，鱼刺会随着人体活动在全身游走而发生不良反应，比如可能造成局部的感染。情况严重时，可能会刺破大血管引发生命危险。

纤维喉镜是一种无创检查，注意事项如下： 1、一般人可能不需要空腹，但是有一部分人对吞咽比较敏感，为了使检查更加顺利、避免恶心呕吐而影响检查效果，建议空腹进行检查； 2、检查的时候要注意麻药的反应，因为做纤维喉镜时要喷局麻药，有些病人对麻药有反应，局部可出现红疹、瘙痒的表现，要及时和医护人员进行沟通，以避免麻醉的不良反应； 3、一定要认识到纤维喉镜是一个无创检查，检查并不会太痛苦，不用特别恐惧，如果特别恐惧，全身肌肉会收缩，进而可能影响到检查结果； 4、纤维喉镜检查后2个小时以内尽量不要喝水、进食，因为局麻药应用后，可能会引起呛咳等症状。 综合而言，纤维喉镜检查之前一定要平复心态，及时和医护人员沟通，把服用过的药物、食物过敏史告知医护人员。尽量空腹进行，避免对检查效果产生影响。

讲解医师：王丽萍  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院干部保健科
老年人胸腔积水、肺部感染加低蛋白血症，死亡率有以下几种情况：第一种情况，如果肺部感染引起的少量胸腔积液，再加上低蛋白血症，如果老年人没有合并其他疾病，给予抗感染和补充白蛋白治疗，加上营养支持治疗，死亡率会明显下降，死亡率在20%左右。第二种情况，如果胸腔积水是由于肺心病、心功能不全引起的，再加上肺部感染比较重，低蛋白血症也比较重，即使积极治疗死亡率也大于50%。所以死亡率要根据具体的病情的轻重决定，根据治疗是否积极决定死亡率。