王丽

原发肝癌的主要症状是肝区疼痛、上腹部肿块、消瘦等，甲胎蛋白升高，好发年龄是30-60岁，男性多于女性。发病与乙肝和肝硬化密切相关，50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%的肝硬化合并肝细胞癌，原发性肝细胞癌是动脉供血，90%的病例血供丰富，肿块可侵犯肝静脉、门静脉，引起血管内癌栓或者肝内外血行转移。侵犯胆道可引起梗阻性黄疸，淋巴结转移至腹膜、腹主动脉旁、腹腔静脉旁，晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾的转移。肿瘤在T1像呈不均匀的低信号，T2像呈不均匀的高信号，DWI表现为高信号，增强扫描动脉期呈不均匀的明显强化，可显示增粗、迂曲的动脉。液化坏死区不强化，门静脉区强化幅度会降低，表现为速升速降型，病灶边界更加清楚。MRI对巨块型肝癌和结节性肝细胞癌能清楚显示病变的部位、大小和范围，但对弥漫性肝癌，MRI和CT很难显示病灶的范围，MRI能够清楚显示病灶对临近肝静脉、门静脉的压迫、侵犯等继发改变。

目前医院治疗外痔主要采用痔疮切除手术，但是也有诊所为了拉拢患者，会提出外治的注射疗法。但注射疗法在正规医院几乎不用，因为它会导致患者在治疗期间非常痛苦，而且会损伤肛门的功能，导致肛门狭窄。在正规医院，外痔切除也会根据痔疮的大小、部位，还有痔疮的多少设计切口。在设计切口中会保留足够的黏膜桥和正常的皮肤组织，保证术后的功能不会出现问题，预防狭窄。如果痔疮比较多，手术切除比较多，医生也会做相应的侧切，做术后的修补，预防狭窄。一般住院的患者术后有专门的护士和大夫进行专业的指导，出院后患者应坚持控制饮食，不要吃辛辣刺激性的食物，还有牛肉、羊肉、海鲜等发物，避免便秘、久坐久站以及重体力劳动，预防痔疮复发。

外痔是痔疮的一种，一般指的是齿状线远侧皮肤下的静脉丛病理性的迂曲扩张或血栓形成。一般外痔分为血栓性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔和静脉曲张性外痔。尤其是血栓性外痔，起病比较急，疼痛比较明显，主要症状是水肿、疼痛。齿状线下主要是会阴内神经支配，会阴内神经有一个肛门直肠下神经分支，非常敏感，所以主要表现是疼痛非常剧烈。一般的外痔都是手术切除，手术切除方式也很多，建议去正规医院就诊，正规医院会根据外痔的类型采取不同的手术方式。例如单纯的血栓外痔，采取血栓外痔剥离术，手术创伤比较小，恢复也较快，在手术过程中会保留皮桥、黏膜桥，保留患者的肛门功能。

膀胱结石是否需要手术治疗，要看病人具体情况，有以下几种情况： 1、儿童膀胱结石，因儿童尿道相对较细，稍大结石不能自行排出； 2、膀胱结石较大，不能自行排出，必须手术或经尿道手术把结石打碎、取出； 3、前列腺增生造成尿道狭窄，残留尿液引起结石，自行排出几率低，需要开放手术取出或者经尿道碎石术，把结石直接冲洗出来； 4、合并感染、肿瘤、输尿管反流、膀胱憩室，自己排出可能性很小； 5、膀胱内异物或有手术史，在线头上形成结石，需手术取出； 6、合并严重肾脏疾病。

卵巢囊肿腹腔镜手术后可以同房的具体时间，需根据患者身体恢复情况而定，通常需要15天以上。卵巢囊肿有良恶性之分，通常良性卵巢囊肿患者会选择腹腔镜手术进行治疗，即在腹部留下数个小手术孔而不会对阴道和盆腔产生较大影响，故而不会过于限制患者性生活。但腹腔镜手术后患者需要一段时间才会恢复，因此通常建议15天后观察患者身体其他方面恢复情况再做定夺。

卵巢囊肿是否需进行治疗应根据囊肿性质和有无并发症等情况而定，常见情况如下：1、生理性囊肿：生理性囊肿也称卵泡囊肿，是指大滤泡逐渐增大至2-3cm而未排卵，此时囊壁较薄且囊内为清亮水状液体。若患者未出现任何临床症状，则定期随访和观察即可，部分生理性囊肿可自行缩小或消失；2、病理性囊肿：通常病理性囊肿直径＞3cm且患者伴有相应症状，可影响月经。若患者在连续3次或3个月检查中囊肿直径仍＞3cm，此时多数需进行手术治疗。此外，巧克力囊肿或直径＞5cm的畸胎瘤等情况也需考虑进行手术治疗，而囊肿壁内出现乳头或乳头上有异常血流时，通常提示存在病变可能性，建议患者行手术治疗。总之，对于体积较大且明确诊断为病理性囊肿，建议患者行手术治疗，否则可能因为无临床症状而被误诊或延误治疗。

部分患者表示自身卵巢囊肿通过数天输液而消退，但该说法并不准确。对于经过输液可消退的囊肿，即便不输液也可自行消退，如输卵管积液等生理性囊肿。患者在进行B超时如果距离卵巢较近，发现盆腔内有包块或卵巢囊肿，通过输液可能使其相应缩小，但真正的卵巢囊肿无法通过输液而缩小或消退。病理性卵巢囊肿需通过手术进行治疗，而生理性囊肿定期随访即可，如3-6个月随访一次，通常情况下有缩小或消失可能。若生理性卵巢囊肿3-6个月未见消失，则通常提示为病理性囊肿。目前诊断卵巢囊肿较好的方法是B超检查，可明确囊肿性质。因此，不建议患者通过输液消除囊肿，而需检查后进行手术治疗。

卵巢囊肿可分为多种类型，其中包块生理性囊肿和病理性囊肿，通常生理性囊肿表现为卵泡由较小体积逐渐增大至2-3cm，但随月经周期改变可自行缩小，而导致患者出现疼痛的情况通常如下：1、巧克力囊肿：子宫内膜异位症中巧克力囊肿通常会导致患者出现疼痛症状，尤其表现在经期期；2、囊肿扭转：是卵巢囊肿中最为常见且最为严重的并发症，患者疼痛与扭转程度有关，轻微扭转90°左右可能出现轻度疼痛，但扭转数周则可能出现剧烈疼痛；3、囊肿破裂或感染：当卵巢囊肿出现破裂或发生感染时均会造成疼痛。因此，对于卵巢囊肿患者而言，尤其当囊肿超过4cm甚至5cm时务必及时就医，避免因扭转出现卵巢坏死、感染或患侧附件无法保留的情况。

怀孕早期因胎盘尚未完全形成，胚胎与子宫壁结合不牢固，应注意劳逸结合、保持愉快情绪。预防先兆流产措施具体如下： 1、生活规律，养成良好习惯、保证每天至少8小时睡眠，避免过度劳累，适量进食水果、蔬菜等含纤维素较多食物保持大便通畅，防止便秘引起先兆流产。穿宽松衣物及平底鞋； 2、避免过重体力劳动，如提水、提重物等； 3、怀孕前3个月内禁止性生活、尽量远离污染环境、避免接触有害化学物质，减少与电脑、手机等辐射性物体接触时间； 4、既往结核、贫血、肺炎、甲状腺疾病病史者及体质欠佳易发生先兆流产。应积极治疗原发疾病，待原发疾病病愈后再考虑怀孕； 5、有流产史的女性再次妊娠后，应于医生指导下服用少量孕激素安胎； 6、宫颈口松弛者怀孕16-18周左右行宫颈内口环扎术，预产期前去除； 7、定期产检，怀孕12周开始规律产检，以保证胎儿健康。

胆管囊肿是一种先天性胆管发育异常，多见于10岁以下的女性。胆管囊肿的分型，I型是囊肿型，占80%-90%，胆管呈囊状或梭形扩张；Ⅱ型是憩室型，占2%，胆总管一侧憩室样扩张、突出；Ⅲ型是壁内段胆总管囊性膨出；Ⅳ型是胆管多发的囊肿；Ⅴ型是Caroli，表现为多发性的或者单发性的肝内胆管囊肿，临床上胆管囊肿可出现腹痛、黄疸和腹部包块等。胆总管一侧或整个胆总管呈囊性扩张，囊壁菲薄而外形光滑，囊内密度均匀，呈水样密度，CT值是0-15Hu，分界清楚。巨大胆管囊肿可突入肝内，肝内胆管不扩张或轻度扩张，与胆总管扩张的程度不成比例。静脉期注射胆影葡胺，CT扫描见囊肿为均一的高密度，也可仅见部分脏器进入囊肿，提示囊肿与胆管相通，有助于诊断。Caroli的分型，分I型是肝内胆管囊肿，表现为肝外周呈多发大小不等的囊状低密度，并与胆管相通，囊内可见点状的高密度，增强扫描明显强化，此征为中心点征，到中心点为门静脉，囊肿可合并结石，静脉胆道造影显示造影剂充盈扩张胆管。