王中卿

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓形成最主要的原因是动脉粥样硬化，也是最常见的病因。中老年患者，如果有高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、肥胖、吸烟、饮酒等危险因素的存在，较易出现动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可累及大、中、小动脉血管。这些危险因素长期作用于脑动脉管壁，使脑动脉内膜遭到破坏，造成血液里脂质沉积到血管壁内膜，久而久之形成粥样斑块。如果斑块继发病理改变，则出现斑块破溃、脱落、出血等，从而引起脑血栓形成，引发脑梗塞。治疗要根据病情来决定，要控制引起脑血栓的危险因素，然后对症积极治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓形成就是脑血管完全阻塞，导致继发性脑细胞缺血坏死，就形成了所谓的脑梗死，病因主要是长期的高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟饮酒等形成动脉粥样硬化导致的血管闭塞。如果在脑血栓的发病早期3-4.5小时，可以给予静脉溶栓，也可以进行取栓术，栓子取出后血管再通，可以减轻脑梗死的损害，目前这种技术已经开展。如果CT已经显影，就已经错过了取栓的时间窗，治疗上一般是保守治疗，应用一些抗血小板聚集药物、改善循环、营养神经、减轻颅内压的药物，比如阿司匹林、甘露醇、吡拉西坦等。如果梗死面积大，脑水肿严重，必要的时候需要去骨瓣减压。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
帕金森是一种神经系统变性的疾病，该病的治疗可以分为以下几个阶段：如果患者处于病变早期，如年龄小于65岁且不伴智能减退，建议首先选择使用司来吉兰；如果患者年龄大于65岁，或伴智能减退，建议首选复方左旋多巴。到了病变中期，还是以复方左旋多巴为主，剂量可以逐渐增加，也可以使用金刚烷胺或者是抗胆碱能药物。病变晚期的患者，由于该病病情较重，这个阶段主要是以防止并发症的治疗为主，严重者可以选择手术治疗，毁损其相应的脑神经核，对于治疗帕金森病也有一定效果。

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如果是女生头晕、想吐，应当首先要排除，有性经历的女生是否有早孕的可能。如果女生并没有早孕的情况，需要考虑是否由于近期食用的食物或药物，导致头晕、恶心、想吐，例如食物中毒、药物中毒等，以及近期女生是否经历过的环境存在导致的头晕、想吐的恶劣因素，或者存在感冒等疾病导致的近期头晕、恶心，或者在坐车坐船等交通工具时存在晕车晕船的现象。如果女性存在头晕想吐的相关病史，提示可能与相关疾病有关，例如头部的相关疾病如多发性硬化、脑肿瘤等引起的颅内高压等等。另外，如果女生患有耳石症，在翻身、起床时，伴有头晕、眩晕，也可以引起恶心、呕吐。

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左侧头痛，最常见的就是偏头痛，具有家族显性遗传史，反复发作性，中度至重度搏动性偏侧头痛，每次发作4-72小时，常伴有畏光、畏声的现象。偏头痛有很多诱发因素，如熬夜、睡眠不足所致，由于工作压力过大、熬夜，导致长期睡眠不足，从而出现一侧或双侧头痛，应保证充足的睡眠、养成良好的作息习惯，可改善左侧头痛的症状。偏头痛与某些食物有关，过多的食用腌制食品，会导致体内亚硝酸盐增多，从而引起左侧头痛，过多食用巧克力，含食品添加剂或者酒精过多的食物，均会诱发偏头痛。偏头痛患者受到特殊的气味、强烈光线，或声响的刺激，也会引起偏头痛，另外，口服避孕药和血管扩张剂，亦可能导致血管扩张，而引起左侧头疼。

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一大部分患者面瘫是可以完全治愈的，一般不完全性面瘫通常病后1-2周开始恢复，1-2个月的时间痊愈。如果是完全性面瘫，双侧面神经兴奋阈值差大于10mA或病侧复合肌肉动作电位波幅下降，超过检测30%，则预后比较差，需要半年到一年的时间。常常合并面肌痉挛、反常的味觉类反射，如进食咀嚼时，病侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、发热、汗液分泌等，连带运动如瞬目时口唇颤动，此时不能自主闭眼等后遗症。一旦发现面瘫，越早治疗越好。对于面部有严重后遗症的患者，必要时可以考虑适当的整容手术。

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脑萎缩可以见到以下几种症状：第一方面、是全身症状，如头痛、头晕、答非所问、睡眠障碍、耳鸣耳聋，逐渐发展为反应迟缓、表情呆滞等症状。第二方面、表现为记忆障碍，这种症状出现较早、经常忘事、失落物品，随着病情的进展，会出现忘记家庭住址和子女容貌。第三方面、是情绪的改变，早期可能表现得不明显，后期患者情绪波动大，易受到惊吓、多疑自私、暴躁易怒，对自己的安全和健康特别关注，常因小事而争吵不休。第四方面、表现为智力、判断力的减退，到了后期生活不能自理、终日卧床，直至完全痴呆。

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所谓的脑瘫是指各种原因导致的脑性瘫痪，主要病因包括由于母体因素、孕期贫血、宫内缺氧等因素引起的出生前后的脑损伤、发育缺陷综合征等等。其主要的临床表现为姿势异常以及中枢性运动障碍等，同时会伴有智力障碍、感觉异常等。治疗方面需要进行综合治疗，包括每日进行运动疗法，比如推四轮车、走铁板桥等等。应由专业的医护人员进行语言训练，包括练习发音、读、写等，每天至少1小时以上。平常也要注意家庭治疗，可以多陪孩子进行钓鱼等日常活动，以提高患儿的适应能力。

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偏头痛是一种常见的原发性头痛，表现为发作性、单侧为主的搏动性头痛，发病机制与血管收缩功能紊乱、神经功能紊乱等有关系。头痛发作时注意休息，轻到中度程度的疼痛，首选非甾体类的镇痛药物口服治疗，比如阿司匹林、布洛芬等药物，还可以口服西比灵；如果无效，可以静脉应用甘露醇，并选择特异性的药物比如双氢麦角胺肌肉注射，也可以用舒马曲坦皮下注射。中到重度的疼痛，可以直接选用偏头痛的特异性治疗药物，比如麦角胺类制剂或者曲普坦类制剂。对烦躁明显者，可以应用苯二氮卓类制剂促使患者镇静和入睡。在2010年，美国FDA批准肉毒毒素为可以用于预防性治疗慢性偏头痛的首选药物，选择额、颞和颈枕区或局部痛点进行多点注射，有效缓解偏头痛。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
偏头痛最为快速的止痛方法为服用药物进行治疗，如果是轻度、中度的头痛服用非甾体类抗炎药具有较好的止痛效果，常用的药物包括布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸等，以及钙离子拮抗剂西比灵。如果是中度、重度头痛或者服用非甾体类抗炎药效果较差，可以考虑服用偏头痛的特异性治疗药物，比如麦角类制剂以及曲普坦类药物，但是该类药物副作用相对较大，使用一定要慎重。偏头痛日常的非药物性预防发作也很重要，一定要注意避免饮用各种酒精类饮料、过度焦虑、强光等刺激，保持健康的生活方式，必要时可以采用服用小剂量单一药物如西比灵的方法预防偏头痛的发作。