王东来

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发的恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肿瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤。恶性骨肿瘤最常见的症状为疼痛，疼痛的部位多为病灶部位，但在毗邻重要的神经血管时，可能出现相应部位的压迫症状，如颈椎的恶性肿瘤会引起双上肢和肩部的疼痛，腰部的恶性肿瘤会出现双下肢的疼痛、麻木和无力，骶骨的恶性肿瘤会引起大小便的障碍，甚至是性功能的障碍。因此恶性骨肿瘤的疼痛会因病变部位和发展情况的不同而表现不一。

软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，好发于青壮年。发病的部位多见于手足的长管状骨，很少有明显的症状，随着肿瘤的增长，部分患者会出现肿瘤生长部位的酸胀、疼痛感，严重则会出现病理性骨折。发于手足的软骨瘤多为多发性和对称性，手足的软骨瘤为内生软骨瘤，通常很少恶变。 软骨瘤发生在其它部位的软骨瘤，如脊柱、骨盆、肋骨和四肢长骨的软骨瘤，经过统计学分析发现容易恶变成软骨肉瘤，发生在这类部位的肿瘤建议尽早手术切除。

骨转移癌是最常见的恶性骨肿瘤，是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤。骨转移的诊断往往比较麻烦和复杂，目前临床上没有专门针对骨转移癌的有效血液性检查。 当患者的原发癌未明确时，可以做血液的肿瘤标志物以初步筛查，如怀疑为肝癌查甲胎蛋白，肺癌查肺癌三项或者肺癌四项，前列腺癌查PSA等。骨转移癌的诊断比较复杂，常用的检查手段有X光、CT、核磁，以及目前最先进的ECT和PET-CT检查。

骨瘤与骨癌是两个截然不同的疾病。骨瘤是良性骨肿瘤之一，是骨面上凸起的良性病变，好发于颅骨和下颌骨，多发于30-50岁的男性。无症状的骨瘤可以观察，如果有邻近组织压迫，出现相关的症状，如疼痛和血管神经的症状，可以考虑手术切除，一般预后良好。 骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移瘤。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤等。任何的癌症都可以发生骨转移，但目前临床上骨转移瘤最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。

骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤之一，60%的患者在25岁以下，30%的患者在40岁以上。其预后与肿瘤生长的部位、病理类型和分期有关。 目前随着新辅助化疗的开展，患者的保肢率大大提高，更多的患者可以保存肢体，提高生活质量。目前骨肉瘤患者总体的五年生存率为50%-70%，肺转移是骨肉瘤致死最常见的原因之一，目前针对肺转移患者有手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、射频消融以及干细胞治疗等。 相信随着医学的进步，骨肉瘤患者的生存期会大大延长。骨肉瘤患者千万不要丧失信心，不要气馁，只要配合医生治疗，会有满意的疗效。

骨肉瘤和尤文肉瘤都是好发于儿童的原发性恶性骨肿瘤。60%的骨肉瘤患者年龄在25岁以下，30%的患者年龄在40岁以上，而尤文肉瘤大部分患者年龄小于20岁，大于30岁的患者很少发生。 骨肉瘤和尤文肉瘤均好发于四肢的长骨以及干骺端，尤其是膝关节和肩关节附近。两者症状往往比较难鉴别，局部的疼痛和包块是它们的共同特点，但尤文肉瘤患者常常出现发热、贫血和白细胞增高等，病理性骨折在尤文肉瘤患者中并不常见。在影像学上，骨肉瘤可出现日光放射现象、柯德曼三角和不规则的钙化，尤文肉瘤可以出现葱皮样的骨膜反应。但即便如此，两类疾病鉴别依旧困难，需要最终的病理学明确诊断。

软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，目前病因尚不清楚，可能与外伤、感染和遗传因素有关。发生在髓腔的软骨瘤一般称作为内生软骨瘤，是最常见的软骨瘤之一，好发的部位是手足的管状骨，多数为双侧对称出现。 患者在早期一般很少有明显的症状，多数是在拍片中无意发现，这种情况患者可以选择定期复查。但是随着肿瘤的生长，部分患者会出现生长部位的酸胀、疼痛，严重则会出现病理性骨折，需要手术治疗。另外，发生在其它部位的软骨瘤，如脊柱、骨盆、肋骨和四肢长骨的软骨瘤容易恶变成软骨肉瘤，发现后建议尽早手术切除。

骨转移早期疼痛特点具体如下： 1、没有明显的诱因，与外伤、疾病不同，往往这类的疼痛没有明显的原因，疼痛的部位多发生于四肢、颈肩、腰背部； 2、进行性加重，经过常规的治疗效果很差，疼痛非常严重； 3、夜间疼痛，在晚上疼痛比较严重； 4、爆发痛，即突然间疼痛。 如果患者有癌症病史，没有诱因出现四肢、颈肩、腰腿痛，休息后没有明显的好转，考虑骨转移癌的可能，需要到医院找专科医生进行诊断和治疗。

骨水泥治疗骨转移癌要取决于病变的部位、类型和程度。骨水泥的化学成分是聚甲基丙烯酸甲酯，在我国上个世纪70年代已广泛应用于临床。它可以应用于骨肿瘤主要是因为在凝固的过程中会产热，热量会杀死一部分肿瘤细胞，同时也可用于骨肿瘤术后的填充治疗。 1984年，法国医生最早应用骨水泥治疗脊柱的血管瘤，取得了非常好的效果，日后逐渐应用于脊柱的转移癌中，最常见的是现在的经皮椎体成形术和后凸成形术，由于是微创手术，而且术后患者的疼痛能够有效缓解，同时有稳定的作用，在临床上应用广泛。但骨水泥的手术并不是万能的，如果患者出现病理性骨折和脊髓的压迫，往往不宜单纯行骨水泥的填充治疗。

骨转移癌是最常见的恶性骨肿瘤之一，它是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移到骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，目前骨转移瘤最常见的原发病为肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌以及甲状腺癌等。 骨转移的骨质破坏形式有溶骨性、成骨性和混合性。它的症状主要是疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等。 骨转移癌的治疗策略主要有针对原发病的治疗和转移灶的治疗，治疗方法除常规的放化疗、靶向治疗和免疫治疗外，手术治疗也是重要的方法之一。手术前专科医生会评价患者的全身情况，进行多学科的讨论，选择适宜的手术方法。所有的治疗方法都是以提高患者的生活质量、减轻患者的症状、延长患者的生存期为目的，因此出现癌症骨转移后，建议患者去正规的三甲医院进行治疗。