狄海萍

胳膊不小心被烫伤的处理措施主要有以下几点：1、第一时间使用大量凉水冲洗创面，同时使用剪刀缓慢剪去衣物。此期间注意保护创面，尽量不要弄破水泡、表皮。冲洗0.5-1小时后，用干净毛巾包裹创面，送往医院，由专业的医生进行处理；2、小面积的胳膊烫伤通常用碘伏消毒，用烧伤药膏包扎、换药即可，或者使用较好的烧伤敷料包扎换药。在换药期间，要注意保持创面的清洁、干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物；3、早期因为表皮、真皮层损伤后，大量的组织液外渗到组织间隙，可能会出现创面肿胀，还有水泡形成。小的水泡通常无需特殊处理，直接用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。如果形成较大水泡，如水泡直径>1cm，可以碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，烧伤药膏包扎换药。超过2周的愈合创面，皆有留疤可能性，所以创面愈合后，还需给予正规的预防瘢痕增生的治疗。

开水烫伤当时已经脱皮，一般是直接损伤到真皮层，愈合时间要具体问题具体分析，常见的烫伤程度及其恢复时间如下：1、浅Ⅱ度烫伤：主要是表皮和真皮的浅层损伤，伤口基底呈潮红色，疼痛较剧烈，愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对偏小；2、深Ⅱ度烫伤：损伤到真皮的深层，伤口基底呈红白相间色，疼痛相对较迟钝，愈合时间在20天左右，部分患者的愈合时间可能更久，而且愈合以后留疤的几率会增加；3、Ⅲ度烫伤：如果开水的温度较高，所以烫伤以后的创面深度相对偏深，可能导致Ⅲ度烫伤，伤口基底呈苍白色，损伤到皮肤的全层，通常感觉不到疼痛。创面愈合时间常会超过1个月，小的创面可以自行愈合，但如果是较大的创面，经过换药不能愈合，可能还需要手术治疗。通常创面愈合以后疤痕较为明显，所以创面愈合以后要给予预防疤痕增生治疗。

一般烫伤后破皮可以用碘伏，因为碘伏为较好的皮肤消毒剂，刺激性相对偏小。应用碘伏能够起到较好的抗感染作用，但也需要针对不同情况进行选择，常见情况如下：1、小面积烫伤：如果烫伤后表皮脱离，露出真皮层，小面积的创口可以直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药；2、大面积烫伤：如果面积较大的烫伤，应该第一时间用干净的毛巾保护住创面，送往医院由专业的医生进行处理。在换药期间，要保持创面清洁干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物。一般表皮脱掉以后会露出真皮层，而真皮损伤又分为损伤真皮浅层和损伤真皮深层。如果损伤到真皮浅层，属于浅Ⅱ度烫伤，愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对偏小。如果损伤到真皮深层，基底呈红白相间色，愈合时间在20天左右，可能时间更久，愈合以后留疤几率会较大增加。所以超过2周愈合的创面，都需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。瘢痕增生期主要是1-2年，前半年是疤痕增生的高峰期，因此前半年是预防疤痕增生较好的时期。

烫伤创面表面有一层白色物质，要分以下两种情况处理，一种是感染，另一种是创面较深，有坏死组织附着，主要处理措施如下：1、感染：有脓性分泌物，所以表面有一层白色脓性分泌物附着。此时一方面要给予清创换药，另一方面还要给予抗感染治疗，以防止创面感染加深或引起全身感染脓毒症，从而引起内脏并发症；2、创面较深：表面有一层坏死组织附着，为一层发白的物质。对于小面积创伤，可用烧伤药膏来包扎换药，将坏死组织慢慢溶脱，让创面缓慢出现上皮化愈合，而创面较深、面积较大时还可以选择手术治疗。 此外，还需进行预防瘢痕增生的治疗，如果创面超过2周愈合，通常留疤的可能性较大，尤其是Ⅲ度烧伤基底呈苍白色，愈合时间通常超过1个月。对于部分不能自行愈合的情况，还需要手术治疗，愈后瘢痕增生较严重，因此还需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。通常瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，因此前半年是治疗瘢痕增生的最佳时期。

烫伤后，如果能包扎，应尽量包扎，是否包扎应根据烫伤部位决定，常见情况如下：1、不包扎：如果是头面部、会阴部等不易包扎的地方，以暴露疗法为主。碘伏消毒后，外用烧伤药膏、磺胺嘧啶银悬液或烧伤喷剂，每天3-4次，保持创面干燥，一般创面1-2周后干燥成痂，等干痂脱落后创面一般愈合；2、包扎：如四肢、躯干等较好包扎的创面，治疗以包扎为主。因为包扎创面能有效保护创面，防止创面感染，且创面渗出较多，包扎还能较好吸收渗出，也方便护理。包扎疗法适用于湿润环境下，能加速坏死组织溶脱，还能使创面较快进行上皮化愈合。

烫伤以后皮肤变黑属于色素沉着，色素沉着分非疤痕性的色素沉着，和疤痕性的色素沉着，常见的处理措施如下：1、如果为非疤痕性色素沉着，通常在创面愈合几个月都会逐渐恢复，接近正常皮肤颜色。在此期间要注意防晒，不要吃辛辣、刺激的食物。出现色素沉着可以应用氢醌乳膏，或者是维A酸软膏，从而减轻色素沉着，还可以应用激光治疗；2、如果为疤痕性色素沉着，通常疤痕增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，如果有疤痕增生伴有色素沉着，需要进行抗疤痕治疗，一般可以应用硅凝胶贴或者是硅凝胶药膏，配合弹力套压迫、抑制疤痕增生。还可以应用激光治疗，以及应用疤痕类注射药物治疗，也可进行放射性治疗。如果经过疤痕增生期，疤痕还是明显影响到功能和外观，或者色素沉着仍较明显，此时可以选择手术治疗。

低温烫伤的温度一般是在44-51℃，温度＞44℃，持续作用时间＞6小时，可引起皮肤表皮及真皮层组织出现不可逆损伤。低温烫伤常见于热水袋、暖宝宝等，刚开始感觉温度不是特别热，但长时间作用于皮肤表面，可导致皮肤表皮、真皮坏死。患者肿胀一般较明显，疼痛不明显，但表皮和真皮创面烫伤程度较深。如果是小面积烫伤，经过换药处理，可以愈合。但如果是面积较大、深度较深的创伤，可能导致皮下组织损伤，一般不能自行愈合，还需经过手术治疗，且愈后疤痕较重。愈合后需进行综合抗疤痕治疗，如果疤痕面积较小，可通过烧伤药膏包扎换药，逐渐溶痂，使创面呈上皮化愈合。对于面积较大、不能愈合的创面，需进行手术治疗。如果创面愈合时间＞20天，留疤几率会明显增加，还需要进行抗疤痕治疗，可以应用激光，或进行弹力压迫，应用硅凝胶贴、硅凝胶药膏进行综合性治疗。部分患者疤痕增生较明显，疤痕明显突出皮肤表面，还可以在疤痕内注射药物。疤痕增生期一般是1-2年，前半年是增生高峰期，是治疗疤痕的关键时期。如果疤痕稳定，应用药物如硅凝胶贴后，效果不明显，还需进行手术治疗。

手不慎烫伤，第一时间应用凉水冲洗创面0.5-1小时，直到疼痛消失。如果有水疱产生，小水疱一般不需特殊处理，直接碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药即可。如果有较大水疱形成，可在碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，再烧伤药膏包扎换药。较经典、常用的烧伤药膏是磺胺嘧啶银乳膏、复方磺胺嘧啶锌凝胶，效果较好的药膏还有富林蜜。对于湿润烧伤膏，如果烫伤面积较小，也可以应用。但有时创面抗感染能力较差，可能出现湿疹或感染，此时需去医院及时处理创面。一般起水疱的创面属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤愈合时间一般在2周左右，愈合后留疤的几率相对偏小，而深Ⅱ度烧伤愈合时间≥20天，愈合后留疤的几率明显增加。此时愈合后，需及时进行抗疤痕治疗，尤其是手部烫伤。如果烫伤在关节部位，还需佩戴支具，防止疤痕挛缩而引起手部畸形，从而影响功能。

蒸气烫伤温度较高，愈合后留疤几率较其他类型烫伤明显增加。因此蒸气烧伤早期应第一时间远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时，如果烫伤面积较大，应立即送往医院。早期冷疗可迅速降低温度，减轻热量对创面的进一步损伤，另一方面可较好止痛，还可以减少渗出、减少水疱形成。如果创面有水疱形成，属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤愈合时间在2周左右，愈合后留疤几率相对偏小。而深Ⅱ度烧伤有小水疱形成，基底呈红白相间色，疼痛较迟钝，愈合时间在20天左右，有时愈合时间更久，愈合后留疤几率明显增加。Ⅲ度烧伤是皮肤全层烧伤并出现坏死，表面呈苍白色或呈焦痂状，疼痛消失。Ⅲ度烧伤愈合时间在1个月以上，愈合后会有明显疤痕增生，因此创面愈合＞20天，留疤几率会明显增加，愈合后要及时给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期为1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，可以选择使用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，压迫、抑制疤痕增生。另外，还可以选择激光治疗，或在疤痕内注射药物，或进行放射性治疗，都是有效治疗疤痕的方法。度过疤痕增生期后，如果疤痕仍较明显，影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

脚被烫伤后起水疱，对于米粒大小的小水疱，通常不需特殊处理，直接碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药即可。对于直径>1cm的水疱，可碘伏消毒后用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮。或用消毒针将水疱皮挑破，再用棉签轻轻按压，将水疱液排出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。换药期间应尽量不要下地行走，应卧床休息，将脚抬高，能促进血液循环及创面愈合，尽量不要进食辛辣、刺激食物。有水疱形成的创面，通常属于Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤时通常有大水疱形成，基底呈潮红色，疼痛较剧烈，创面在2周左右愈合，愈合后留疤几率相对偏小。