特发性血小板减

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
特发性血小板减少性紫癜也称作免疫性血小板减少性紫癜，是由于机体内产生了针对血小板的自身抗体，引起血小板的过度破坏、血小板数量下降而引起的广泛的皮肤黏膜出血的一种疾病。确诊为特发性血小板减少性紫癜以后，首先要给予止血药物治疗，常用的有止血敏、止血芳酸等。还有升高血小板的药物治疗，首选的是激素治疗，可以应用强的松1mg/kg/d，或者服用地塞米松40mg/d，连用4天治疗。如果激素无效，可以应用重组人促血小板生成素治疗。如果这些办法也无效，还可以给予切脾治疗。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
特发性血小板减少性紫癜是血液科很常见的一种血小板减少性的疾病，比如血液科门诊很常见的是缺铁性贫血，其次就是这个，简称ITP。病人通常表现皮肤黏膜的出血，紧张地来门诊查血常规，发现血小板的减少。通过骨髓检查、血液检查，排除自身免疫病之后，通过激素的治疗控制疾病、治愈疾病。

特发性血小板减少性紫癜是以往的疾病名称，因为早期部分血小板减少性紫癜找不到具体病因，所以命名为特发性血小板减少性紫癜。至2007年后，随着科学进步，检测手段不断进步，检测出发现特发性血小板减少性紫癜实际为免疫性血小板减少性紫癜，所以将特发性血小板减少性紫癜更名为免疫性血小板减少性紫癜。目前不再使用特发性血小板减少性紫癜该名称。

紫癜性小板减少原称为特发性血小板减少性紫癜，目前普遍称为原发免疫性血小板减少症。此病是由于自身免疫紊乱而引起的免疫性出血性疾病，占人体常见出血性疾病1/3。 临床表现主要是由于血小板减少引起临床一系列出血倾向，表现为皮肤黏膜瘀斑、瘀点或严重可以导致内脏出血。发病率为女性远高于男性，80%儿童会存在明显自愈倾向，治疗效果一般较好。成人治疗效果较差，大部分成人逐渐转化为慢性血小板减少症。治疗包括激素或免疫抑制剂，促血小板生成素，利妥昔单抗等各种药物。临床需要根据实验室检查、血常规、骨髓穿刺以及排除其它继发性引起血小板减少原因进行进一步确诊。

过敏性紫癜是风湿免疫性疾病，很少累及血小板，但是特发性血小板减少性紫癜，缩写为ITP，可以引起血小板减少。过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的患者有同样的皮疹，过敏性紫癜主要是血管炎引起血管出血的皮疹，而血小板减少性紫癜主要因为是血小板下降，引起的全身出现出血点，所以这两种疾病在皮疹上需要进行鉴别。 过敏性紫癜的患者检查血小板并不低，如果血小板降低，则可能是血小板减少性紫癜，而不是过敏性紫癜。有一部分过敏性紫癜的患者可以出现血小板的一过性升高，但是血小板升高不是过敏性紫癜的典型表现。

特发性血小板减少性紫癜是一种血液病，对人们危害很大，因此要及时治疗，加强护理。在家庭护理方面，建议注意以下几点：皮肤上的衣物应该柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜，避免剧烈运动以及外伤，平时活动的时候要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷，及时到医院就诊。饮食上以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物以及油炸或有刺激性食物，以减少对口腔血疱或诱发消化道血疱，多吃含维生素C食物。患者应该加强口腔护理，预防口腔感染，在春夏之际易发血小板减少症，因此在此期间要注意避免受凉感冒，以免诱发此病。

特发性血小板减少性紫癜的病人注意事项如下： 1、特发性血小板减少性紫癜的病人在服用糖皮质激素期间，因为糖皮质激素具有保钠排钾的作用，所以高盐的饮食会引起病人的水肿； 2、由于糖皮质激素，比如氢化可的松、强的松、地塞米松等，能促进糖原的异生，并减慢葡萄糖分解，有利于中间代谢产物，如丙酮酸等，在肝脏和肾脏再合成葡萄糖，增加血糖的来源，减少机体对葡萄糖的利用，所以可以导致血糖的升高。因此服用糖皮质激素期间病人要限制糖的摄取。

老年人血小板低的原因较多，具体如下： 1、感染，比如病人在前期有上呼吸道、肺部等各种感染相关的重症疾病感染，或者某些疾病感染之后一段时间就可以出现免疫相关的血小板减少； 2、饮食，老年人年龄大，因为咀嚼功能差，对饮食有所限制，营养成分进入不全面，胃肠道吸收功能也在减退； 3、营养性贫血，特别是巨幼细胞性贫血，可引起血小板减少，这也是血小板减少的一个原因； 4、血液系统疾病，如特发性血小板减少综合征。 出现老年人血小板低的情况一定要尽早到医院找原因，能根治的尽早根治，无法根治的用相关的治疗措施，维持到一定的安全正常范围。

讲解医师：郭庆寅  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
特发性血小板减少性紫癜是以前的名字，现在最新的医学名字是免疫性血小板减少症，这个病的是由不明原因引起的免疫反应，导致血小板破坏过多，引起血小板降低。本病的发病原因并不清楚，可能与感染、药物、疫苗接种有关。本病的主要表现是皮肤和黏膜出血，皮肤出血主要表现为四肢、躯干和头面部的皮肤出血；黏膜出血主要表现为口腔黏膜和眼睛巩膜的出血，严重的患者可以出现鼻腔出血、消化道出血，甚至出现内脏出血和颅内出血，也有部分病情轻的病人不出现出血症状。化验血常规可以发现血小板明显下降，一般是低于10万。治疗方面，如果这个血小板高于2万，没有明显的出血症状可不用药，仅观察即可，如果血小板低于2万并且有活动性出血，可给予药物治疗。一线的药物主要有2种，激素和丙种球蛋白，这两种药物相对副作用比较大，具体的应用及疗程应由专业大夫来指导。本病预后良好，绝大部分患者都可痊愈。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
特发性血小板减少性紫癜简称为ITP。它是由于免疫紊乱造成血小板的破坏增多，超出了骨髓生成血小板的能力引起的疾病。主要的血常规表现是血小板的减少，最突出的表现是病人各个部位的出血，主要表现在皮肤和黏膜，皮肤的出血点、瘀斑，还有皮肤青紫、紫块，严重的病人出现口腔的血泡，牙龈的自发地出血，这是很严重的情况。再有眼结膜出血，2%的病人有可能出现颅内出血、脑出血，这是最致命的，可以引起病人死亡的并发症。所以血小板一旦下降，尤其是血小板低于20×109/L的情况，一定要到急诊治疗。