特发性血小板减

脾功能亢进属于一种综合征，主要表现为脾脏肿大，外周血中一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞呈增生状态。脾功亢进可以分原发性和继发性，无法确定导致脾脏功能亢进的原因时可称为原发性脾功能亢进，实际上临床上比较少见，临床多见的是继发性脾功能亢进。脾功能亢进与脾大有关，引起脾功能亢进的原因主要如下： 1、感染性疾病：如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜、血吸虫病、高热病、疟疾等； 2、免疫系统疾病：如特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等； 3、淤血性疾病：包括充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、布加综合征、肝硬化、门静脉、脾静脉、血栓形成等； 4、血液系统疾病：包括溶血性贫血，如遗传性球细胞增多症、地中海性贫血、镰刀红细胞性贫血、浸润性脾大，如急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病等引起的病变； 5、脾脏相关疾病：如脾脏淋巴瘤、脾囊肿、脾血管瘤等。

老年人血小板低的原因较多，具体如下： 1、感染，比如病人在前期有上呼吸道、肺部等各种感染相关的重症疾病感染，或者某些疾病感染之后一段时间就可以出现免疫相关的血小板减少； 2、饮食，老年人年龄大，因为咀嚼功能差，对饮食有所限制，营养成分进入不全面，胃肠道吸收功能也在减退； 3、营养性贫血，特别是巨幼细胞性贫血，可引起血小板减少，这也是血小板减少的一个原因； 4、血液系统疾病，如特发性血小板减少综合征。 出现老年人血小板低的情况一定要尽早到医院找原因，能根治的尽早根治，无法根治的用相关的治疗措施，维持到一定的安全正常范围。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
特发性血小板减少症也叫做特发性免疫性血小板减少性紫癜，大多数是因为感染或者病毒的因素，而引起的血小板减少。属于自身免疫性疾病，有好多患者经过些积极治疗，可以有治愈的倾向，能存活时间和正常人是一样。但也有一些特殊患者，尽管给予激素以及一些免疫抑制剂治疗之后，仍然不能得到很好的改善，长期处于血小板减低情况。这时患者可能会出现牙龈出血、鼻出血以及内脏出血情况，死亡率是非常高的，存活期也就是有1-5年时间。具体没有办法来特殊定论，要看患者的状况来决定。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
特发性血小板减少性紫癜简称为ITP。它是由于免疫紊乱造成血小板的破坏增多，超出了骨髓生成血小板的能力引起的疾病。主要的血常规表现是血小板的减少，最突出的表现是病人各个部位的出血，主要表现在皮肤和黏膜，皮肤的出血点、瘀斑，还有皮肤青紫、紫块，严重的病人出现口腔的血泡，牙龈的自发地出血，这是很严重的情况。再有眼结膜出血，2%的病人有可能出现颅内出血、脑出血，这是最致命的，可以引起病人死亡的并发症。所以血小板一旦下降，尤其是血小板低于20×109/L的情况，一定要到急诊治疗。

免疫性血小板减少性紫癜，过去常称为做特发性血小板减少性紫癜，有的参考书上称为原发性血小板减少性紫癜；但之后我们发现该病的发病机制主要与免疫功能异常有关，所以就称之为免疫性血小板减少性紫癜，英文简称是ITP，部分书籍把它介绍为免疫性血小板减少症。该病是儿童时期最常见的一种出血性疾病，儿童通常表现为皮肤黏膜自发性出血，严重者会出现内脏出血，比如消化道出血，甚至会发生肺出血、颅内出血等情况。实验室检查常会发现病人血小板明显减少，束臂试验阳性，病人查到血块收缩试验显示不良，还伴有出血时间延长，这些是特征性实验室检查结果。

血小板减少分成急性和慢性的，这个是有特定的定义的。因为血小板减少这是一个症状，特发性血小板减少是一个免疫性的因素，所以慢性和急性的往往是指特发性免疫性血小板减少性紫癜。单纯的从时间上来讲，一般＜6个月以内的，往往称为急性的，＞6个月还没痊愈的，往往称为慢性的血小板减少性紫癜。但实际上临床发现的问题不完全是这样，有些儿童初次来就诊，才发现血小板是低，但没有任何的症状，皮肤上出血也不明显，只不过是体格检查或者无意当中检查血常规发现血小板低，时间虽然只有2天或者3天，但实际上病程已经有一段时间，只不过没发现而已；或者这个血小板的减少从这时已经大概能评判不是一个很急的，会预料以后可能会变成慢性血小板减少性紫癜。通常的经验来说，如果真正急性的血小板减少性紫癜，来势很凶，出血症状很明显，血小板的数值下降很明显，经过积极的治疗很快就恢复，越是时间长，临床症状不明显的，这种要引起重视，可能是慢性的血小板减少性紫癜。

血小板减少的原因很多，因此要进行鉴别诊断，具体如下： 1、ITP特发性血小板减少症会引起免疫性的血小板减少； 2、继发性因素可以引起血小板减少，如再生障碍性贫血，脾功能亢进的时候血小板在脾内破坏过多，也可以引起血小板减少； 3、骨髓增生异常综合征简称MDS，急性及慢性白血病会引起血小板减少； 4、自身免疫性疾病中最常见的是系统性红斑狼疮，部分患者的血小板也会出现减少； 5、在药物的作用下，包括化疗的药物、其他的一些药物都可能引起血小板减少。 因此，在临床上发现血小板减少的时候，一定要完善相关的检查，明确引起血小板减少的原因，进行综合的鉴别，最后明确诊断。

特发性血小板减少性紫癜，目前称为原发免疫性血小板减少症(ITP)，通常治愈率约为60%，但疾病容易反复复发。所以通常仍有近半成患者，治疗效果欠佳、反复复发，需要进行二线治疗。治疗方法具体如下：1、一线治疗：通常是激素和丙种球蛋白治疗；2、二线治疗：包括血管生成素(TPO)，或者TPO受体激动剂，包括艾曲伯帕、阿伐曲泊帕等；3、切脾手术：另外可以考虑切脾治疗，例如激素耐药，或者需要激素用量较大的患者，切脾能够起到治疗效果；4、利妥昔单抗：单抗是治疗B细胞肿瘤较为重要的药物，已经应用二十余年。实际亦可用于B细胞相关的疾病，如体液免疫异常疾病，ITP患者同样可以应用，能够达到一定程度的疗效，但也容易反复；5、排出其它可控病因：在治疗ITP患者时，需要注意排除感染等可控病因，如幽门螺杆菌感染。慢性胃炎的患者，可能合并ITP，通过根治治疗，血小板可能恢复至正常水平。

儿童紫癜一般分为特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜两种。特发性血小板减少性紫癜主要表现为血常规的血小板含量减低。过敏性紫癜一般常伴有腹痛、关节痛、蛋白尿。这两种紫癜如果经过正规的中西医药物治疗大部分疗效都非常好。个别病例会出现迁延不愈，反复发作的情况，主要跟个体的免疫力低下有关。因为这两种紫癜在发病前，大部分都有感冒病史。因此为了避免紫癜反复发作，应当积极预防感冒，增强儿童体质。

幽门螺旋杆菌阳性根除适应人群如下： 1、消化性溃疡； 2、胃黏膜淋巴瘤； 3、早期胃癌； 4、存在胃癌家族史； 5、胃镜发现胃炎伴萎缩； 6、长期服用抑酸剂：如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物； 7、长期服用阿司匹林、吲哚美辛等镇痛类药物； 8、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜。