牙龈炎

据2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果推测，牙龈炎作为最常见的牙周疾病，在我国儿童和青少年中的患病率为70%-90%。牙龈疾病是指发生于牙龈组织而不侵犯深部其它牙周组织的一组疾病，其中以菌斑性龈炎最常见。菌斑性龈炎临床上一般表现为牙龈色、形、质的改变，并伴有出血倾向，儿童因其牙龈组织结构、乳牙解剖、牙列等特点，加之口腔卫生清洁工作难以完善，致使其更易患牙龈炎，往往与菌斑堆积、牙齿萌出、口腔清洁不佳、牙列拥挤、口呼吸和青春期激素变化有关。儿童与青少年牙龈炎的预防与治疗以清除菌斑、维护牙周健康为主，可以采用刷牙、洁治、使用含漱液等牙周健康维护手段。洁治后牙龈炎症可在一周左右消退，牙龈的色、形、质可恢复正常，对于牙龈炎症较重的儿童可配合局部药物治疗，但是一般不需要全身使用抗菌药物。所以家长参与并督促儿童养成良好的口腔卫生习惯，可以有效避免儿童牙龈炎的发生和发展。

天气非常干燥，吃补品或者辛辣刺激的食物易引起牙龈上火。牙龈上火即日常所说的牙龈炎，牙龈炎急性期主要表现为牙龈红肿、出血、牙齿敏感等。牙龈上火时应多喝水，用温水刷牙、漱口，可以内服中成药牛黄解毒片、口炎清颗粒等清热解毒的药物。西药可以服用硝基咪唑类的药物，比如甲硝唑，还有头孢菌素类的药物，比如头孢氨苄等。注意在服用奥硝唑以及头孢菌素类的药物过程中，切记不能够喝含酒精的饮料，更不能喝酒。

牙龈颜色正常是淡粉红色，并且不出血，出现暗红色意味着发炎了，是牙周炎或者牙龈炎。一定要到医院检查，医生根据病情进行治疗，如果是牙龈炎，洗牙，服用消炎药或漱口，改善刷牙方法即可解决。如果是牙周炎就比较麻烦，要进行牙周治疗，牙周治疗的周期比较长，大概3-4个月才能完成，每1-2周到医院，要来6-7次才能完成。牙周的基础治疗完成以后，还要定期复诊，根据情况决定每年的复诊次数。

牙龈痛最常见的原因是牙周炎，牙周炎会导致牙龈发炎、红肿，红肿自然就会导致疼痛。另外还有牙周炎的一些伴发症状，如牙周脓肿，牙周脓肿组织的张力非常大，压力较高，也会导致疼痛不适，这两种都是在牙周科非常常见的。 其它一些造成牙龈痛原因有坏死性牙龈炎或牙周炎，有一些抵抗力比较低下的、营养不良的病人或艾滋病病人，会导致非常明显的牙龈痛。另外，智齿发炎也非常常见，也会导致牙龈痛。 还有一些相对比较少见的或在牙周科比较少见的，在其它科可能会碰到的，如黏膜病，如口腔疱疹病毒感染类波及到牙龈，或其它黏膜病波及到牙龈也会导致牙龈痛，需要及时就诊。无论是什么原因引起牙龈疼痛，都需要明确病因，针对具体病因进行诊断和相应治疗。

牙龈肿痛要针对病因来进行对症治疗，较常见的是牙龈炎或牙周炎导致的牙龈肿痛，表现为牙龈的充血、水肿，甚至糜烂，口腔卫生较差的患者有肉眼可见的龈上结石和软垢堆积，探诊出血或自发性出血，可探及大量龈下牙石。 非急性炎症期可全口洁治，局部冲洗上药，给予含漱剂。若是急性炎症期，需局部或全身用药，待炎症控制后疼痛缓解，再行全口洁治，去除引起感染的刺激源。 急性根尖周炎导致的牙龈肿痛通常有病原牙的存在，如龋齿、外伤、磨耗等，有比较明显的临床症状，要尽快开髓，建立根管引流通道，必要市可给予止痛剂。由智齿萌出导致的冠周炎症，可以局部冲洗上药，保持口腔清洁。疼痛剧烈导致张口受限，触及淋巴结肿大的患者可口服抗生素治疗，反复肿胀的患者建议拔除智齿。

牙龈红肿发炎临床上称为牙龈炎。患者难以区分牙龈炎和牙周炎，牙周炎也可以表现牙龈红肿和疼痛。无论是何种炎症首先要控制炎症，最主要的方式就是去除病因。 导致牙齿牙龈组织红肿、疼痛等炎症反应的原因，都是细菌增生所导致局部组织炎症，需将细菌以及细菌生存的环境进行彻底治疗。临床上最常用的就是洗牙，也称为洁治，通过工具或者手动洁治器、超声洁治器，将牙齿表面尤其是临近牙龈部位或者是龈下牙石、菌斑、食物残渣等进行彻底清理。此外，在清理之后还需要进行抛光处理，用尖锐的器械清理完以后，牙齿硬组织表面比较粗糙，容易再次有细菌附着和增殖，因此需要抛光处理。经过彻底正规的治疗以后，牙龈炎症可得到较好的控制。

牙龈肿痛常由于炎症造成的，牙龈肿痛就是牙龈炎症。牙龈的炎症在牙龈炎患者或者牙周炎患者当中都有可能出现，如果有阻生智齿，阻生智齿周围的牙龈也会发生肿痛，称为智齿冠周炎。此外，牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎都会出现牙龈肿痛，首先要去除炎症病因。 牙龈炎或者牙周炎都是由于局部牙石、菌斑使得细菌附着、增殖产生炎症反应，若将菌斑细菌清除掉，牙齿炎症便能够得到很好的缓解。智齿冠周炎引起的牙龈肿痛需要将智齿拔除，才能够彻底去除导致反复出现炎症的病因，对于反复出现智齿周围冠周炎症的也要拔除智齿。若智齿萌出较正且与对颌智齿也能够建立很好咬合关系，只是远中龈瓣覆盖在咬颌表面而反复出现炎症，也可以进行龈瓣切除术。

对于大多数类型的儿童，牙龈炎治疗的方法主要是通过洁治术彻底去除菌斑，消除局部刺激因素和菌斑滞留因素，无需输液治疗，炎症一周左右便可消退，牙龈可以完全恢复正常。对于炎症较重的患者，可配合局部药物治疗、冲洗龈袋或含漱便可消除炎症，也无需输液。但急性坏死性溃疡性龈炎，是由梭形杆菌和螺旋体引起的特殊感染，常伴有使机体免疫功能降低的某些因素，如急性传染病、恶性肿瘤、严重的消化功能紊乱、维生素C缺乏等，导致游离龈缘、龈乳头急性坏死，疼痛明显、牙龈极易出血、有典型的腐败性口臭，重症患者可伴有下颌下淋巴结肿大、低热、疲乏等全身症状，除局部治疗外还需通过输液的方式全身应用青霉素、甲硝唑等药物控制感染，消除炎症。另外通过输液的方式全身给予补充维生素C、蛋白质等支持疗法，增强机体的抵抗力，有助于炎症的恢复。

儿童牙龈炎发生的原因是多方面的，包括局部刺激因素和全身因素，主要有以下原因： 1、牙菌斑是儿童牙龈炎的始动因子，是其发生的主要原因； 2、乳牙牙龈上皮薄、角化差、上皮功能差，易受细菌感染或创伤而发生炎症；另外，由于生理间隙的存在，暂时性牙列不齐易使菌斑堆积、牙石附着和食物嵌塞，刺激牙龈导致牙龈炎症的发生； 3、不正规的正畸矫治、不良修复体、充填体悬突，张口呼吸或开唇露齿等口腔不良习惯，都可以造成牙龈创伤和菌斑滞留而发生牙龈炎； 4、儿童时期的口腔清洁卫生工作不彻底易患牙龈炎症； 5、儿童时期易患各种全身性的疾病，如发热、腹泻等，可使牙周组织的抵抗力下降诱发牙龈炎； 6、长期服用某些药物，如抗癫痫药和免疫抑制剂等，可造成牙龈纤维增生； 7、全身因素对牙龈的发生和发展也不可忽视，如儿童免疫系统不完善、内分泌激素变化、维生素C缺乏等，使牙周组织易受细菌入侵和破坏，导致牙龈炎的发生。

儿童牙龈炎主要集中于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，其主要症状如下： 1、自觉症状：刷牙和咬硬物时牙龈有出血，可感到局部痒、胀、不适及口臭等症状； 2、牙龈色泽：正常牙龈呈粉红色，严重时牙龈变为鲜红或暗红色； 3、牙龈外形：正常牙龈龈缘菲薄呈扇贝状紧贴于牙颈部，龈乳头充血充满于牙间隙，附着龈可有点彩；严重时龈缘变厚，不再紧贴于牙面，龈乳头圆润肥大呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面，附着龈点彩可消失，表面光亮； 4、牙龈质地：正常牙龈的质地致密而坚韧，严重时牙龈变得松软、脆弱、缺乏弹性；当牙龈以增生性反应为主时，呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性； 5、龈沟深度：健康的龈沟探诊深度一般不超过3mm，严重时可达3mm以下，但无附着丧失； 6、龈沟探诊出血：健康的牙龈在轻探龈沟时不引起出血，严重时即可引起出血； 7、龈沟液量多：健康的牙有极少量的龈沟液，严重时龈沟液量增多，有时还可出现龈沟溢脓现象。