牙龈炎

牙周疾病包括牙龈炎和牙周炎，牙龈炎是牙周疾病的早期阶段，以炎症表现为主，比如刷牙出血、牙龈红肿。牙龈炎的病变范围非常局限，只会出现牙龈组织发炎，无牙槽骨的破坏和吸收。牙龈炎可逆，经过认真刷牙、彻底洁治后，牙龈炎症完全可以消除。假如牙龈炎没有得到及时控制，部分牙龈炎会向深层进一步发展，成为牙周炎。牙周炎和牙龈炎的最基本区别是牙周组织破坏，专业上讲就叫附着出现了丧失，以及牙槽骨吸收。拍X线片可以看到牙根周围的牙槽骨高度降低，但牙龈炎不会导致牙槽骨任何的改变。牙周炎造成的损害是不可逆的，治疗后甚至会出现牙缝变大，最根本的原因是牙菌斑和牙结石。因为菌斑和牙石导致牙周组织破坏，同时把破坏掩盖起来，牙石去掉以后，破坏的结果完全的暴露出来。

儿童易患牙龈炎，而很少患牙周炎。且儿童牙周组织疏松，炎症渗出，易于引流，牙周炎不常出现牙周脓肿。如果发现牙周有脓，家长应及时带患儿到儿童口腔科就诊。医生将结合患者病史、症状、体征及临床检查结果进行综合判断，从而明确诊断，制定治疗计划，并针对牙周脓肿、牙龈脓肿、牙槽脓肿进行不同的治疗。 家长在患儿治疗期间，应积极配合医生，监督孩子养成良好的口腔习惯，保持口腔卫生。根据医嘱确定是否需要全身应用抗生素，以医生面诊指导为准，禁止自行诊断用药。定期进行口腔检查，学龄前儿童应每3个月进行口腔检查，学龄期儿童每6个月进行口腔检查，成人每年1次口腔检查。对于预防牙龈发炎、红肿会起到较好的作用，可以做到早发现，早治疗，避免病变逐渐发展成为根尖周脓肿。

刷牙牙龈出血是慢性牙周炎最典型的临床表现，首先要针对病因彻底去除菌斑、牙石，具体治疗方法第一步称为洁治，又叫洗牙，去除牙龈上方牙齿表面的龈上牙石。牙龈炎症比较轻的患者洁治完之后，配合良好的口腔卫生，可以控制刷牙出血。 针对炎症比较重的患者，往往需要进行到第二步的牙周治疗叫龈下刮治，去除牙周袋内的龈下牙石。只有彻底去除牙龈附近所有的牙结石，同时配合自己良好的口腔卫生维护，定期进行牙周维护，刷牙出血才可以得到控制。

智齿也会发生牙髓炎症，因为智齿不容易清洁，可能由于龋洞而导致牙髓炎发生，会出现疼痛，通常医生建议患者拔牙，急性牙髓炎时炎症局限在牙髓组织中，没有到根尖周围，也没有波及周围牙周组织，所以智齿发生牙髓炎能够即刻拔牙。 但是部分情况要暂缓拔牙，比如智齿发生冠周炎时，由于智齿不容易清洁，导致食物嵌塞，引起牙龈炎症，而牙龈炎症导致智齿冠周炎，有时还很严重，患者可能张不开嘴，局部间隙也会出现感染，这时在控制炎症和感染后，患者能够张开口再去拔牙更安全。

牙周炎不能自愈。牙周炎是由于细菌形成菌斑，而菌斑钙化后形成牙石，会刺激牙龈及牙周组织而引起组织发炎。所以若想治愈牙周炎，需去除牙周炎的致病因子即牙石。通过对牙周炎系统性治疗，如龈上洁治术、龈下刮治术去除龈上牙石和龈下牙石，使牙龈炎症和牙周炎得到缓解，控制病情进一步发展，使牙周炎由活动期转变成静止期。此外，中重度牙周炎不仅要进行龈上洁治和龈下刮治，同时还需进行牙周手术治疗，如翻瓣术、植骨术、牙周组织再生术，使牙周袋深度降低、牙槽骨吸收进一步停止。做完上述治疗以后，还需进行系统性维护治疗，如坚持正确刷牙、定时到医院进行检查，如果有牙石需再进行洁治术，通常0.5-1年进行一次龈上洁治。

慢性牙周炎不可自愈，牙龈疾病通过X线片诊断，常见疾病如下：1、牙周炎：若检查发现牙龈炎症已侵袭到牙槽骨，存在牙槽骨丧失情况。治疗主要为龈上洁治、龈下刮治，但仅能使牙槽骨丧失尽量停留在现有水平，而已丧失的牙槽骨如同水土流失，属于不可逆改变；2、牙龈炎：若通过X线片检查无牙槽骨丧失，牙龈炎有自愈性，患者通过龈上洁治去除牙龈牙石、软垢、菌斑、色素后，通常红肿等症状可逐渐消退。

牙周炎通常有大量的龈下牙结石，除洗牙外还需进行牙周刮治，尤其是在牙龈炎症比较重的情况下，牙周刮治时可能会出现酸胀、疼痛、出血等不适感。如果牙龈炎比较重，可以先用漱口水、消炎药控制炎症，同时在牙周刮治前可予以洗牙，去除龈下牙结石，进而缓解牙龈炎症。经过上述处理后，开始进行牙周刮治，可分多次刮治，勿一次全部刮除，患者可能痛苦持续时间相对比较短。同时可以进行局部麻醉，尤其是需进行翻瓣术时，翻瓣刮治更需在局部注射麻药，便于降低刮治时的疼痛感。如果牙龈炎症已经得到一定程度的控制后，出血也不会特别多，大部分患者能够耐受。临床在加强术前准备工作的同时，还需与患者加强沟通，以免由于不适感引起患者的抵触情绪。大部分患者只要处理得当，通常能够坚持治疗过程。

牙龈炎是牙周病的早期阶段，以牙龈红肿、出血为主要特征，治疗相对比较简单，一般应该定期进行牙周洁治，以清除牙石、控制菌斑。同时积极改正易造成菌斑滞留或刺激牙龈的因素，一般牙龈炎在1周内可恢复，结缔组织的胶原纤维会重新生长，牙龈的色、形、质就会恢复正常。在去除牙石的基础上可以局部用药，如牙龈内氧化氢冲洗，并含服氯己定或甲硝唑以控制炎症，可在牙龈周围使用碘甘油等碘制剂，进行炎症控制，起到收敛作用。

急性牙髓炎和上火牙疼的区别主要是： 1、急性牙髓炎：是神经源性的疼痛，很明显、很剧烈、也让人难以忍受，常常伴有冷、热的疼痛，晚上睡觉时疼，越安静疼痛越厉害甚至怒能入睡，伴有放射性的疼痛从而引起头痛，吃消炎药如抗生素，往往不能缓解疼痛。当牙髓炎引起的疼痛不能容忍时，建议到医院治疗； 2、上火牙疼：往往是因牙周组织发生炎症如牙龈炎、牙周炎等引起的疼痛，程度要比牙髓炎引起的疼痛程度轻、可以忍受，经过3-5天疼痛会慢慢地缓解甚至消失，吃甲硝唑后，疼痛也会缓解和消失。

口臭的原因比较多，大部分口臭来源于口腔，可能由于口腔中存在没有治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体，或者牙龈炎、牙周炎造成食物分解，这些情况通过洗牙会缓解口腔异味。若口臭是源自于消化系统疾病、糖尿病或肿瘤，这些需要对全身疾病进行控制，同时配合口腔洁治。患者可以平时用消炎抗感染的漱口水，对口腔炎症进行控制，因为牙龈红肿也会引起口臭产生。平时还要注意清淡饮食，避免辛辣刺激食物，少抽烟、少喝酒。