牙龈炎

正常的、健康的牙龈可以把整个牙根的表面覆盖满。如果牙龈向牙根方退缩，会伴有两牙之间的缝隙明显增大。牙龈萎缩可以分为生理性萎缩和病理性萎缩两大类，生理性萎缩是随着年龄增长逐渐出现，牙龈组织还没有炎症。生理性萎缩不需要特殊处理。病理性萎缩是因为牙周组织长期受到各种机械损伤或者刺激造成的。最常见的原因有以下几点： 1、牙周炎患者，牙齿周围有大量菌斑、结石，不断的刺激牙龈导致牙龈炎症，造成骨头吸收，最终出现牙缝增大； 2、不合适的刷牙方法，或者长期使用牙签剔牙，也可能导致牙龈退缩、牙缝增大。不整齐的牙齿局部的骨板比较薄，容易退缩。 牙龈退缩是不可逆的，因此重点在预防，包括用正确的刷牙方法。推荐使用软毛牙刷，定期进行口腔保健，每半年或者一年进行一次洗牙，避免出现牙龈炎症。

洗牙后牙龈萎缩，是洗牙后控制牙龈炎症的正常反应，同时也说明患者存在牙周病，常见治疗方法如下：1、养成良好的口腔卫生习惯：即在进行洁治、刮治等治疗去除牙石后，每天应采用巴氏刷牙法认真刷牙，认真控制菌斑，可以去除菌斑上附着的细菌，避免细菌再次利用食物残渣、软垢，从而分解、产生毒素，刺激牙龈使牙龈发炎，或者是刺激牙槽骨使牙槽骨吸收高度降低，继而导致牙龈进一步的萎缩；2、定期进行维护：对于有牙周病的患者建议每半年到口腔科进行牙周维护，同时检查咬合情况，观察是否有咬合创伤，避免由于咬合创伤作用于牙齿加重牙周组织的破坏。如果有咬合创伤可以进行调(牙合)，如果是由于牙齿松动造成的创伤，还可以进行牙周甲板固定，使其进一步的稳固，避免出现咬合创伤。如果牙齿已经移位，可以进行正畸治疗使其逐渐复位，并重新建立良好的咬合；3、纠正不良习惯，或者治疗全身疾病：例如戒烟，或者是控烟，尽量避免不当使用牙线，或者是使用牙签进行剔牙。如果有被控制的糖尿病，应到正规医院的内分泌科就诊，并按照医生的治疗方案，尽量控制血糖，避免引起牙周的炎症；4、手术治疗：部分患者可以通过牙周手术，使牙龈重新附着在原本的位置上，或者是尽量附着。对于部分病变，或者是垂直的骨吸收，可以进行植骨手术；5、充填治疗：如果有牙龈邻面出现悬突，或者是不良修复体，可以重新进行充填治疗，或者是拆除不良修复体后重新进行修复，避免对牙龈乳头，或者里面的牙槽骨造成损害，继而引起牙龈萎缩。

洗牙和补牙能否同时进行需要分情况观察，若医生能够同时补牙、洗牙，且用时较短，可同时完成操作，否则张口时间过长会有不适。若牙龈炎症较轻，洗牙的过程中不会大量出血，通常可以先洗牙再补牙。若牙龈炎症较重，需先补牙再洗牙。若洗牙和补牙分属不同科室，从安排上来说，需要同时挂好两个号、协调好两个医生可能比较麻烦。若与医生沟通好，做好合理的安排，协调好时间，可以同时进行洗牙和补牙。

洗牙到底对牙齿好不好，这是一个大家非常具有争议的问题。洗牙其实是专业上讲的龈上洁治术，它是指用专门的器械去除牙面的菌斑、牙石等局部刺激因素，并且进行牙面抛光，从而延缓菌斑和牙石的再次附着、再次形成。 龈上洁治术对于治疗牙龈炎症是非常有效的一种方法。大部分患者说洗完牙以后觉得牙更加酸疼，非常敏感不适，并且有的患者牙龈退缩，但是洗牙并不是本身不好，而是因为包绕牙根的牙槽骨在牙结石等刺激下已经出现了一定程度吸收，如果去掉以后牙根暴露自然会有一些敏感，并且可以说牙龈退缩是牙龈炎症消失的一种方法，其实非常好，不能说它其实已经吸收、破坏就说它已经存在了，但是已经被牙结石包绕而迷惑，所以就看不到。 当然洗牙最关键的一点是每个洗牙的患者牙龈有炎症都会出血，所以相对器械的消毒是非常关键。洗牙到底好不好，如果是在正规的医院，正规的医生进行治疗，只能是有百利而无一害。

牙齿需要定期清理，即进行洗牙，临床上又称为洁治。因为牙齿上会附着大量食物残渣，时间久了就会钙化形成牙石，而食物残渣及牙石中又会附着大量细菌。 细菌的产物会破坏牙体硬组织导致龋齿或者虫牙，对牙周组织也会产生破坏作用，引起牙龈炎或者牙周炎。生活中应及时清理牙齿表面附着异物，如每天至少刷两次牙，三餐后漱口，但仍然不能完全避免牙石的产生和细菌附着。 因此，应定期前往医院进行洗牙治疗。洗牙间隔时间与患者的卫生习惯、牙石形成的速度有关，临床上建议0.5-1年前往医院洗牙。

日常口腔的清洁常是不彻底的。即使一个专业的口腔医生，他在刷牙时都无法保证自己所有牙齿能清洁干净。因此，大部分成年患者的牙齿周围会出现大量的牙结石。而洗牙的目的就是去除牙结石。牙结石并非简单的食物或石头的堆积，它为一个细菌的集落。当牙结石长期停留在牙龈表面时，可导致牙龈红肿、出血，甚至可能导致牙龈的退缩、牙齿松动、甚至牙齿的拔除。由此可见，洗牙的必要性，若患者不洗牙可能会导致严重的牙龈炎及牙周炎，因此，成年人至少一年内应洗1-2次牙。 洗牙后容易出现的问题如下： 1、牙齿敏感：出现的几率较高。在洗牙的过程中，无法避免操作尖对牙齿的局部刺激，此刺激易导致患者的牙齿敏感。但是根据操作时间的长短及牙结石的数量，敏感的时间因人而异，包括几天甚至几个月不等，但最终牙齿敏感会消失； 2、牙缝的增加：患者洗牙前，原有缝隙被牙结石填满，但患者洗牙后，缝隙被暴露，从而导致患者出现洗牙后缝隙增大的误解。实际上这才是真正牙齿的间隙宽度，并非洗牙造成； 3、食物嵌塞。 以上均为患者洗牙后会抗拒第二次洗牙的主要原因。

通常月经期可以洗牙，只是建议大家在月经期不要拔牙，因为月经期时血液的凝血功能相对比较弱，这时拔牙容易造成拔牙窝里面出血的时间比较长，或者凝血的时间比较长，或拔牙后会比较难以止血的情况。洗牙其实不严重，一般情况下如果患者半年洗一次牙或一年洗一次牙，患者平时又能把牙刷的比较干净的情况下，在这么短的时间内，能够在口腔内存留的也仅仅是少量的、散在的牙龈上面比较年轻的牙石，非常容易用超声波洁牙器去除掉，这时洗牙有可能全程一点血都不出，因为牙龈没有严重的炎症，只有轻微的牙龈炎，这时可能在洗牙的过程当中全程都没有出血，医生只把龈上散在的少量牙石去除掉，再抛光牙面就完成了。 有些人可能有很多年，10年以上从来没洗过牙或平时刷牙也不够认真，不够有效，经常只刷外面，不刷里面，会有非常大量的牙石堆积在牙齿表面，因为大量的牙石堆积使得牙齿表面大量的食物残渣、软垢、细菌存在，更加加剧了牙龈炎症。这种情况下牙龈通常是非常松软的且红肿，在患者去除牙石的过程当中，非常轻微的刺激都会导致红肿的牙龈出血。在这样的情况下通常不太建议在月经期里面洗牙，如果患者有严重的牙石堆积，或者牙石堆积量很大，牙龈红肿非常明显，或牙周病比较严重的情况下，不建议在月经期间进行洗牙或深部的刮治治疗。

很多患者患有牙周炎，牙周炎和牙龈炎有所区别，牙周炎即牙结石已经到比较深的地方，洗完牙医生会建议做龈下刮治。洗牙是清理牙龈表面及牙面上的牙石、菌斑、色素，一旦出现牙周组织疾病，牙龈就会出现肿胀、水肿、增生的情况，部分牙龈会与牙齿分家，形成或深或浅的口袋，叫牙周袋。 如果牙周袋敞开口以后，牙结石、牙菌斑就会源源不断的存在，牙龈下面存在牙周袋造成牙槽骨吸收、牙龈萎缩，这时便不能用简单的洗牙来解决该问题。如果到牙龈下特别深的地方，再用超声器械在牙龈下治疗很不合适，所以应该采用龈下刮治的方法，利用良好的手感以及经验，把牙龈底下存的牙结石清理干净，牙槽骨吸收就会停止。

多久洗一次牙并没有固定时间，该情况因人而异，因患者口腔卫生的维护效果因人而异，正常情况下6-12个月洗一次牙就足够，有吸烟成瘾的人士建议相对频繁，生活习惯较差者3-6个月洗一次牙，根据口腔卫生维护的情况不同，医生会给患者合理的建议，决定洗牙的间隔时间。 对于口腔卫生维护特别好的患者，洗完牙一年之后再来洗牙的时候就像刚洗过一样，虽然有菌斑，但没有明显的牙渍也没有色素，这时牙龈炎症没有复发。有患者不想控制自己的生活习惯，喝浓茶之后不漱口，仍不控制抽烟，这些患者1-2个月来复查时就像好几年没洗过牙一样，还有很多患者刷牙、洗脸的时间不超过一分钟，由于不良习惯的延续，洗牙的效果也维持不了多长时间。

患者牙龈出血时，洁牙有助于缓解出血症状，由于牙齿龈沟和牙周残留大量牙结石、牙菌斑、食物嵌塞，长期堆积在牙龈缘，压迫牙龈处于炎症状态，如牙周炎、牙龈炎患者，可通过洁牙彻底清理致病因素，消除炎症缓解牙龈出血症状。部分患者牙龈出血是由于血液病引起，可通过洁牙将牙结石去除，有助于牙龈止血，在洁牙前应检查凝血功能是否正常，同时应积极治疗血液疾病。