牙龈炎

种植牙牙龈发炎的原因包括两方面，一个是患者本身原因，还有医生原因。患者在进行种植义齿的佩戴之后，一定要注意口腔清洁，比如每天要常规刷牙，使用牙线、冲牙器。如果患者不是太注重口腔卫生，可能会造成菌斑滞留，甚至于形成牙结石，造成牙龈炎症的发生。随着牙龈炎的进一步发展，有可能造成种植体骨结合破坏，造成最终修复失败。还有的原因有可能是医生造成的，比如最终修复的时候基台没有上到底或者做粘接固位的粘接剂滞留，没有完全进行清洁，使得粘接剂留在龈沟内，有可能造成牙龈炎症。这个时候就需要进行重新修复，把粘接剂完全去除之后，才能够使得牙龈炎症慢慢消退。所以牙龈种植体种植修复之后出现牙龈的炎症，一定要到正规医院来对症进行处理。

很多病人就诊时主诉早上刷牙时有出血，这种情况要从病史看，如果是单纯刷牙出血，刷完牙后出血停止，见于慢性牙龈炎。如果刷牙以后出血，平时也有出血，需要做全身检查，如凝血功能检查，可能会出现凝血异常，需要进行治疗。 如果慢性牙龈炎病人在吃抗凝药，刷牙以后会长时间出血才止血。现在比较多的是40-50岁以上的高血压病人吃地平类药物，地平类药物会引起慢性牙龈增生、慢性牙龈炎，病人口腔卫生稍差，每次刷牙都可能出血。如果是单纯牙龈炎，在诊室里可以处理，进行牙周洁治，牙周洁治后祛除牙菌斑、牙结石，出血就会得到改善。

冷光美白前是否要洗牙，首先医生肯定会判断，如果牙齿表面牙结石比较多，需要洗，如果牙齿表面有外源性色素，譬如色斑，有些人可能会有抽烟，喝茶之类，牙齿表面会有一些色斑，这些色斑也最好通过洗牙把它去除，或者通过喷砂把它去除。因为如果这些表面色素、牙结石不去除，非常简单的可以理解成美白剂就放在牙结石或者色素斑的上面，它就不能很好的渗透到牙齿里面，不能起到美白作用。还有一种情况，如果牙龈有红肿，存在牙龈炎症状，最常见的牙龈炎原因可能牙龈内部有一些牙结石，也需要先进行洗牙，让牙龈基本恢复健康以后再进行美白。还有一些可能就是光洗牙还不够，会有牙周炎症状，这个牙周炎症状，还会建议患者在美白前先进行牙周序列治疗。

牙冠戴入后牙龈增生的原因很多： 1、口腔局部清洁作用，患者可能戴入全冠以后以为跟天然牙一样，可能刷牙的习惯并没有改变，会造成食物在牙冠周围聚集，牙冠周围食物聚集以后，会导致细菌产生，可能导致局部牙龈炎症，同时牙冠边缘不密合、悬突的问题，可能会刺激牙龈产生炎症，造成肿胀问题； 2、牙冠边缘深入牙龈过深，这跟临床医生在备牙过程中产生的问题有关，有医生可能因为美观，将牙齿的肩台放的比较深，这样会导致修复以后牙冠边缘深入牙龈，牙龈周围有一个生物学宽度，这个宽度是不能破坏的，如果破坏以后就会造成牙龈包括牙周的问题，所以在全冠修复以后，除了前牙，包括后牙，可能都会将全冠边缘放在牙龈边缘； 3、牙冠形状恢复的过凸，会造成食物与牙龈的过度摩擦，也会造成牙龈的炎症问题。

降压药引牙龈增生是平时所说的药物性牙龈增生，是指长期服用钙离子通道阻滞剂类的降压药，比如硝苯地平、尼莫地平等引起的牙龈纤维性增生和体积增大。主要表现在牙间乳头或者牙龈缘增生肥大，呈球状、桑葚样或者分叶状，淡粉红色，质地坚实并略有弹性，严重者妨碍咀嚼。前牙区多见，也可发生于全口牙龈，一般无疼痛感，可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢脓等严重的牙龈炎症状表现。病情可因增生的牙龈挤压，牙齿松动和移位，口腔卫生不良、创伤和龋齿、不良充填体和矫治器等加重。牙龈增生是钙离子通道阻滞剂类降压药的副作用之一。

导致牙龈增生的药物，主要有苯妥英钠、苯巴比妥、环孢菌素、硝苯地平等。长期服用此类药物容易使牙龈边缘或牙龈乳头，从原始点状、小球状逐渐增生为成片状，覆盖部分牙面，并且此部分真实牙龈与细菌性牙龈增生、牙龈炎不同，主要表现为牙龈颜色灰白，牙龈质地比较坚韧，药物性牙龈增生表现为增生的量与牙石的量不匹配，出现药物性牙龈增生。通常建议咨询开药医生，进行停药或更换其他药物治疗疾病，再局部进行牙周基础治疗包括去除牙结石。经过牙周基础治疗与停药换药后，通常增生的牙龈可逐渐缓解，如果增生牙龈未缓解，影响日常生活，可以进行牙周手术切除部分增生的牙龈。牙周手术后还应注意口腔卫生，掌握正确刷牙方法，从而维护良好口腔健康。

药物性牙龈增生是因为患者长期服用某些药物引起的纤维性病变，首先对药物性牙龈增生患者采取洁治、刮治等基础治疗。对于牙龈炎症明显者，可局部用双氧水冲洗，然后置入消炎类药物。对以上仍不能完全消退者，可采用手术的方法切除增生的牙龈。 引起牙龈增生的药物主要有三大类，钙通道阻滞剂，如硝苯地平；抗癫痫药，如苯妥英钠；免疫抑制剂，如环孢素。以往认为停止使用引起牙龈增生的药物是治疗的根本，但更多的临床资料表明，在不停药的情况下，认真细致的完成牙周的基础治疗，也可达到使牙龈增生消退的目的。

牙龈癌的早期症状不明显，临床可表现为龈缘区溃疡、红肿充血，易被患者误认成牙龈炎或牙周炎而无法及时就诊；晚期症状表现范围较大，牙龈、周边黏膜、唇部、下颌颈部、口咽部还有周边骨头皆会被侵犯，此时食物在口内会有较强的刺激，同时黏膜变形、失去弹性，造成张口受限，从而影响进食和言语。若波及到下牙槽神经时，还会出现下唇麻木。

牙龈瘤多由于慢性炎症及长期局部刺激引起，包括牙齿残根、不良修复体，如金属修复体，以及牙结石等刺激牙龈表面发炎，反复炎症导致牙龈增生、出血，形成瘤样病变。好发于女性患者，表现为牙龈肿大、刷牙出血，检查可发现、口腔卫生情况较差或有牙结石。经过局部清洁，牙龈炎症可慢慢消退，大约经过2-3次治疗后可治愈。若为纤维型牙龈瘤，还需通过手术进行切除，刮除周边牙周膜和牙齿骨面骨膜，效果较好。

怀孕牙龈瘤，即妊娠期的龈炎或妊娠期的龈瘤，病因为孕妇激素水平和内分泌水平变化而产生牙龈的一种炎性改变。患者可有牙龈炎或者牙周炎，孕期内环境变化，牙龈出现明显的红肿、疼痛，甚至球状增生，小肉球张力较高，触之可出血。妊娠期龈炎或龈瘤，多数患者在妊娠结束后即可减轻或完全消失。若症状比较严重可进行牙周治疗，清除牙齿、牙根的菌斑或结石。龈瘤较大可在怀孕3-6个月期间医师密切监控下做小手术，将肿瘤用激光等方法切除。