牙龈炎

化脓牙龈炎一般是指化脓性牙龈炎，需要到口腔科进行局部治疗，同时配合全身抗炎药物，主要治疗内容如下：1、局部治疗：如果牙龈出现化脓性炎症，应尽早到正规医院口腔科进行局部治疗，一般采用双氧水、盐水进行牙龈沟冲洗，可以将牙龈沟内的食物残渣、软垢、牙菌斑、游离细菌、脓汁冲洗出来。另外，双氧水可以释放氧离子，改变牙龈沟内厌氧环境，抑制厌氧菌生存，有利于控制牙龈炎症。冲洗后可以外用药物如碘甘油，有助于控制炎症。如果已经形成脓肿，需要进行脓肿切开引流，一般是在脓肿最低处切一小口，让脓汁通过小口完全引流出，能更好控制炎症。另外，应让小口保持通畅，让脓汁随时可以通过小口引流出来，更有利于控制牙龈化脓性炎症；2、全身治疗：建议口服头孢类抗生素和甲硝唑类药物，可以联合服用头孢唑林钠和甲硝唑片，也可以服用阿莫西林。如果对头孢类药物或青霉素类药物过敏，也可以服用红霉素类药物，配合甲硝唑片，也可以服用螺旋霉素或克林霉素。还需要加强营养，建议食用较软的食物，避免刺激牙龈而加重牙龈疼痛。

患者在怀孕期间出现牙龈炎，属于比较常见的口腔问题，建议从以下几个方面进行治疗：1、口卫生的管理：口腔卫生对于治疗控制牙龈炎非常重要，通常建议患者在1日三餐之后，注意及时刷牙。平时可能是早晚刷牙，如果存在牙龈炎的情况，建议每餐之后及时刷牙，同时使用软毛牙刷，防止刺激牙龈出血。而且对于牙齿缝当中的食物残渣，建议使用牙线或者漱口水及时清除。另外，在食物的种类选择上，不建议食用辛辣刺激、过甜的食物，不利于牙龈局部的炎症地恢复，且存在潜在的刺激；2、日常生活的条件：同时患者需要调整每天的生活作息，保证充足的饮食和睡眠。也不要食用辛辣刺激、粗糙难以咀嚼的食物，否则可能进一步刺激牙龈，加重牙龈炎症，甚至导致牙龈出血；3、药物治疗：如果患者经过评估之后仍然出现反复出血，甚至出现反复感染，需要选用对症的药物进行治疗。如果牙龈出现明显化脓时，需要在医生指导下选择药物。怀孕期间可以选择头孢类、青霉素类的抗生素，对于怀孕都比较安全，而且局部用药对宝宝也不会产生明显的不良影响，因此患者可以放心治疗。

刷牙出血不一定是口腔癌的先兆，具体原因如下：1、炎症：由牙龈炎、牙周炎等引起刷牙出血的可能性较大，对于长期患有牙龈炎症的患者要进行全口洁治，将口内的菌斑、结石去除干净，出血几率会减低；2、龋病：随着时间增加，食物嵌塞加重导致长期压迫牙龈引起出血，因此在进行清洁的同时也需要密切观察。如果存在持续出血的症状，应进一步检查是否由于口腔癌所造成，确诊后应尽早手术。

部分肝病患者，尤其是肝硬化患者，由于凝血功能不健全，部分患者会出现牙龈出血的情况。牙龈出血是指牙龈受到轻微刺激时，产生牙龈少量渗血，例如轻的牙龈出血，主要是由于刷牙，还有咀嚼比较硬的食物时牙龈出现出血的情况。如果出现比较严重的牙龈出血，可能在比较轻的刺激下，例如不同味道的食物刺激，会出现比较多的牙龈渗血，甚至可能出现自发性出血。牙龈出血的原因一般有以下几方面：1、局部原因：主要是由于牙龈的牙周炎、牙龈炎以及口腔的卫生不良造成的炎症，可以引起牙龈出血；2、全身性原因：可能由于各种原因，例如血液病方面的异常，引起凝血功能的障碍。由于多种凝血因子在肝脏内合成，当肝病比较严重时，尤其在肝硬化时，患者的凝血因子合成也受到抑制、功能受到障碍，患者会有凝血功能异常，牙龈黏膜受到刺激之后，也会出现出血的情况。

常规牙龈发炎时可以拔牙。但较严重的牙龈发炎情况，即牙龈脓肿，则不建议拔牙，具体如下：1、轻微牙龈炎：表现为牙龈轻微红肿，可能会伴有刷牙出血，或者早晨起来唾液当中带血丝，对拔牙没有影响；2、牙龈脓肿：如果牙龈肿胀较严重，临床上诊断为牙龈脓肿，即牙龈炎症进入较深，牙龈下已经有脓包形成。炎症会影响麻醉药的渗透效果，可能会出现拔牙疼痛。局部有脓液或者炎性物质存在，可能会污染拔牙创，增大拔牙后感染的风险。建议先将牙龈脓包切开引流，然后让患者口服抗生素，有助于牙龈脓肿炎症快速消退，等炎症消退后，可以拔牙。

智齿冠周炎是比较严重的感染，即使只有局部牙龈炎症，也不要去拔牙。一方面急性期拔牙可能会较疼，因为牙龈有炎症，拔牙又进行刺激，拔完牙后疼痛明显，如果是没有炎症的智齿，拔完后不会特别疼。另一方面有可能感染扩散，扩散后可能引起咬肌间隙感染、嘴巴张不开、口底间隙感染、咽旁间隙感染、呼吸道梗阻等比较危险。通常建议急性炎症期冲洗、上药，同时可以配合口服消炎药，甚至输液消炎、消肿，炎症控制后再评估，择期拔出智齿。智齿有时候会长不出来，在牙龈之间形成盲袋，容易嵌塞食物，对牙龈有机械刺激，再加上牙菌斑和牙结石刺激，会发生周围牙龈发炎，即智齿冠周炎。智齿冠周炎在急性期疼痛较明显，肿胀也比较明显，甚至会引起一侧脸肿，部分会向口底、咽旁扩散，甚至引起呼吸困难。

临床部分患者戴入牙冠之后会出现牙龈肿胀、出血的炎症表现，原因如下： 1、可能是固定修复体的外形不良，如修复体过突或者突度不够，都可以造成牙龈炎症，修复体突度过大会导致食物冲刷不到牙龈，引起牙龈的炎症，相反，牙冠的突度过小会导致食物撞击牙冠下方的牙龈，也会引起牙龈的炎症，其次固定修复体的边缘过长，形成悬突，伸到牙龈下面，也会对牙龈造成慢性的刺激，引起牙龈的增生、出血； 2、临床医生把修复体戴入患者口内的时候，粘接剂没有及时的清洁干净，粘接剂残留在牙龈内也会造成牙龈的慢性炎症； 3、固定修复体和旁边的牙齿邻接关系不良，会造成食物嵌塞，长期的食物嵌塞会导致牙龈的受压、疼痛，引起牙龈的肿胀，也是引起牙龈炎症的情况之一。

烤瓷牙常规不会引起牙龈癌，口腔癌症一般与长期不良刺激有关，如残根长期刺激擦伤牙龈导致角化，或咀嚼槟榔类刺激性、过热食物容易造成癌症，因此牙龈癌和烤瓷牙的关联较小。 烤瓷牙粘固后会刺激到牙龈，引起牙龈炎症、牙龈萎缩、牙槽骨吸收，造成牙齿松动或缺失。配戴烤瓷牙后需定期做口腔检查、口腔洁治、注意保护烤瓷牙，应避免咀嚼太硬食物，否则可引起崩瓷，减少使用寿命。对癌症可能性的影响不大。

固定义齿做完以后可能出现出血，主要由于以下几种原因引起： 1、进行固定义齿治疗过程中，因为技术原因对牙龈、牙周造成损伤，导致炎症发生而出血； 2、固定修复后，经过一段时间使用，牙周情况不好导致牙龈退缩，而且在固定义齿的边缘外漏，出现食物嵌塞，从而刺激牙龈炎症、牙周炎产生，最后造成牙龈出血。 出现问题后，考虑将义齿拆除重新制作，且彻底治疗牙周炎。

很多病人就诊时主诉早上刷牙时有出血，这种情况要从病史看，如果是单纯刷牙出血，刷完牙后出血停止，见于慢性牙龈炎。如果刷牙以后出血，平时也有出血，需要做全身检查，如凝血功能检查，可能会出现凝血异常，需要进行治疗。 如果慢性牙龈炎病人在吃抗凝药，刷牙以后会长时间出血才止血。现在比较多的是40-50岁以上的高血压病人吃地平类药物，地平类药物会引起慢性牙龈增生、慢性牙龈炎，病人口腔卫生稍差，每次刷牙都可能出血。如果是单纯牙龈炎，在诊室里可以处理，进行牙周洁治，牙周洁治后祛除牙菌斑、牙结石，出血就会得到改善。