牙龈增生

降压药引牙龈增生是平时所说的药物性牙龈增生，是指长期服用钙离子通道阻滞剂类的降压药，比如硝苯地平、尼莫地平等引起的牙龈纤维性增生和体积增大。主要表现在牙间乳头或者牙龈缘增生肥大，呈球状、桑葚样或者分叶状，淡粉红色，质地坚实并略有弹性，严重者妨碍咀嚼。前牙区多见，也可发生于全口牙龈，一般无疼痛感，可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢脓等严重的牙龈炎症状表现。病情可因增生的牙龈挤压，牙齿松动和移位，口腔卫生不良、创伤和龋齿、不良充填体和矫治器等加重。牙龈增生是钙离子通道阻滞剂类降压药的副作用之一。

牙龈出现增生，首先需明确其原因。一般青春期龈炎、妊娠性牙龈炎、药物性牙龈增生，这些问题都有可能引起牙龈增生问题，针对这个问题需采取相关性治疗。如果不是因为疾病引起的牙龈增生，有可能在弥漫性炎症的基础上，比如因为妊娠期激发了牙龈问题，这个时候就需要做一些牙龈方面的基础治疗，比如洁治、刮治这样的一系列的治疗，在这个治疗基础上，如果牙龈还是没有退缩，牙龈增生还是没有缓解，则有必要去做牙龈切除术，以恢复牙龈的形态问题。所以牙龈增生的问题，还是要具体情况具体对待。

牙龈切除术的适应症如下： 1、牙龈纤维瘤病、药物性牙龈增生，可能经过牙周的基础治疗之后，仍然不能恢复牙龈的正常形态，可能会建议做这个手术。还有那种假性牙周袋，在患者全身条件允许的情况下也可以做该手术； 2、牙龈瘤或者妊娠期以及妨碍进食的牙龈瘤，在全身情况允许的条件下，也建议做该手术； 3、后牙区有中等深度的牙周袋，袋底的深度不超过膜龈联合，也可以做该手术； 4、处于正常萌出位置的智齿，一般牙龈覆盖在阻生牙的颌面上，然后阻生牙的位置又正常，通过切除龈片来帮助智齿萌出，也可以做该手术。

一般情况下，小孩牙龈增生指局部刺激因素外的其他因素引起的牙龈增生。临床上常见的牙龈增生分两种，炎症性牙龈增生和牙龈实质性增生。菌斑性牙龈增生一般不需要割掉，通过牙周基础治疗，洁牙、好好刷牙，就可缓解症状。有些孩子患有先天性糖尿病或者高血压，必须吃药物，药物引起牙龈增生，停用药物或者改换其他药物就可缓解症状。如果无法调换停用药物或者更改其他药物，也可通过牙周基础治疗或者联合切除牙龈，使症状得到很好的治疗。再就是遗传性牙龈纤维瘤病，一种实质性牙龈增生，弥漫性广泛全口牙龈渐进性增生，需要手术切除。建议在恒牙完全萌出后手术，复发率很高，术后需要良好的口腔卫生维护，牙周基础治疗也要定期进行。

牙龈切除术是临床上比较常见的一种门诊手术，相对而言是小手术，比较简单的手术。牙龈切除术主要针对牙龈增生的患者，在临床上比较常见的就是因为用口呼吸或者药物性牙龈增生导致的牙龈肥大、肿胀，经过基础治疗后，牙龈的肿胀不能消除。对于这类患者，常进行牙龈切除术，以修整牙龈的外形，使牙龈恢复正常的生理外形。 一般牙龈切除的手术在门诊进行，不需要住院。在牙龈切除术的过程中，首先会对患者进行消毒，然后进行局部麻醉，在麻醉后会在牙龈上进行相应的定点，根据所定好的定点，用手术刀片将牙龈恢复到正常的生理外形，然后生理盐水冲洗。 牙龈切除术一般不需要缝合，在创口上敷上牙周的塞治剂，手术就可结束，整个过程很简单。一般在术后一周内，患者不能触碰手术区域，主要使用漱口水进行手术区域的清洁。一般在两周左右，牙龈组织就能够恢复到正常外形。如果彻底恢复，大约要6-8周的时间，牙龈就能恢复完整的形态。

牙龈增生一般不会缩回去，目前在临床上仅看到妊娠期的龈瘤，患者在分娩后可以基本回到原来的大小。因为妊娠期的龈瘤是由于激素改变造成，随着分娩激素又发生改变，所以龈瘤会缩回到原来的大小。如果其他患者出现牙龈增生，一般不能缩回去，因为牙龈增生不仅是组织内有水肿，而出现血管、成纤维细胞、胶原纤维的增生，所以无法再缩回去。如果患者患有慢性牙龈炎症，牙齿排列比较拥挤，没有进行有效刷牙，长期的慢性牙龈炎症，可以引起牙龈增生。如果患者存在全身疾病，需要服用苯妥英钠、环孢素，或者地平类的降压药，可能会导致部分患者出现牙龈增生，如果不停药、不进行手术，牙龈增生一般不能回到正常的大小。牙龈也有可能不止发生增生，而且发生瘤化形成牙龈瘤，此时一般无法缩回原来的大小，患者也需要进行手术。一般不是妊娠期的龈瘤，患者发生牙龈增生，甚至形成牙龈瘤时应进行手术治疗。如果是药物因素引起的牙龈增生，患者除手术治疗外，还应停用相关药物。

单纯牙龈增生通常不会发生牙龈癌，通常牙龈增生原因如下：1、药物因素：患者服用特殊药物，如抗精神病类或治疗高血压药物等，引起药物性牙龈增生，当患者停用药物后，则牙龈增生不会再生长；2、妊娠因素：较多孕妇可能存在牙龈增生问题，当分娩后牙龈增生也会逐渐消退；3、口腔卫生因素：还可能为口腔卫生不良等因素导致，若患者进行牙周洁治保持口腔卫生后，牙龈也不会再出现增生现象。此外，对于观察到口腔增生物，判断是否属于牙龈增生或口腔癌时，需要专业医生进行判断。通常牙龈增生不会出现疼痛、溃疡等症状，而口腔癌尤其为牙龈癌可能会引起牙龈出血、溃疡、疼痛等症状。

导致牙龈增生的药物，主要有苯妥英钠、苯巴比妥、环孢菌素、硝苯地平等。长期服用此类药物容易使牙龈边缘或牙龈乳头，从原始点状、小球状逐渐增生为成片状，覆盖部分牙面，并且此部分真实牙龈与细菌性牙龈增生、牙龈炎不同，主要表现为牙龈颜色灰白，牙龈质地比较坚韧，药物性牙龈增生表现为增生的量与牙石的量不匹配，出现药物性牙龈增生。通常建议咨询开药医生，进行停药或更换其他药物治疗疾病，再局部进行牙周基础治疗包括去除牙结石。经过牙周基础治疗与停药换药后，通常增生的牙龈可逐渐缓解，如果增生牙龈未缓解，影响日常生活，可以进行牙周手术切除部分增生的牙龈。牙周手术后还应注意口腔卫生，掌握正确刷牙方法，从而维护良好口腔健康。

牙龈增生的原因主要分为两大类，具体如下： 1、炎症性牙龈增生：主要是由局部的牙石，菌斑等刺激引起； 2、药物性牙龈增生：是由长期服用某些药物引起，例如抗癫痫药物，苯妥英钠。器官移植术后，使用环孢素等免疫抑制剂，还有一种是高血压患者常服的钙通道阻滞剂。 对于上述患者，若进行规范牙周基础治疗，大部分牙龈增生是可以消退的，对于不能完全消退的牙龈增生，还可以通过手术切除增生的牙龈。总之，牙龈增生是一种良性病变，不会引起牙龈癌。

牙龈瘤是一个炎症，需要与常规的牙龈炎、牙周炎相鉴别。因为牙龈来源的牙龈瘤血管比较多，很容易出血。牙龈炎往往没有明显的牙龈增生，牙龈瘤不是全口牙，往往是个别牙，有的可能连着5-6颗牙或3-4颗牙，需要与药物性牙龈炎鉴别。药物性牙龈炎比较多见，如常吃的硝苯地平降压药、苯妥英钠等药物，会刺激牙龈增生，与纤维性的牙龈瘤很像。但增生往往有比较明显的病史，如高血压或者癫痫病史，有明显的用药史，而且牙龈增生是普遍性的，均为纤维性的，非常厚且硬，增生明显，往往将牙龈整个覆盖住。如果牙龈瘤长的比较大，就要和部分肿瘤相鉴别，此时最好切病理，以明确诊断。