牙龈增生

很多病人就诊时主诉早上刷牙时有出血，这种情况要从病史看，如果是单纯刷牙出血，刷完牙后出血停止，见于慢性牙龈炎。如果刷牙以后出血，平时也有出血，需要做全身检查，如凝血功能检查，可能会出现凝血异常，需要进行治疗。 如果慢性牙龈炎病人在吃抗凝药，刷牙以后会长时间出血才止血。现在比较多的是40-50岁以上的高血压病人吃地平类药物，地平类药物会引起慢性牙龈增生、慢性牙龈炎，病人口腔卫生稍差，每次刷牙都可能出血。如果是单纯牙龈炎，在诊室里可以处理，进行牙周洁治，牙周洁治后祛除牙菌斑、牙结石，出血就会得到改善。

药物性牙龈增生指药物引起的牙龈增生，过量服用某些药物会对牙龈造成影响，如高血压病人长期服用某些降压药物可以导致牙龈增生、牙齿松动，在牙槽骨上发生漂移，从而引起牙周炎的发生。一旦出现药物性牙龈增生，应及时到院就诊，综合评估病情，由内科医生更换其他药物。

相对而言，牙龈切除术是一个很简单的小手术，但所有的手术都存在风险。如临床上常见的牙龈增生患者，有一种叫药物性牙龈增生，主要是使用高血压药物的老年人。老年人有时会伴发全身性系统疾病，比如使用高血压药物的老年人，如果进行该手术，其血压必须是控制在正常范围内，一般不要超过160mmHg。如果血压过高，在手术过程中会出现出血过多，或者诱发心脏或身体不适的症状，所以手术还是有一定的风险。我们要排除全身系统性疾病，在稳定的情况下，才能对此类患者进行手术治疗。

牙龈增生不需要吃药，牙龈增生首先要到医院让医生明确增生的原因，如果是炎症性增生，通常情况下需要做牙周的基础治疗，即菌斑控制、洁治、刮治等。如果这些治疗不能消除，需要做小牙龈手术。如果增生是药物性增生，看引起增生的药物有没有调整的可能，如果不能调整，就需要通过常规的牙周治疗，然后做牙周手术达到恢复牙龈形态正常的目的。如果想靠吃药消除牙龈增生，不可能做到。牙龈增生不可能通过吃药解决，通常情况下需要按常规来做牙周的基础治疗，必要时配合手术治疗达到目的。

牙龈增生的手术本身无风险，凡是手术，一定要考虑到全身因素的风险，比如血压、血糖、心脏等问题，如果有高血压、糖尿病，都存在着一些手术风险，这是通用的手术风险，不是单指牙龈手术的风险。凡是手术一般都需要麻醉，就有麻醉风险的存在，包括麻药过敏或者麻药引起其它反应。所以牙龈手术的风险，主要为全身疾病的风险，牙龈增生手术无大的风险。手术设计也要考虑到对于牙龈的形态，包括牙龈的角化龈的宽度等，要达到比较好的设计，切除的牙龈要保留足够的附着龈宽度，对预后较好，可防止牙龈退缩，防止出现的风险，其它基本没有风险。

牙龈增生切除能否复发需根据牙龈增生的原因而定，如果是炎症性增生，切除以后消除导致炎症的病因，即不会复发。如果药物性增生，调换药物后，不再服用导致牙龈增生的药物，可以避免复发。但是如果药物没有调换，再次出现增生的可能性较大。若炎症性的增生或者口腔卫生保持不好，也有出现再复发的可能性。因为普通牙周病来说，需要长期维护保持的疾病，所以牙周的问题如果没有良好的维护习惯和保持，都会复发，所以牙龈增生也不例外。尽量做到减少复发的可能性： 1、保持良好的口腔卫生，要定期做口腔检查要做牙周病的维护； 2、防止引起增生的药物因素，能调换就调换，如果调换可能会影响全身健康就不调换，通过牙周的维护和正常治疗防止复发。如果出现复发仍然可以继续治疗，不会比原来更严重。

儿童牙龈增生一般比较少见，个别的是有不同原因，比如有些增生属于药物性，有些患儿患有其它疾病，需要长期服用药物，有些药物就会造成牙龈增生。如果是这种原因，可能需要与内科医生进行协调，停药或者是寻找替代性药物来进行交替使用。如果是因为其它原因造成，比如局部牙石等刺激因素，这时把局部刺激因素去除，维持良好口腔卫生，可能会自然消退。 还有一种常见的牙龈增生是牙龈有龋坏，龋洞里面总是有食物嵌塞，不停刺激旁边的牙龈，牙龈会形成增生息肉充填在龋洞里面，这时也不用慌，把龋坏部位进行去腐，就是清洁，把增生牙龈去掉。个别有些增生比较严重，可能需要特殊进行牙龈切除，把增生的牙龈切除，后期做好口腔卫生维护就可以。

牙龈上肉疙瘩有几种可能性，有的是牙龈增生引起的，有的是牙龈上长了肿瘤或者是牙龈的增生物，也可能会是肉疙瘩，具体根据口内的情况来进行分析。牙龈增生的位置有炎症，牙龈会出现增生，有些是有炎症水肿，有些是实质性增生，增生会突出于牙龈表面，表现成肉疙瘩的形态。牙龈肿瘤，包括牙龈瘤，但是牙龈瘤不是牙龈肿瘤的一种，还有一些牙龈的癌症，都有可能出现牙龈上面长突出的肿物。需要到口腔颌面外科就诊，具体做个相应的检查。

牙龈突出从医学的角度来说就是牙龈的红肿或者是增生，牙龈红肿的症状有炎症、出血，牙龈表面的质地也从以前的坚韧变成了松软，都是牙龈突出的表现。还有牙龈增生，牙龈表面出现实质性增生，也会导致突出；更极端的情况，有些患者患有遗传性牙龈纤维瘤病，具有遗传背景，父母或者兄弟姐妹可能也会存在这种情况，表现为全口的牙龈出现实质性增生，和炎症、口腔里面的卫生状况不一致，炎症增生需要通过手术的方法进行牙龈修整或切除，来实现恢复牙龈的正常外形。患者出现了牙龈突出，需要来医院进行评估，看是什么原因导致的突出。牙龈瘤也会出现牙龈的突出表现，特别有些孕期的女性，体内激素水平的改变、口内的炎症就可以导致局部的某颗牙或某几颗牙出现牙龈突出，从口腔的专业来角度就是妊娠期的龈瘤表现，也需要到医院来去检查。

牙冠戴入后牙龈增生的原因很多： 1、口腔局部清洁作用，患者可能戴入全冠以后以为跟天然牙一样，可能刷牙的习惯并没有改变，会造成食物在牙冠周围聚集，牙冠周围食物聚集以后，会导致细菌产生，可能导致局部牙龈炎症，同时牙冠边缘不密合、悬突的问题，可能会刺激牙龈产生炎症，造成肿胀问题； 2、牙冠边缘深入牙龈过深，这跟临床医生在备牙过程中产生的问题有关，有医生可能因为美观，将牙齿的肩台放的比较深，这样会导致修复以后牙冠边缘深入牙龈，牙龈周围有一个生物学宽度，这个宽度是不能破坏的，如果破坏以后就会造成牙龈包括牙周的问题，所以在全冠修复以后，除了前牙，包括后牙，可能都会将全冠边缘放在牙龈边缘； 3、牙冠形状恢复的过凸，会造成食物与牙龈的过度摩擦，也会造成牙龈的炎症问题。