牙痛

乳牙根管治疗术是指通过根管预备和药物消毒，去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收充填材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。通俗讲就是人们常说的杀牙神经或抽牙神经。由于牙齿龋坏范围大，细菌感染了位于牙齿内部的牙髓神经导致患儿牙痛，这时可以通过去除感染牙髓神经，消炎后把牙齿充填起来继续使用，这就是根管治疗。乳牙抽神经不影响以后恒牙，恒牙有恒牙神经，但是根管治疗后的乳牙强度和使用寿命不如正常健康牙齿，所以有龋齿要尽早充填，充填龋齿价格、痛苦程度和治疗次数都远远小于根管治疗。

长智齿通常指智齿引起的疼痛，即智齿冠周炎。长智齿本身与长其他牙齿一样，与儿童长乳牙以及在6-12岁替牙期的长恒牙一样，不会疼痛。长智齿疼痛的原因不是因为长牙齿，是因为智齿的位置不对，智齿的位置不正引起各种的炎症，特别是牙龈的炎症，所以长智齿指的是智齿位置不正引起的冠周炎。 长智齿疼痛的原因是因为位置不正，长智齿疼痛的解决办法应该是拔除智，长智齿的本身并不会引起疼痛，该问题很有意义，要特别澄清。一旦出现疼痛，不要寄希望于等智齿长出来后就不疼了，因为该状态将持续终身。而且若疼痛时恰好是有重大生活事件、体弱多病等，则非常危险，且难以控制。

有的病人不论是什么样的炎症，只要牙疼都先在家吃药，但是牙齿的炎症是一类比较特殊的炎症，如果口服药物经过胃肠道吸收，经过血液循环，在达到牙根局部的时候，药物的含量已经微乎其微，所以这一部分的药量想杀死根尖部的细菌，想治疗根尖部炎症，效果非常不理想。所以经常说牙疼不是病，疼起来要人命。通过吃药基本上对牙根的炎症效果非常差，所以如果有根尖周炎情况的时候，一定要及时到专业的医疗机构就诊。通过专业的治疗解决牙痛问题，不要在家里头乱吃药，而且现在抗生素的应用基本上非常泛滥，建议不要在家里头口服抗生素，因为可能会延误治疗时机。另外还会对肝肾产生不必要的损伤，这样是非常不理智的一种做法。

根尖周病首选根管治疗，消除根尖炎症，药物它是辅助性的治疗方法。根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合型感染，临床一般用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑类抗厌氧菌药物。胃炎或胃肠道疾病患者不能用甲硝唑类的药物，会选择青霉素类广谱抗菌药物控制感染。甲硝唑对胃有刺激性，一般建议饭后半小时服用。吃消炎药的时候不能喝酒，牙痛不会要命，如果吃抗生素后喝酒可以致命。根管治疗是通过机械性或化学性的处理，将根管内炎症消除干净，同时引流根尖周的炎症，控制好后在根管内敷上药物，最后将根管进行封闭，达到保存患牙的目的。

根管治疗后牙痛会分很多种情况，通常和根管治疗本身有关。根管治疗是把牙齿内一些炎症的东西，或者是已经坏死的牙髓组织清理掉而进行的一个根管充填，主要分为根管的预备和根管消毒，还有根管充填。在每一步操作完后，都有可能会出现疼痛的情况，具体如下： 1、对于根管预备而言，如果医生的操作不当，或者对牙齿本身造成一定的影响，在封药后就会出现一些疼痛不适的情况。另外还与牙齿本身的炎症反应有关，如果就诊的时候牙髓的炎症本身比较重，根管预备后就会出现一些疼痛； 2、而对于根管消毒，或者根管换药的这个阶段，疼痛相对比较少，但是会出现一些渗出，有些严重的患者可能会出现一些疼痛，通过服用一些抗生素和止痛药物能得到缓解； 3、根管充填后由于根管充填是用牙胶尖和根管糊剂充填到根管内完成，在这个过程中，有一部分患者由于牙胶尖的超充而导致根管治疗后的疼痛。这时如果单纯的靠药物并不能得到有效缓解，可能就需要重新到医院就诊，拆掉根管充填的牙胶尖，重新进行根管治疗。

第二次根管治疗以后牙痛属于不正常现象，第二次根管治疗以后牙痛常见以下几种原因：1、第二次根管治疗一般是做根管扩大，放入消炎药，此时根管疼痛可能与残留牙神经或者与根管解剖变异有关；2、做第二次治疗时，比如做根管扩大时可能刺激根尖组织，导致根尖组织有炎性渗出，尤其是封药以后，炎性渗出无法排出，引起牙腔压力比较大，导致患者出现疼痛症状。如果有残留牙神经，需要借助牙CT，甚至显微根管治疗，通过根管显微镜找到残留牙根管，把牙神经拔掉，然后再进行消炎治疗，后续进行充填治疗。如果根尖组织有渗出，可能需要把封药暂时去掉，使牙髓腔开放几天，等炎性渗出减少，压力减小以后再封药消炎，后续再做充填治疗。从该意义而言，根管治疗以后出现疼痛属于不正常现象。

牙齿缺损以后有多种修复方法，包括活动牙、固定牙、种植牙等。做烤瓷固定桥需将两边邻牙磨小做桥墩，预留牙冠位置，一般颌面磨2mm，龈端磨0.5mm，唇侧磨1.5-1.8mm，中间做桥体，因此磨牙时可出现酸软感。 目前临床上某些患者选择麻醉下备牙，此时患者虽感受不到酸软感，但磨除牙量不好进行判断，有可能磨除过多，术后出现牙痛。

儿童牙髓病多由龋齿导致，危害性包括以下几方面： 1、牙痛、口臭、牙龈出血：因食物残渣嵌入牙洞导致； 2、面部不对称：因牙齿疼痛造成咀嚼时患侧废用，健侧过度活动导致面部增大； 3、牙齿缺失：因病变程度加重导致牙齿脱落； 4、营养不良：因牙齿功能尖缺失影响咀嚼食物，食物不易嚼碎，导致小儿进食慢，若直接吞咽食物易导致营养不良； 5、危害身心健康：儿童牙齿发黑可能受到其他儿童嘲笑，影响患儿心理发育。

牙髓充血的治疗主要是去除刺激并保存生活的牙髓： 1、安抚治疗：深龋时应仔细去除腐质，消毒窝洞后用氧化锌丁香油糊剂等安抚材料安抚牙髓，2-4周后无症状再做永久充填。对于持续填充的患牙，应去除原充填物后再安抚，待症状消除后再行永久充填； 2、消除创伤：应仔细调磨创伤牙齿，持续刺激可复性牙髓炎将进展为不可复性牙髓炎，建议经常牙痛患者应及时治疗。

牙髓病变拔牙和一般拔牙没有较大差别。如果牙疼是牙髓发炎导致，这种情况下可以直接拔牙，牙髓会随之出来，不会引起严重后患。牙髓炎症导致的牙疼可以拔牙。若牙疼是根尖周炎症导致，则需要过了急性期，等急性炎症好了之后再去拔牙，即根尖周炎导致疼痛的牙疼要等到牙痛缓解之后再去拔。如果在根尖周出现炎症的急性期拔牙，炎症容易扩散导致间隙感染，产生不良后果。不是所有的牙疼都可以拔牙，牙髓炎引起的疼痛可以拔，根尖周炎症导致的疼痛要等一等再拔牙。