牙周脓肿

深的牙周袋内，内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液无法排除，这时可以形成袋壁软组织内的脓肿。由于袋壁曲折，涉及到多个牙面的深层的牙周袋，脓性的渗出物不能顺利引流，特别是累及到根分叉区，洁治或者刮治时，动作粗暴，将牙结石碎片和细菌推入牙周袋深部组织或损伤牙龈组织，牙周袋的刮治术不彻底，导致牙周袋袋口紧缩，但牙周袋底部的炎症仍然存在，没有得到很好的引流。 牙髓治疗时，根管或髓室壁侧穿，牙根折裂等，有时也可以引起牙周脓肿，机体抵抗力下降，或者是有严重的全身疾病，如糖尿病，容易发生牙周脓肿。对多发性和复发性牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性，独立较强的牙周致病微生物在牙周袋内定植增殖，可使感染加重或者是扩散。

成人牙周炎在1999年牙周分类中已经更名为慢性牙周炎，可发生于任何年龄，偶发于青少年和儿童，大多数的患者为成年人，男女性没有差异。患者发生牙龈炎症，表现为刷牙或进食时牙龈出血或口腔异味，炎症继续发展，会发生牙周袋形成、牙周附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落，炎症晚期也常出现伴发病变和症状，如牙齿移位、倾斜、食物嵌塞、牙根敏感、牙周脓肿等。牙周炎会同时侵犯口腔内的多颗牙齿，而且有一定的对称性，不同部位的牙齿或同一牙齿的不同部位，患病机会和发展的速度也不一致。慢性牙周炎的病程是缓慢过程，且初期无疼痛症状容易被人忽视，建议大家一定养成每年定期检查牙齿的习惯，发现牙周问题及早治疗。

牙龈肿痛主要是看病因以及病灶位置，如果到专科医院，病因来源于牙体，如龋坏、牙髓炎、根尖周炎，这时候挂牙体牙髓科。如果病变来源于牙周组织，如牙周病、牙周脓肿，这时候要挂牙周科。 另外，如果患者真的不知道挂哪个科，可以去预防科做进一步检查，看一下具体是什么病变来源，比如来源牙体还是来源于牙周，或者还有来源于智齿冠周炎。如果是智齿冠周炎需要拔牙，需要挂口腔外科。所以根据不同情况，患者需要挂不同科室，有可能在专科医院会看好几个科。如果是在综合性医院，直接挂口腔科。

牙龈发炎能否拔牙，主要需明确是什么原因引起的炎症。如果是智齿引起的冠周炎，或者由于牙齿根尖周病引起的急性牙周脓肿，需要消炎后才可拔牙。建议患者口服消炎药物或者使用漱口水，甚至可以使用激光之类的治疗方式，使炎症得到彻底控制以后再进行拔牙。 如果是普通牙龈炎症，一般是由于口腔内牙结石引起。考虑到拔牙是有创操作，伤口周围有细菌聚集，一方面影响愈合，另一方面增加感染的可能。所以建议有牙龈炎症的患者，在拔牙前进行牙周洁治，或者使用消炎漱口水，比如复方氯己定漱口以后再进行拔牙。总之，牙龈发炎后拔牙，可先进行术前感染控制，然后再进行拔牙，会大大提高拔牙安全性和减低术后疼痛反应。

牙周脓肿通常是牙周袋引流不畅，即牙周袋内有较多脏东西，部分细菌感染物自身无法排出，从而引起症状的急性发作。牙周脓肿发作至一定程度，可自动从牙周袋内排出，或者自行破溃形成窦道，引流出来。通常情况下，牙周脓肿是局部反应，在熟透以后可以自然破溃，但是并未从根本上解决问题，过段时间还会反复发作。牙周脓肿除了波及牙周损害，在身体抵抗力下降时，进一步发展，可能引起间隙感染、面部肿胀。出现此类症状时，不仅需要进行局部处理，还要进行相关的抗炎治疗，应用抗生素。在脓肿成熟以后，通过手术方法进行脓肿的切开引流。

引起牙周脓肿的原因较多，多由炎症所造成。常见的情况，比如牙周炎的患者，牙周炎没有得到及时治疗，在抵抗力下降时细菌毒性增加，在牙周袋内部出现牙周脓肿；另一种情况，比如镶完烤瓷牙，烤瓷牙边上的一些粘接剂没有完全去除干净，刺激到牙周组织，也有可能会发生牙周脓肿；一些患者是牙周与牙髓的联合病变，牙根与牙周组织中都有贯通性炎症。如果没有进行根管治疗，只是进行牙周治疗，或者两者都没有进行治疗，牙根里的细菌就会溢出到牙周组织，引起牙周组织脓肿；还有比如临床上较常见的智齿埋伏阻生，智齿长出了一点，它的周围会包着一圈牙肉，这些牙肉中很容易造成食物和菌斑的堆积，抵抗力下降的时候也会出现牙周脓肿；还有一部分患者是糖尿病患者并发牙周炎，这些患者他本身的抵抗力比较低，也会出现牙周脓肿。

一般情况下牙龈上面不大会长泡，有一种可能性就是出现病毒感染，牙龈上面会出现小泡，小泡慢慢破了之后会形成小的糜烂面、溃疡，是病毒感染引起的。病毒感染有自限性，如果不涉及到全身的反应，直接对症治疗就可以了，过个1-2周就会慢慢消除掉，这是病毒感染引起的牙龈上长泡。另外一个原因可能是对牙龈长泡概念上的误解，觉得有包认为是泡，可能是牙龈脓肿，起了脓肿，脓包破了，认为是泡破了，这种情况就是牙周脓肿。牙周脓肿的原因由于有牙周炎或局部刺激因素引起的，治疗首先要把牙周炎症控制好，把局部刺激因素包括菌斑、牙结石清理干净，再评估牙周脓肿是不是能够消除掉，如果能消除掉常规按照牙周炎的治疗方法进行治疗，如果消除不掉要评估牙齿的具体情况，是不是能够保留。有些非常严重的牙周炎会反复出现牙周脓肿，可能牙齿就要拔除了。

牙周脓肿是牙周炎的表现，一般发病较急，表现主要是在患牙相对应的牙龈上形成一个半圆形的肿胀突起，牙龈会发红、水肿、疼痛，对应牙齿有浮起感、伸长感，不能咬东西，有些牙齿会显得比平时松动明显，如果再发展，脓肿会逐渐化脓变软，触摸着有波动感，有些脓肿会自行破溃，流出脓液以后会瘪下去，这时症状也会相应减轻。当然也有严重的牙周脓肿，波及牙齿较多，这时患者全身的反应会重，如轻度发烧、颌下淋巴结肿大、疼痛，还有半侧脸肿大。急性牙周脓肿会反复发作，会转化成慢性牙周脓肿，症状相对急性牙周脓肿轻，有些不治疗自己漱漱口症状也会逐渐缓解。

牙周脓肿可服用阿莫西林，但首先需确定牙周脓肿的来源，因在牙周病的治疗中，药物治疗只是一个辅助治疗作用，主要是通过一些牙周的手段来处理。如明确诊断是牙周脓肿，第一步需对脓肿位置进行切排，将脓肿引流出来，再通过一定的药物冲洗，将脓腔冲洗干净，再进行适当的一些药物辅助治疗即可。牙周细菌主要是厌氧菌，一般会考虑阿莫西林与替硝唑联合使用，尤其是在牙周脓肿引起一些间隙感染时，需用一些药物辅助治疗，但如是轻微的牙周脓肿，可通过基础治疗解决问题，采用局部的漱口水，即可控制炎症。

牙周脓肿的患者，因为长期脓肿不适会觉得病变较严重，担心牙龈里的病变引起口腔癌变。我们知道牙周脓肿其实是由牙周的炎症所引起的，一般情况下不会出现癌变的，这点可以放心。但是因为牙周脓肿本身是一个炎症组织，而且会向周围的颌骨和颜面部进行感染扩散，甚至会进入血液引起菌血症，引起生命危险，所以也需要患者足够重视。出现牙周脓肿后不要自己在家里吃药，要赶紧到医院进行治疗，将脓液及时引流出来，再进行充分冲洗，将感染控制住，必要时候能要需用到抗生素，缓解全身症状。所以虽然牙周溢脓不会引起癌变，但也需要引起广大患者重视，及时去医院处理。