牙周脓肿

牙龈肿痛最常见的是牙龈炎症，比如牙周炎。对于已经形成牙周的脓肿，建议到口腔科就诊。 若脓肿已经形成，一般会用刀或其他的器械将脓肿展开，让脓流出，如此牙周的肿胀就能够消退； 此外也可以用漱口水，如复方氯己定漱口水、西帕依固龈液漱口，或使用碘甘油等局部治疗的药物，促进牙龈肿痛快速的消退。 还有一种实际上是由于牙体的疾病引起的牙周脓肿，称为根尖脓肿，这种情况光切开引流、消炎漱口还不够，还需将牙齿磨开，把牙齿里的感染物质清除，造成通路让脓流出来，肿胀才能消退。 故牙龈的肿胀一般见于两种情况： 一种为牙周的炎症，需局部切开、引流治疗； 另一种由于牙体自身的疾病所引起，需打开通路，同时也切开引流，口服一些抗生素，促进炎症的消退。 所以如果出现牙龈的肿痛应该到口腔科就诊，在医生的帮助下消肿，单纯地吃药、漱口是不能完全解决问题的。

牙痛引起三叉神经痛是由于三叉神经上颌支和下颌支主要分布于牙周有关，此类患者牙痛本身表现为一种持续性钝痛，对冷热刺激较敏感。建议到专科找牙科医生进行相应检查，明确有无牙周脓肿或牙周其它疾病，由专科医生进行相应治疗，存在原发病变，例如牙龈炎、牙周脓肿，治疗好转以后疼痛可以缓解。 与牙无关的三叉神经痛治疗选择药物，治疗三叉神经痛的药物主要包括卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、氯硝西泮。治疗剂量一般从小剂量开始，目的是为减少药物剂量相关性不良反应。患者存在不明原因的牙痛，建议到神经内科就诊，由专科医生进行相应诊治。

儿童口腔瘘管主要见于牙龈瘘管，是根尖周脓肿和牙周脓肿的一种伴发症状。炎症肉芽组织不断增大，血运难以到达肉芽肿中心部位而发生组织坏死、液化，形成脓液；脓液穿通骨壁和软组织进行不彻底的引流，形成内衬上皮细胞的窦道，临床上常见唇、颊侧牙龈表面出现小脓包，挤压后可见脓血流出，会自行愈合或再次鼓起来。一般情况下，牙龈瘘管很难通过自愈的方式彻底消失，需要来医院口腔科进行就诊、检查、治疗，通过X线片结合临床情况判断病变的程度，确定恒牙胚是否受到影响，判断预后，确定治疗方案，进行序列治疗，具体方法如下： 1、病变程度较轻，通过完善的根管治疗和牙周治疗，可以使牙龈瘘管治愈消失，患牙得以保存； 2、病变较重，炎症不予控制，邻牙甚至恒牙胚受到累及，应该拔除患牙行间隙保持，避免炎症扩散，瘘管会逐渐愈合。

引起牙痛的主要原因有牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周脓肿等病症。牙疼吃什么消炎药主要分为如下情况： 1、如果是牙髓炎、根尖周炎导致的牙痛，那么吃消炎药基本是没有效果的，必须要经过系统的牙髓治疗，才能彻底的治好牙髓炎和根尖周炎； 2、如果是智齿冠周炎等炎症导致的牙痛，应该予以抗炎对症治疗，可以口服阿莫西林和甲硝唑，或者阿奇霉素和甲硝唑，必要时可以口服止痛药缓解止痛，并且局部要使用双氧水，包括生理盐水，交替冲洗智齿周围的盲袋，待炎症消退后，在局麻下拔除智齿，以杜绝后患； 3、如果牙周脓肿导致牙痛，应该在局麻下对患牙进行牙周基础治疗，同时要辅以抗菌素，消炎止痛。

牙周炎是糖尿病的第六个并发症，很多牙周炎的主要症状是牙龈红肿出血，牙缝逐渐变大，牙龈逐渐出现萎缩，牙齿逐渐发生活动，甚至很多时候出现掉牙。很多病人因为刷牙出血或牙齿反复肿疼或牙齿松动脱落到牙周科就诊。而伴有糖尿病的牙周炎患者，牙周炎症更加严重，表现为牙龈出血，还有更典型的一个症状，就是全口多数牙会发生此起彼伏的牙周脓肿，并且比较早会出现牙槽骨破坏，还有明显的牙齿松动。而在进行血糖控制良好的情况下，患者的炎症也会有一定缓解，体现了牙周炎和糖尿病是互相影响的关系。

牙周炎号称潜伏于口腔的沉默杀手，长期存在，可引起以下危害： 1、牙周炎在口腔方面的损害主要表现为牙龈萎缩、牙周脓肿、牙槽骨的吸收，最终可导致牙齿松动、移位甚至脱落； 2、牙周炎局部感染可作为病灶，可引起全身其他重要脏器患病几率增加，如可诱发冠心病、心肌梗死和中风，可引起细菌性心内膜炎，可使孕妇早产的几率增加，并且和糖尿病和类风湿性关节炎关系密切。 因此，牙周炎应尽早诊治，不可久拖不治，并且要进行规范的、专业的牙周治疗。

牙周炎在日常生活中是比较常见的一种口腔疾病，是一种由局部刺激因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，但其早期症状往往不明显，患者仅表现为刷牙时出血，或者咬硬物时唾液中带有血丝以及口腔异味。与牙龈炎的临床表现类似，随着其炎症的进一步扩展，可表现为牙周脓肿、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙龈萎缩，最终可导致牙齿松动和移位。因为其早期症状不明显，容易引起忽视，待有明显症状时，炎症比较严重，患牙也不能保留。因此建议牙周炎患者及早就诊、及时诊治、防止牙周炎的持续性破坏。

通常牙周脓肿需要一周左右才能痊愈，并且恢复时间与个人机体免疫有关系。如果自身免疫力比较强，可能自愈会比较快。部分患者年纪大或者体质虚弱，可能两周左右才能自愈。此外，若进行局部消炎、局部用药，愈合周期会缩短，同时也可以更好的减轻疼痛，对后期治疗有比较好的基础。牙周脓肿急性处理若辅助治疗的手段，可加快愈合的过程。例如消炎药物的应用、激光处理、光动力处理，可以使愈合周期缩短，同时让患者疼痛得到减轻。

在临床上牙周脓肿引流后复发较为常见。因为切开引流或者脓肿自愈破溃后都是急性的表现，通过自然愈合只能达到急性消炎，但是牙周慢性炎症没有进行系统治疗，依然存在炎症，所以还会反复发作。慢性牙周炎必须经过长时间序列的治疗，把炎症达到稳定状态才可以避免反复牙周脓肿。反复牙周脓肿会导致牙周支持组织丧失，最后可能导致牙齿松动脱落，造成不必要的损失。

牙周脓肿在临床上通常用切开引流的方式，当脓肿成熟的时候切开引流。同时，会用到局部的用药，首先用0.9%的生理盐水进行脓腔清洗，这时候提示大家切忌用双氧水冲洗，因为双氧水的压力比较大，进入脓腔后会引起剧痛。用生理盐水冲洗以后，我们通常会上防腐收敛的药，比如碘甘油，也可以用一些消炎药物比如盐酸米诺环素软膏，这样来进行辅助消炎。 有很多患者会问，我回家还用不用吃药，牙龈周脓肿如果是严重，急性期的时候，通常也会让患者口服3天的消炎药，通常临床上常用的是甲硝唑。因为牙周脓肿通常是厌氧菌感染所致的，甲硝唑或替硝唑，对厌氧菌有一个很好的治疗效果。 同时还会建议患者多吃青菜，提高机体的免疫力，补充一些维生素C，因为牙周炎是和全身的免疫有关系的，这样会增强自己的抵抗力，来促进牙周脓肿的恢复。