牙周炎

17岁矫正牙齿为时相对不晚，但是从正畸理念来讲，早期发现、早期干预、早期治疗，对颌面部生长发育非常有利。如果在乳牙期、替牙期，包括恒牙早期阶段都没有进行干预，17岁以后也可以治疗，因为随着现代正畸理念不断更新，技术不断发展，即使是40-50岁人群也可以进行正畸治疗。 牙齿移动可以持续终身，但成年后治疗难度相对增大，而且副作用也会出现，如成年人更容易在治疗过程中出现牙周炎，从而导致牙槽骨吸收，继而出现牙齿松动。此外，还可能会出现三角间隙，即牙和牙中间出现小黑三角。在儿童矫治阶段，上述问题一般不会出现，而在成人阶段会比较明显，故建议在早期阶段进行治疗。

临床上常见的造成乳牙早失的原因主要有以下几个方面： 1、因严重龋病及其所导致的牙髓病、根尖周病变，如果得不到有效控制，乳牙反复发炎，考虑到对继承恒牙胚的影响而提早被拔除； 2、恒牙异位萌出，包括多生牙的萌出，造成了乳牙牙根的过早吸收、松动、脱落； 3、乳牙外伤。一般在两种情况下会出现乳牙早失，一方面因为外伤导致乳前牙全脱出，此时一般不考虑再植。乳牙外伤搓入，特别是牙冠向唇侧移位，根向腭侧移位时，对恒牙胚造成影响而拔除； 4、儿童时期的侵袭性牙周炎，这种较为少见，可以累及全口乳牙，牙龈的急性炎症，牙周破坏迅速，经常导致牙齿早失； 5、乳牙是先天性的牙齿缺失； 6、儿童时期罕见的遗传性综合征也会导致乳牙的早失，如低磷酸酯酶症、掌趾角化牙周病综合征等。

牙列拥挤处的牙齿，由于口腔自洁功能减弱，不容易清除食物残渣，可以发生龋坏进而出现牙周炎等症状，时间长了引起牙周疾病，牙齿过早松动等情况。而且牙列拥挤龋坏，由于位置比较隐蔽，不会被患者及时发现，通常是龋坏较深出现牙髓症状之后，才来检查治疗。所以牙齿牙列拥挤龋坏，危害是非常大的，发现了牙列拥挤处龋坏之后，应该及时到医院进行检查，根据是否要进行牙齿矫正，来确定是否治疗。如果龋坏牙齿需要在矫治过程中拔掉，就不需要进行治疗，如果非常重要的牙齿不能拔除，应该及时将龋坏进行修复。

牙列稀疏常见的是牙齿和牙齿间有牙缝，即所谓的牙列间隙。如果牙列稀疏是由于先天缺牙造成，可能需要把间隙集中在缺牙部位，进行相应修复治疗解决牙列稀疏问题。 如果不是先天缺牙导致，随着年龄增长，牙齿和牙齿间缝隙越来越大。建议先去牙周科检查牙周健康状况，牙齿有牙周病的情况下，牙齿松动度会逐渐增加，一点小外力、咬合力或肌肉力量都会造成牙齿错位、倾斜，引起牙齿和牙齿间没有依靠和支撑。从牙周病开始到牙周病的发展，牙齿和牙齿之间的间隙会越来越大。所以，应该先控制牙周炎再进行正畸治疗，把牙齿归位到一个正常、健康的位置，关闭牙列间隙。

长智齿的生长方向有竖有横，有斜的、向前的，也有些向后的，少数智齿长得正常。14-18岁是智齿萌出的最活跃时期，如果颌骨骨量与牙量不平衡，可供智齿萌出的空间不足，智齿萌出运动的推动力就会造成牙齿拥挤和排列不齐。智齿阻生和异位萌出会使牙周组织与第二磨牙之间容易积聚食物残渣，导致智齿冠周炎；第二磨牙的龋病和两牙之间的牙周炎，智齿的阻生和异位萌出会使颊黏膜反复咬伤而发生糜烂、溃疡，进而癌变；智齿倾斜向前萌出会造成第二磨牙牙根吸收，完全萌出的智齿会形成含牙囊肿。 因此，为避免以上情况的发生，对于不能正常萌出或者正常萌出却没有功能的智齿，应尽早拔除。

牙齿缺失的病因与牙体缺损病因相似，具体如下： 1、每人都会从小经历蛀牙，是造成牙齿缺失或者缺损的重要原因之一； 2、牙周炎：牙周炎在国内非常普遍，尤其是在城乡地区，甚至乡村会比城市更为普遍，由于普通人群对于口腔卫生维护、即刷牙，针对口腔的健康维护不能足以重视，造成牙齿周围的牙龈出现炎症，甚至造成周围的骨吸收，从而出现牙齿松动、移位，甚至脱落。经常有患者牙齿看着好好的，但是一颗颗掉落，如同山体上的水土流失，树木就会倒掉一样的道理； 3、年轻的患者经常出现的外伤，尤其是10周岁左右儿童，行动能力较强，但安全意识相对薄弱，会出现外伤以后牙齿撞松、撞断以及脱落，属于最常见的原因； 4、医院中还会常见的一些原因，包括肿瘤引起牙齿连同肿瘤组织一起进行切除等。

一般情况下，牙龈萎缩往往是牙周疾病的表现，单纯的牙体缺损不太容易引起牙龈萎缩。但是临床上也有由于不当刷牙引起的牙周组织刺激，确实有可能造成这种情况。碰见这种情况，首先大家不要恐慌，要分析牙龈萎缩到底是怎么引起的，是因为外界的力量刺激引起的牙周组织损伤，还是慢性牙周炎引起的牙周组织损伤造成的牙龈萎缩。 首先需要把牙齿缺损的部分按照牙齿正常的生理的形态进行恢复。第二，检查牙龈萎缩的原因，针对原因进行处理。对于牙龈萎缩不需要过于恐慌，医生会给提出很好的意见，轻度的萎缩其实对生活的影响并不大。

牙列缺损的不良影响如下： 1、咀嚼功能减退：主要受缺牙数量、部位和缺牙持续时间影响。一般前牙缺失影响切割食物功能，后牙缺失或一侧后牙缺失对磨碎食物功能影响更大； 2、牙周组织改变：缺牙后久未修复，邻牙向缺隙侧倾斜移位，甚至出现邻牙牙间间隙、食物嵌塞，导致牙龈炎或牙周炎； 3、发音功能障碍：前牙缺失对发音功能影响很大，特别是影响唇齿音、舌齿音发音，影响发音准确性、清晰度； 4、影响美观：前牙缺失可失去对唇部的支持，唇部内陷则会影响患者美观； 5、颞下颌关节病变：多数后牙缺失且久未修复可造成颞下颌关节病变，主要是(牙合)干扰引起咬合关系紊乱。

牙周脓肿通常是由急性根尖炎症或牙周炎症，引起牙龈上长出一个包，而且伴有牙龈的红肿、充血。牙周脓肿不是单一的疾病，通常是由多种原因引起来的，比如牙龈炎、牙周炎、根尖周炎等，主要是局部组织形成炎症，在局部形成脓肿，尤其是深牙周袋下的脓肿，脓液不容易排出来，可以形成局部炎症，局部渗出性炎症聚积的牙周袋，就形成了牙周脓肿。如果牙周脓肿继续发展，可以形成局限性的化脓性炎症，也即是一种脓包，在牙龈上可表现为红肿。牙周脓肿的早期症状是牙龈红肿，表面发光、发亮，而且张力较大，疼痛也较剧烈，牙齿有浮出来、松动的感觉，疼痛比较明显。牙周脓肿到晚期后，脓肿比较局限，脓包已经成熟，这时候它表面就变得比较松软，摸上去有波动感，压下去可以看到脓肿从牙周袋溢出或脓肿已经溃破形成瘘道，这时候牙齿疼痛的程度就会有所降低，脓肿肿胀感也不是十分明显，但实际上脓肿对牙周组织如牙槽骨已经产生了破坏作用。

牙周肿胀其实并非是一类独立疾病，常并发于牙周炎患者，可以见于任何一型的牙周炎患者。它是牙周袋内壁以及深部牙周组织内局限性的化脓性炎症，一般情况下多见于中晚期的牙周炎患者。它是牙周炎结石、菌斑深入到嵴下之后，刺激牙龈炎症，造成深部牙周组织以及骨质破坏，菌斑长时间堆积在龈下，从而刺激牙龈引起的一种局限性牙龈炎症。