熊立新

肝脏血管瘤的检查方法以影像学检查为主，临床中应用较多的有腹部B超、腹部增强CT、腹部核磁共振检查等；其中腹部B超检查最常用，也是最经济的方法。在腹部彩超检查中，肝血管瘤常表现为高回声，可以检测到丰富的血流信号。部分肝血管瘤表现不典型，可以通过超声造影进一步确诊。 腹部增强CT检查在确诊以及肿瘤定位中作用更为重要，可以观察肿瘤大小、部位，肝血管瘤在增强CT中的典型表现是快进慢出，动脉期瘤体边缘强化明显或者出现结节状环状强化，随时间延长逐渐向中心扩散。除影像学检查以外，患者还可以进行血液检查，包括血常规、肝功能、甲胎蛋白等指标，以便与其他肝脏肿瘤进行鉴别。

如果出现胆管阻塞，首先要明确梗阻原因，常见病因有胆石症、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胆道损伤、原发性硬化性胆管炎、寄生虫疾病等。治疗原则是尽快恢复胆道通畅，使胆汁排出，防止感染。 胆道阻塞通常需要通过外科干预才能解除，如果是胆道结石导致的梗阻，应及时进行手术，将胆囊切除或者将胆管内结石切开取出。如果是胆道肿瘤导致梗阻或者胆管周边肿瘤压迫引起梗阻，则应进行手术切除肿瘤，以解决胆道阻塞。

胆囊在人体中起到储存胆汁、浓缩胆汁的功能，所以胆囊切除后胆汁浓缩功能会受到一定的影响，患者消化功能可能在短期内受到影响。患者常见症状有消化不良、腹泻，尤其在进食油腻的食物以后，因为胆汁没有经过浓缩，大量稀薄胆汁进入肠道，会影响对脂质食物的消化吸收，患者可出现腹泻症状。 患者可出现右侧上腹部疼痛，通常不适症状比较轻微，原因可能是手术区域的周围组织、脏器受影响，极少数患者可能出现胆囊切除术后综合征。胆囊切除较长时间后机体会逐渐适应，胆管出现代偿性扩张，可起到一定的储存、浓缩胆汁的作用，大部分患者术后不适症状可以消失，与正常人没有明显区别，所以胆囊切除对人体的影响不是较大。

胆管阻塞的主要症状是腹痛和黄疸，当患者出现胆道感染等并发症时，还可以出现发热、寒战等症状。部分患者因肿瘤存在，可能会引起饮食不畅、体重下降、消瘦等临床表现。 胆管阻塞又称胆道梗阻，是指各种病因造成胆汁排出障碍甚至完全阻塞的一种疾病。胆管包括肝内胆管和肝外胆管两个部分，连接肝脏和十二指肠，具有引流胆汁作用。如果胆道自身出现问题或者周围有其他组织压迫，导致胆管变细甚至完全阻塞，会导致胆汁排不出来，医学上称为胆道梗阻。

胆息肉手术不算大手术，临床目前均采用微创胆囊切除手术。微创手术主要是通过皮肤戳孔，使器械进入到腹腔，将胆囊进行切除，技术已相当成熟，可以通过微创手术达到治疗目的。 在大型医院腹腔镜胆囊切除术已经成为日间手术，患者术后1-2天可以康复出院。但是，胆囊炎症较严重时，手术可能会带来比较严重的并发症，所以建议胆息肉患者有炎症时先消炎，再进行胆囊切除手术。

患者胆囊切除以后，胆汁浓缩功能受到一定影响，因此，患者消化功能可能会在短期内受到影响，加上妊娠早期的妊娠反应，患者可能出现胆汁反流、消化不良、腹泻等不适。所以，除保证正常饮食结构以外，饮食上尽量做到三餐规律，多食清淡、容易消化的饮食，尽量避免食用油腻、辛辣、刺激、生冷以及不容易消化的食物。 胆囊切除的患者在怀孕期间，应进行规律产检，定期复查肝脏B超，以使妊娠顺利进行。

胆囊切除手术包括开放手术、腹腔镜手术。如果采取传统的开放手术，术后半个月到1个月可以恢复正常的体力活动。但是，患者应尽量避免剧烈的运动或从事重体力劳动。 现在腹腔镜手术对于胆囊切除已经应用得较普及，所以腹腔镜手术后1-2周患者伤口即可愈合，可以上班。腹腔镜手术属于微创手术，腹壁伤口小、腹腔干扰小，患者术后能更早进食，所以恢复通常比较快。但是，上班后不能从事重体力劳动，也不能进行剧烈运动。

胆管狭窄患者就诊时，医生通常会询问相关病史，再进行腹部B超、CT、核磁共振、MRCP、ERCP、超声内镜等检查，确定狭窄部位。如果胆管狭窄患者需要进行手术治疗，术前建议患者放松心情，调整心态，改善身体的一般情况。 如果患者有高血压、糖尿病，应按时服药，将血压、血糖控制在正常范围。患者需积极配合术前治疗，以获得更好的手术效果。

胆囊切除绝大多数采取微创手术的方式，只有极少数患者需要开腹手术。腹腔镜胆囊切除术是在腹壁上建立几个通道，器械进入腹腔后解剖胆囊三角，再进行胆囊切除，患者出院时间根据术中具体情况而定。 如果术中胆囊及周边炎症较轻，通常情况下术后第1天可以进行正常的进水、进食，可以下床活动；术后第2-3天复查，没有明显异常者可以考虑出院。在部分大型医院，腹腔镜胆囊切除术已经列为日间手术，患者住院时间可大幅度缩短。

胆囊微创手术的时间，主要与患者胆囊及周围炎症轻重有关，也和术者手术技术有一定关系。如果患者胆囊炎症不是很严重，通常腹腔镜胆囊切除术时间在0.5-1小时。由于微创手术前需要全身麻醉，包括手术之前的准备、麻醉诱导等，术后还要进行麻醉复苏等，所以总的时间大概在1.5-2小时。 但是，对于部分胆囊炎症较重的患者，手术时间可能更长。如果术中发现有其他病变，可能需要更改手术方式，手术时间也会相应延长。