熊立新

胆囊微创手术的时间，主要与患者胆囊及周围炎症轻重有关，也和术者手术技术有一定关系。如果患者胆囊炎症不是很严重，通常腹腔镜胆囊切除术时间在0.5-1小时。由于微创手术前需要全身麻醉，包括手术之前的准备、麻醉诱导等，术后还要进行麻醉复苏等，所以总的时间大概在1.5-2小时。 但是，对于部分胆囊炎症较重的患者，手术时间可能更长。如果术中发现有其他病变，可能需要更改手术方式，手术时间也会相应延长。

任何手术都存在一定的手术风险，通常择期脾脏切除手术的风险不是较大。随着医疗水平的进一步提高，对术中及术后并发症的处理日趋成熟。手术方式包括介入手术、开放手术、腹腔镜手术等多种选择，可以根据病人的具体情况进行选择。 如果是因为外伤导致的脾破裂，进行脾脏切除手术具有较大风险，因为脾脏是血运较丰富的器官，外伤性脾破裂可以造成大量失血，导致失血性休克而危及患者生命，该情况下需进行急诊手术。如果是合并有肝硬化门静脉高压的患者，基础条件比一般患者要差，所以手术风险也会增加，需要在术中仔细操作，术后加强护理。

肝大是临床上很多肝脏疾病的重要体征，原因较多，常见有脂肪肝，即肝脏细胞内堆积很多脂肪，部分脂肪肝患者存在肝功能异常，长期以往对肝脏损害较大。引起脂肪肝的原因包括高脂高糖饮食，缺乏锻炼，长期过度饮酒等。建议改变不良的生活习惯，合理健康饮食，戒烟限酒，适量进行体育锻炼。 各种病毒性肝炎的早期也可表现为肝脏肿大；充血性心力衰竭等心脏疾病以及肝静脉回流受阻，也可造成肝脏淤血、肿大；此外，肝脏肿瘤、肝硬化早期可以出现肝脏肿大表现。因此，建议发现肝脏肿大之后，应该到正规医院检查，进行积极治疗。

门脉高压症的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查，具体如下： 1、体格检查：检查有没有脾脏肿大、腹水、肝硬化体征； 2、实验室检查：首先要检查血常规，观察有没有脾功能亢进，有没有白细胞、血小板、红细胞减少，还要检查肿瘤标志物，明确有没有肝癌； 3、影像学检查：包括CT、B超、核磁共振检查等，明确有没有脾大、肝硬化门脉高压表现，以便进行确诊。

肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，患者没有明显的自觉症状，也没有恶变倾向，血管瘤自发破裂的患者较少见。因此，大多数确诊而没有明显症状的患者可以随访，不需要特殊治疗。 如果瘤体小，没有明显的临床症状，可以随访观察，观察3-6个月进行B超检查。如果瘤体体积较大，超过5cm，生长趋势明显或者有明显的临床症状，需要积极处理，比如肝血管瘤破裂出血则需要紧急处理，可以通过动脉栓塞治疗，或者进行紧急手术止血和瘤体切除。手术治疗通过切除海绵状血管瘤和旁边肝组织，达到止血或切除血管瘤目的，是目前治疗海绵状血管瘤最有效的方法。

肝脏血管瘤的检查方法以影像学检查为主，临床中应用较多的有腹部B超、腹部增强CT、腹部核磁共振检查等；其中腹部B超检查最常用，也是最经济的方法。在腹部彩超检查中，肝血管瘤常表现为高回声，可以检测到丰富的血流信号。部分肝血管瘤表现不典型，可以通过超声造影进一步确诊。 腹部增强CT检查在确诊以及肿瘤定位中作用更为重要，可以观察肿瘤大小、部位，肝血管瘤在增强CT中的典型表现是快进慢出，动脉期瘤体边缘强化明显或者出现结节状环状强化，随时间延长逐渐向中心扩散。除影像学检查以外，患者还可以进行血液检查，包括血常规、肝功能、甲胎蛋白等指标，以便与其他肝脏肿瘤进行鉴别。

如果出现胆管阻塞，首先要明确梗阻原因，常见病因有胆石症、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胆道损伤、原发性硬化性胆管炎、寄生虫疾病等。治疗原则是尽快恢复胆道通畅，使胆汁排出，防止感染。 胆道阻塞通常需要通过外科干预才能解除，如果是胆道结石导致的梗阻，应及时进行手术，将胆囊切除或者将胆管内结石切开取出。如果是胆道肿瘤导致梗阻或者胆管周边肿瘤压迫引起梗阻，则应进行手术切除肿瘤，以解决胆道阻塞。

胆管阻塞的主要症状是腹痛和黄疸，当患者出现胆道感染等并发症时，还可以出现发热、寒战等症状。部分患者因肿瘤存在，可能会引起饮食不畅、体重下降、消瘦等临床表现。 胆管阻塞又称胆道梗阻，是指各种病因造成胆汁排出障碍甚至完全阻塞的一种疾病。胆管包括肝内胆管和肝外胆管两个部分，连接肝脏和十二指肠，具有引流胆汁作用。如果胆道自身出现问题或者周围有其他组织压迫，导致胆管变细甚至完全阻塞，会导致胆汁排不出来，医学上称为胆道梗阻。

胆息肉手术不算大手术，临床目前均采用微创胆囊切除手术。微创手术主要是通过皮肤戳孔，使器械进入到腹腔，将胆囊进行切除，技术已相当成熟，可以通过微创手术达到治疗目的。 在大型医院腹腔镜胆囊切除术已经成为日间手术，患者术后1-2天可以康复出院。但是，胆囊炎症较严重时，手术可能会带来比较严重的并发症，所以建议胆息肉患者有炎症时先消炎，再进行胆囊切除手术。

患者胆囊切除以后，胆汁浓缩功能受到一定影响，因此，患者消化功能可能会在短期内受到影响，加上妊娠早期的妊娠反应，患者可能出现胆汁反流、消化不良、腹泻等不适。所以，除保证正常饮食结构以外，饮食上尽量做到三餐规律，多食清淡、容易消化的饮食，尽量避免食用油腻、辛辣、刺激、生冷以及不容易消化的食物。 胆囊切除的患者在怀孕期间，应进行规律产检，定期复查肝脏B超，以使妊娠顺利进行。