熊洪海

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
胆红素脑病主要是发生在新生儿身上面，主要的临床为4期，第1-3期出现在新生儿的早期，第4期在新生儿期以后出现。第1期也就是警告期，主要的临床表现：嗜睡、吸允反射减弱、肌张力减退，大多数黄疸突然明显加深。第2期痉挛期，这个时候两眼凝视、阵发性的肌张力增高，重者两手握拳、角弓反张。第3期恢复期，首先有吸允力量和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻消失，历时两周。第4期也就是后遗症期，后遗症期通常在生后2个月或者更晚，主要的临床表现是：手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
谷草转氨酶主要来源于肝细胞，还有心肌细胞、肌肉。所以，谷草转氨酶偏高，要排除是否为肝炎，还要排除是否为病毒性心肌炎，还要排除是否为肌炎。比如运动过量、健身过量的情况下，出现平滑肌的溶解，也会出现谷草转氨酶升高。所以，要找出具体的病因进行治疗。如果是病毒性肝炎或者肝炎，可以先加强保肝降酶的治疗。如果是运动过量或者平滑肌细胞溶解的情况下，则需要充分休息。如为轻度，多喝水即可；如较严重，可能还需进行透析治疗。如果是病毒性心肌炎，则需要对症支持治疗。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
直接胆红素升高往往常见于胆道梗阻。如果是单纯的直接胆红素升高，需要排除梗阻性黄疸，比如胆总管结石，或者胆囊肿瘤或者胰腺的情况。需要进行腹部增强磁共振的检查，排除胆道肿瘤、胆道癌。在治疗方面，要针对具体的病因治疗。如果病因是胆总管结石，需要将石头取出来，还需要进行规范的一些抗感染治疗。如果直接胆红素和间接胆红素都升高的情况，需要排除病毒性肝炎、肝细胞炎症，还需要排除自身免疫性肝炎等其它一些疾病。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
谷草、谷丙的比值，要根据具体的情况来看。如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶都在正常的范围内，那么这种比值是没有任何意义的，比值偏高、偏低都没有临床的意义。如果出现了明显的肝脏功能不正常，那么谷草比谷丙的比值，如果比值越大，提示肝细胞的损伤越重；如果比值越低，往往提示病情还不是十分严重。所以，这种比值要根据具体的情况来看，往往是在谷草转氨酶升高的情况下才有意义的。因为谷草转氨酶明显的升高，往往提示肝细胞更深层次的损伤，也就是线粒体的损伤。谷丙转氨酶主要是来自于肝细胞膜，谷草转氨酶主要是来自于线粒体。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
应该说胆红素的水平是相当高的，出现这种情况，需要进行积极的人工肝治疗，进行血浆置换，将血液里的胆红素尽量过滤，这样就能够在很大程度上减轻肝脏损伤。另外还需要针对病因进行处理。如果是病毒性肝炎所导致的严重肝病，则需要进行规范的抗乙肝病毒治疗，并同时针对患者其他状况来进行处理，还需要做凝血功能检查。如果凝血功能很差，需要补充凝血因子，规范的补充血浆和白蛋白，合并了感染则需要进行规范的抗感染等综合治疗，还可以适当使用退黄药物，胆红素高，病情十分严重，需要积极进行综合处理才有可能转危为安。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
一般来说，小孩子得肝炎可能不会有明显的表现。因为小孩子得肝炎往往不会出现很明显的胆红素升高，可能表现出转氨酶的升高。这要根据具体的肝炎类型来进行分析。肝炎常见的症状有乏力、纳差、厌油、恶心、腹胀。由于小孩子自己不会表达，或者表达能力比较差，看他精神可能不是很好，食欲不是很好。如果有乙肝病毒携带，或者有家族性的遗传性的肝病情况，那么出现了这种情况，需要去医院进行肝功能的检查，明确肝功能是否正常。如果是不正常的，要针对这些具体的病因来治疗，要查明病因。如果是乙肝，符合抗病毒的治疗，还是要积极的抗病毒治疗。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
在胆红素脑病一期的时候，也就是警告期，需要及时进行治疗，及时的采取综合治疗措施，防止继续进展，可以避免后遗症的出现，预后很好。在治疗方面需要注意保暖、纠正缺氧以及酸中毒，需要供给足够的营养，避免输注高渗药物，不能用能够引起溶血或者抑制肝酶的药物。需要在警告期，也就是一期的时候，及时根据病情采取换血、光疗、输注白蛋白等各种措施，尽快将血液当中的胆红素浓度降低，并且需要针对其它的症状进行治疗，综合的治疗，及时降低胆红素，能够避免后遗症的出现。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
肝功能提示胆红素的三项都是高的，其他都是正常的，要看具体的情况。胆红素三项就是总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。这就提示衰老的红细胞在肝脏里面的转化和代谢出了问题。但是其他的转氨酶正常，这种也提示肝细胞的炎症可能不是很厉害，甚至肝细胞没有炎症。三项偏高，常见肝硬化，还常见于胆红素的代谢出问题，比如G6PD酶的缺乏，还要排除遗传代谢性的肝病，主要体现在胆红素转化方面的肝病。那么首先要针对病因进行治疗，如果是肝硬化，要针对肝硬化的病因治疗，如果是乙肝要抗病毒，如果是G6PD酶缺乏所导致的间接胆红素的升高为主，一般来说不需要治疗，定期的复查就可以。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
导致肝炎的危险因素有肝炎病毒，比如甲肝病毒、乙肝病毒、戊肝病毒、丙肝病毒，还有酒精、黄曲霉素，肥胖也是导致肝炎的危险因素，肥胖容易导致非酒精性脂肪肝。除此之外，还有免疫系统的损伤，可能也是导致钙盐的因素。其他的日常的饮食，比如合理的饮食，并不是肝炎的危险因素，合理运动也不是肝炎的危险因素。如果有肝炎危险因素，需要进行定期的复查，然后在医生的指导下使用药物进行治疗，以免导致病情加重，影响患者的身体健康。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
在报告单上面看是否有肝炎，主要是看肝功能，看肝功能的谷丙转氨酶和谷草转氨酶，如果谷丙转氨酶或者是谷草转氨酶升高，提示可能是存在着肝脏的炎症。谷丙转氨酶主要是来自肝细胞膜，谷草转氨酶来自肝细胞里面，如果肝细胞损伤，谷丙转氨酶会比较明显的升高，而且灵敏性很强。如果损伤比较严重，除了会出现谷丙转氨酶升高，还会出现胆红素的升高，如果损伤特别严重，还会出现凝血功能障碍，以及出现一系列的临床症状。