熊兵

褥疮的临床表现与其分期密切相关： 1、一期褥疮：局部皮肤出现红斑，按压不发生褪色，松开后皮肤颜色不变； 2、二期褥疮：局部皮肤完整性受损，表皮脱落，出现水泡或形成溃疡； 3、三期褥疮：受压皮肤浅层坏死，呈黑色干痂或可见皮下脂肪； 4、四期褥疮：创口较小，但皮下脂肪大多坏死，甚至可见筋膜、肌腱和骨骼，分泌物较多且具有恶臭。

褥疮外用药与其他伤口外用药类似，常用药膏包括： 1、含碘软膏：如聚维酮碘软膏等； 2、百多邦：即莫匹罗星； 3、含银离子软膏。 对于二期褥疮，仅需消毒水消毒，并进行简单包扎即可；对于三期和四期褥疮，除消毒外，还需进行清创手术，术后需要用到多种药膏，进一步灭菌，以降低局部细菌密度，促进伤口周围组织再生。

褥疮护理分为医院护理和家庭护理两部分。医院护理首先需依据患者原发病、受压部位评估其是否易发褥疮，需查看受压部位的颜色、柔软度、是否肿胀以及是否具有痛觉；家庭护理建议经常变换患者体位，且侧卧位并非保持90°，而是30°-40°；建议具有褥疮患者的家庭，有条件可以使用气垫床或者悬浮床，使身体各部位受压均匀。

褥疮专业名称为压疮，是在压力作用下，皮肤和皮下组织局部损伤，好发于人体骨骼突出的部位。压力并不大，但是可以使局部皮肤缺血、缺氧，甚至坏死、溃疡。褥疮可能由于力学因素引发，如受自身重力压迫形成；若伤口包扎不良，创面易受摩擦形成；若皮肤受到牵拉，牵拉部位及作用部位可能发生坏死导致褥疮。此外，营养不良、体衰、水肿、发热、瘫痪、骨折等均可能并发褥疮。

褥疮的诊断方法较简单，仅依据患者临床表现即可确诊。首先查看患者的受压部位，尤其骨骼突出部位，当局部皮肤完整并具有红斑，按之不发生褪色，则为一期褥疮；当褥疮进一步发展，局部皮肤可能出现溃疡、坏死、出现黑痂、恶臭等症状。对于一期褥疮，应避免局部受压，此时，褥疮可自行恢复；一旦褥疮进一步发展出现皮肤溃破，应立即前往医院就诊。

褥疮可以分为四期： 1、褥疮一期：局部皮肤完整，具有不褪色红斑，若保护得当，可自行恢复； 2、褥疮二期：皮肤完整性受损，局部具有水泡，表皮脱落可形成溃疡； 3、褥疮三期：受压部位浅层皮肤坏死，呈黑痂状或可见皮下脂肪，皮肤屏障消失； 4、褥疮四期：皮下组织均可能坏死，严重可发展为骨髓炎、脊髓炎，往往伴有细菌感染、大量渗液以及恶臭。

褥疮好发于以下几类人群： 1、各种原因导致局部长时间受压的患者：包括瘫痪、昏迷、局部疼痛等； 2、大小便失禁患者：大小便常停留于某一部位，局部可能诱发褥疮； 3、营养不良患者：皮下脂肪较少，易出现褥疮； 4、老年患者：皮肤再生能力较差，受损后易发生破溃； 5、肥胖患者：局部骨骼受压，压力相对较大； 6、局部需要固定的患者：固定不当易出现褥疮。

褥疮易发部位与患者体位密切相关： 1、仰卧位患者：受压部位主要为头顶部、枕部、肩胛部、腰骶部以及足跟部，其中腰骶部最易出现褥疮； 2、侧卧位患者：受压部位主要为头顶部、耳部、肩部、髋部以及踝部； 3、俯卧位患者：受压部位主要为额部、鼻部、下颌部、膝部以及脚尖； 4、坐位患者：坐骨结节部位易发生压力性溃疡。

褥疮伤口流脓即伤口合并感染，脓液即坏死组织。对此，应立即前往相应专科进行清创处理，目前多采取锐性清创，即采用手术方式清除坏死组织，并使伤口闭合，加速伤口恢复；在此基础上，需进行抗生素治疗和全身治疗，全身治疗包括营养治疗和补液治疗。此外，绝大多数褥疮具有原发病。因此，还需要前往相应专科进行原发病治疗。

一期褥疮皮肤保持完整，无需清洗，避免局部继续受压即可。褥疮伤口的清洗仅涉及二期、三期以及四期褥疮： 1、二期褥疮：仅需进行简单消毒，涂抹药膏并包扎即可； 2、三期褥疮：首先需对创口消毒，外敷抗生素药膏包扎，待伤口新鲜，需进行手术处理； 3、四期褥疮：疮口内部大量组织坏死、严重感染，应前往相应专科进行清创处理。