烤瓷牙

根管治疗的目的是尽量保牙，所以通常不拔牙，也没有必要拔牙，但以下特殊情况可能需要拔牙： 1、难治性根尖周炎：如果根管治疗后，牙还是反复痛，或还有牙龈瘘管、窦道，这时可能要尝试进行根尖手术，如果手术后牙根还发炎，可能要拔牙处理； 2、牙齿脆弱：如果根管治疗的牙较脆，没有营养支持，可能在咬硬东西时劈裂，可能需要拔牙。因此建议根管治疗的牙可以做烤瓷牙套将其包起来，对牙齿能起到一定保护作用。

不拔牙根装假牙需根据具体情况采取具体策略，若患者牙根足够长，拍X片发现牙根情况尚可，可以不拔牙，于根管治疗后在牙根内打桩、镶烤瓷牙，即桩核冠，此类情况在临床上较为多见。若患者牙根过短，无法在牙根内进行打桩镶牙，也可不拔牙，部分老年人牙齿较多残根，全部拔除造成创伤较大。此外，没有牙根的牙槽骨易吸收，因此也可将牙根磨至与牙槽骨齐平，进行根管治疗后，便可将牙根埋于骨内，再镶活动假牙，且有牙根的牙槽骨不易吸收，也有利于假牙固位。但此类情况牙根不可不治，若直接镶牙可能导致牙根疼痛，可能将来需拔牙或还需做根管治疗，便可能影响假牙、需进行再次镶嵌。建议若部分患者牙根不进行拔除，至少应治愈后留在牙根内，再进行镶牙。

如果牙齿没有做根管治疗，而去做了烤瓷把它套起来，有可能多年以后，这个牙齿发炎，或是从牙龈和牙周的旁边有细菌感染，或者牙齿本身被磨切过后产热，刺激了牙髓，慢慢导致牙髓坏死，都有可能导致患者发生根尖周炎。如果出现了这个病，一定要及时到医院拍片子、诊断清楚，结合专业口腔医生的检查，明确诊断以后，可能要把牙套取下，再做根管治疗，治好了以后再重新戴上牙套。

急性根尖周炎，根尖的炎性渗出排不出来，会有很大张力、压力，会引起疼痛，所以有时候会先把牙磨开、打个洞，然后把根管疏通，让渗出经过根管从髓腔里排出来，这样炎症能够得到有效消除。通常来说，因为急性炎症期可能不方便拔牙，等到炎症控制后，判断这个牙是否有保留价值。如果有保留价值，接下来要做根管治疗，把根管再扩大一点，然后放上药消炎，之后再给它充填包括根管的充填、上面树脂的充填，由于没有牙神经的牙比较脆，所以建议做烤瓷牙套将其保护起来。 有时候在应急时，将根管疏通、将髓腔开放后，部分患者牙不疼后就不去接着治疗。但这时疼痛只是暂时缓解，如果时间过长，一定还会再引起根尖炎症的发生，甚至可能因为缺的较多，在咬硬东西时劈裂。

无论是急性根尖周炎或慢性根尖周炎，患者一般不会自愈。牙齿根尖周炎通常由龋病、牙外伤等引起，后期表现为牙齿根尖有炎症、渗出，急性根尖周炎咬合痛较为明显，慢性根尖周炎牙龈上有瘘管、窦道，拍片发现根尖有低密度影，甚至根尖囊肿等。部分患者认为牙以前疼，现在不疼，是为好转，但其原因为急性炎症转慢性炎症，原始病因如龋病、龋洞、外伤、其他畸形中央尖等，根尖炎症没完全消除，实际病灶未去除。若患者确诊牙根尖周炎，应及时根管治疗，进行补牙，用烤瓷牙套将其包起，不要等其自愈，否则牙会反复发炎，最后可能需要拔掉。

根管治疗的目的是把牙齿留下来，最终能行使功能，牙齿需不需要做根管治疗取决于牙齿有没有保留价值，能不能行使功能。若外伤引起牙髓坏死，需观察外伤导致的牙齿状态，比如外伤是被撞或被摔，整个牙冠全部断掉，而且牙根断到牙龈里面特别多，牙齿没有保留价值，则不需要做根管治疗，直接拔掉即可，拔掉之后可考虑种牙或者烤瓷牙。 如果外伤只是撞了一下，牙齿有缺损或者移位，最终导致牙髓坏死，牙齿可以保留，需要做根管治疗把其留下来再做牙套，最后帮助行使功能。不管是什么原因，如外伤、龋病引起的牙髓坏死，最终都需要做根管治疗，只要牙齿有保留价值，能够留下来，能够行使功能，则需要做根管治疗。

根管治疗之后需要做牙冠对牙齿进行保护，因为根管治疗后牙齿失去来自牙髓的营养，会变脆，容易发生折裂。根管治疗之前，牙齿通常是有比较严重的龋坏或者是外伤折裂、牙齿隐裂等情况，所以对根管治疗之后的牙齿做牙冠的作用如下：1、预防牙齿折裂：将整个牙冠保护起来，预防牙齿在咬合力量作用下发生折裂；2、恢复牙齿咀嚼功能：牙齿牙冠部分有缺损，通过做牙冠可以恢复牙齿外形以及咀嚼功能；3、恢复牙齿美观：在前牙做根管治疗之后，长时间后牙冠可能会变灰、变暗，通过做烤瓷牙冠或者是全瓷牙冠，能够恢复牙齿美观。牙齿做根管治疗之后没有能够及时做牙冠，可能会导致牙齿折裂，牙齿折裂之后只能拔除。所以在做根管治疗之后的牙齿，应该再观察1个星期左右。根管治疗之后没有根尖区疼痛，可以尽早做全冠，对牙齿进行保护。

在做根管治疗之后，牙神经已经被去除，此时牙齿相对比较脆弱，在咀嚼时容易造成劈裂，也就是平常所说的牙劈。牙齿打桩是将桩放在牙齿根管内部固定，以牙冠部相连，在咀嚼时，力能传导治牙根部，牙冠不容易劈裂。 通常情况下，做完根管治疗的牙齿，都会建议患者进行打桩，在表面做烤瓷牙冠或者填充牙体，有利于牙齿稳定性，避免出现牙齿折裂的现象。通常临床上都会建议患者使用纤维桩，因为纤维桩的性质与牙齿比较相近，而金属桩硬度与牙体不相适合，更容易造成牙根劈裂。

建议做完根管治疗后观察2周或更长时间如3-4周，再做牙套，因治疗后牙齿可能存在根尖刺激而较痛。若烤瓷牙已做好但牙还疼痛，需重新根管治疗，将烤瓷牙拆掉重做，所以通常观察2-3周，无症状后再做烤瓷牙较稳妥。根管治疗后牙神经被拔除，包括周围血管、营养的牙髓细胞等，没有血管、神经的营养支持，牙组织较脆。同时牙齿本身有一定的牙体组织缺损，备牙时亦会有一部分缺损。此外，死髓牙因没有牙神经，牙齿易变色，尤其是门牙，若牙齿颜色改变较大，对美观可有一定影响。综上，建议做完根管治疗的牙做牙套进行保护，并可改善牙齿颜色。

根管治疗后的牙齿没有绝对的使用寿命，若使用、保护得当，可使用较长时间。但若使用、保护不当，牙可能会劈裂或龋坏，还有可能再次发生根尖周炎，需再次做根管治疗。根管治疗牙后没有牙神经的营养支持，牙齿较脆，咬硬物时可能易崩掉，因此建议患者做烤瓷牙套对牙进行保护，可避免牙齿咬硬物时发生劈裂。牙齿的使用寿命，与常用牙咬硬物有关，尤其没做烤瓷牙时咬硬物可能使牙崩裂。还与口腔卫生有关，若口腔卫生不佳，治疗后的牙可能会发生继发龋，导致牙体组织缺损，还有可能发生牙周炎。牙周炎后期牙较松动，此时进行根管治疗，若牙本身没有坏，但牙周有疾病，亦可能要拔除牙齿。