烟雾病

烟雾病较复杂，可选择保守治疗和手术治疗，具体分析如下：1、保守治疗：可使用改善血液粘稠度的药物，如阿司匹林类药物；2、手术治疗：应选择搭桥手术，直接搭桥和间接的颞肌贴敷术，两种方式结合治疗效果较好。烟雾病的主要表现为颈内动脉末端，包括大脑前动脉、大脑中动脉的起始端，进行性狭窄直至闭塞的进程，狭窄到闭塞的阶段较长，脑血管会形成代偿的机制，在颅底部观察如树分叉，形成较细的血管网。因为新生血管不健全，有可能会破裂，一旦破裂会发生出血，还会发生梗塞，所以针对烟雾病的治疗，一般进行预防性的手术，预防发生梗塞或出血等风险，提高患者的生存质量。

烟雾病是以颈内动脉及末端的大脑前动脉、大脑中动脉的严重狭窄或闭塞为典型表现的疾病。患者由于脑部主干的供血管发生闭塞，在颅底形成大量异常的血管网以代替脑组织供血的情况，此时，患者出现的症状因年龄不同而有所差异，常见于以下几种情况：1、儿童时期：儿童时期的烟雾病，主要表现为脑缺血的症状，患儿可能出现偏身的感觉障碍、偏身力量下降以及癫痫等症状。由于长期缺乏脑部的主干血管供血，而是依靠细小的毛细血管、网状的血管进行供血，会对患儿的智力造成影响，甚至出现精神症状、癫痫等症状；2、成年时期：主要表现为出血的倾向，如青壮年的患者烟雾病发病，常表现为脑内出血、脑实质出血，从而出现不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍，乃至昏迷等情况。因此，烟雾病是脑部血管异常所造成的疾病，由于缺乏主干血管供血，会由侧支的小血管替代供血。该病患者可以出现以缺血性表现为主的儿童时期症状，也可以表现为以出血性疾病为主的成年时期症状，不同时期的症状也可以有所交叉，所以临床上应仔细分析。若患者存在类似症状，需要进行脑血管的成像检查以明确诊断。

血管烟雾病，为比较严重的脑血管病，基本机制主要由各种原因，导致颅内大血管狭窄或闭塞，如颈内动脉、椎动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉等，闭塞后，大脑为维持供血，会产生较多侧支循环，在血管造影当中，会显示出烟雾样的形态，因此叫做烟雾病，产生的原因具体如下：1、先天性：主要为脑血管发育不良，如肌纤维发育不良、先天性夹层等，多见于年轻人；2、后天性：如脑动脉瘤、脑血管炎、中老年患者动脉硬化等，造成的后果可能为反复发生的多部位脑梗塞、多部位脑出血，或脑梗塞和脑出血交替出现。因此烟雾病患者，要做血管造影，其治疗方法为栓塞异常增多的侧支循环。

脑血管烟雾病患者的寿命，并没有准确的统计，应根据病情程度分析，具体分析如下：1、无症状：少部分脑血管烟雾病，可能不会对脑血流产生不良影响，患者没有产生功能障碍，各方面代偿较好，此情况对患者的寿命基本没有影响；2、出血或梗塞：部分患者会发生出血或梗塞，但频率较低，可能隔几年或十几年才发生一次，通过及时治疗，一般也不会对生命产生较大的影响。若患者反复发生出血、梗塞，或梗塞和出血反复交替出现，同时患者烟雾病比较特殊，无法通过介入消除，若严重影响脑供血，多数情况下会对脑功能，包括认知功能、肢体运动功能、感觉功能等造成影响，患者的寿命会受到明显影响。

烟雾病的患者不存在特殊的食物禁忌，任何食物均可适量摄入，但新鲜的蔬菜及水果中富含维生素，具有抗氧化作用，所以对于烟雾病的治疗存在一定的好处。烟雾病指血管发生炎性病变，导致血管慢性闭塞的过程。若患者的血糖、血脂较高，则需要进行一定的饮食控制。此类患者应以低糖、低脂饮食为主，并控制盐分的摄入，尽量食用高蛋白、高热量、高纤维素及高维生素的食物。此外，若患者发生脑梗塞甚至脑出血的情况，为预防患者出现更为严重的疾病，应进行转流手术，包括直接转流、间接转流等方式进行治疗。

烟雾病术后恢复，通常需要14-30天的时间。通常烟雾病的手术，本身的创伤不大。烟雾病是临床上，由于不同原因，导致大脑前动脉的末端、大脑中动脉的末端，以及颈内动脉的起始端，呈Y字型的位置，血管内壁进行性狭窄，导致临床的一系列的综合征，最后可能引起慢性的血管闭塞。并且在进展过程中，可能存在较多的侧支循环，从病变部位的底部或者上方进行代偿，所以表现为杂乱无章的病理性血管，供应脑部的营养。通常这类血管壁并不健全，新生的代偿血管，容易出现闭塞或者破裂出血，引起临床患者的脑梗塞或者脑出血。并且可能导致一定程度的临床症状和神经缺失，这些神经缺失的康复，在临床上需要1-3个月的时间。因此在临床上，可以针对烟雾病进行常规的转流手术，如直接手术和间接手术，以及上述两种术式的综合运用，通常术后需要14-30天的时间恢复。而整体功能的恢复，需要大约1-3个月的时间。

脑室实际上是脑组织中的一种用来装脑脊液的腔隙。在脑结构中央的部位，有一个对称性的用来容纳脑脊液的地方，就是脑室。脑室出血说明出血的部位很深。脑室是容纳脑脊液的地方，也就是脑部容纳水的地方，一旦出血进入脑室里面，可以放置一个导管把水引流出来，从而间接的把血也引流出来。脑室出血往往是在比较深的部位出现的，客观来讲虽然位置很深，但是可以通过穿刺脑室的方法把血引流出来。除了高血压会引起脑出血外，烟雾病也会导致脑室出血，特别是年轻的女性，出现脑室出血往往要考虑到烟雾病。这种病在我们中国，包括亚洲人群中都是比较多见的。

年轻人突发的脑溢血通常由动脉瘤破裂引起，通常与大脑血管的生长发育有关，主要原因具体如下：1、先天性因素可导致出现这类情况；2、年轻人生活习惯欠佳，经常熬夜，容易出现高血压。通常用药依从性不佳，出现血压太高或波动太大，会造成血管破裂，出现出血现象；3、凝血功能障碍也可导致出现这类现象；4、其他系统性的疾病也可导致出现这类现象，如血管畸形、烟雾病或者脊髓血管性疾病等，这类疾病会出现脑出血、脑梗的症状。患者可以通过血管性检查，判断引起脑出血的病因，针对病因进行治疗。早期可能需抢救生命，可以通过手术方法清除血肿或动脉瘤的手术改善症状。

脑溢血大部分没有遗传倾向，少部分可能有一定的遗传倾向，比如Moyamoya病，也叫烟雾病，便有一定的遗传倾向，某些亚型是以此种脑溢血为主，便也具有一定的遗传倾向。还有些脑部的血管畸形可能与基因突变有一定关系，因此可能也有一定遗传，所以引起脑溢血遗传的几率非常小。但导致脑溢血的最主要的原因高血压，具有明显的家族的遗传倾向，即父母有高血压时，下一代可能也有高血压。此外引起脑溢血的其他因素，如糖尿病，也有一定的遗传倾向。如果脑溢血是由高血压、糖尿病等因素所引起，可能子代也有高血压、糖尿病，也容易出现脑溢血。如果家中有多个人患有脑溢血时要寻找可能的原因，明确是否患有高血压、糖尿病等，便于患者及早进行控制，避免下一代也出现脑溢血。

脑内血肿术后复发的问题，主要结合以下几方面： 1、出血的病因状态，脑内出血有各种各样的病因，比较常见是外伤、高血压、脑血管疾病。脑血管疾病最常见的是动脉瘤和动静脉畸形、烟雾病即Moyamoya病，这是最常见的因素。血肿会不会再发，实际上很大原因取决于病因是不是得到充分的去除。比如高血压，如果术后血压控制不好，血压仍控制得很高，这种情况仍然可能造成再触发出血，比如动脉瘤，没有真正的处理动脉瘤，这个动脉瘤很有可能会再次发生出血，而且可能会造成很严重后果； 2、术后状态是否平稳，术后如果患者的血压波动非常之大，或者有很多其它的意外情况，也有可能导致血肿复发。还包括凝血功能，有些患者凝血功能潜力很差，一次出血以后凝血功能下降得非常严重。这种情况很容易发生再出血； 3、抗凝药物影响，随着现在人口的老龄化，心脑血管病越来越多，在进行抗凝治疗的病人也越来越多。抗凝药物的使用，以及手术过程的桥接也很重要。因为也可能发生出血，这些因素控制好，再出血的概率还是非常小。